多重耐藥相關(guān)知識概念(簡要)

1、精選文檔多重耐藥菌檢測與結(jié)果解釋多重耐藥菌定義1多重耐藥細菌：對臨床使用的三類或三類以上（每類中一種或以上）抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。2泛耐藥細菌：細菌對大多抗菌藥物不敏感，只有一兩種藥敏感，臨床很少藥可選用的細菌。3全耐藥細菌：對所有抗菌藥物耐藥的細菌。臨床常見多重耐藥菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌ESBLS產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶陰性桿菌（大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌、奇異變形桿菌）VRE耐萬古酶素腸球菌多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥鮑氏不動桿菌二各類多重耐藥菌知識簡介（一）MRS多重耐藥葡萄球菌1、葡萄球菌耐藥機制（1） .MRS對甲氧西林等耐青霉素酶的葡萄球菌，稱為甲氧西林耐藥的葡萄球菌（

2、MRS）,其耐藥機制為葡萄球菌細胞內(nèi)含有mecA基因，介導(dǎo)產(chǎn)生新的青霉素結(jié)合蛋白2a（PBP2aj）,致使與B-內(nèi)酰胺類藥物親和力減低所致。（2） .MSS相應(yīng)不含有mecA基因的葡萄球菌因?qū)籽跷髁值菳-內(nèi)酰胺類藥物敏感，稱為甲氧西林敏感葡萄球菌。2、檢測方法（略）3.結(jié)果解釋苯口坐西林敏感：提示對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素（氯心西林，雙氯西林，B-內(nèi)酰胺/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、頭霉素、碳青霉烯類抗生素）敏感。苯哇西林耐藥：提示對所有3-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，即使體外敏感，也不能報告敏感。MRS對全部B-內(nèi)酢胺類抗牛素耐藥，對大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖昔類、叫諾酮類常常同時耐藥，糖肽類抗菌藥物仍為治療M

3、RSA、MRSE、MRCNS的最佳選擇。MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS:耐甲氧的林凝固酶陰性葡萄球菌（二）ESBLS產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（大腸埃希菌，克雷伯氏菌，奇異變形桿菌）1耐藥機制質(zhì)粒介導(dǎo)的B-內(nèi)酰胺酶，超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）（1） .滅活（水解）超廣譜B-內(nèi)酰胺藥物-通過TEM-1、TEM-2、SHV-1的突變產(chǎn)生-ESBLs有很多種不同敏感譜的酶型（TEMk150種；SHW100種；CTX-Mk50（2.）不水解頭霉素類（3.）可被B-內(nèi)酰胺酶抑制劑抑制（如克拉維酸）攜帶ESBL基因的質(zhì)粒會同時攜帶多個耐藥基因-氨基

4、糖甘類，甲氧葦噬-磺胺甲惡口坐，氟唾諾酮類，氯霉素，四環(huán)素產(chǎn)ESBL菌株導(dǎo)致的血流感染通常與高的死亡率相關(guān)在醫(yī)院和護理室的爆發(fā)流行-對感染控制很重要2、檢測方法（略）3、ESBLsa測結(jié)果解釋一但產(chǎn)生ESBL即對所有青霉素類、頭抱菌素類和氨曲南耐藥，但對碳青霉烯類、抑制劑復(fù)合類抗菌藥物和頭霉素類敏感。假如“敏感”,編輯為“耐藥”不要編輯為“耐約”青霉素類頭抱菌素頭霉素類氨卞西林竣辛青霉素頭抱嚷吩頭抱孟多頭抱四頭抱替坦美洛西林哌拉西林替卡西林頭抱吠辛頭抱嚷歷頭抱曲松頭抱他呢頭抱叱歷氨曲南（單環(huán)B-內(nèi)酰胺類）頭抱美晚6-內(nèi)酰胺酶的分類：分4組第二組主要是由質(zhì)粒介導(dǎo)的A類酶、常對酶抑制劑敏感，對不同

5、的6-內(nèi)酰胺抗生素有不同的耐藥性。其中2b類能水解青霉素類和第一、二代頭抱類，但對單環(huán)酰胺和三代頭抱無影響，又稱為廣譜6-內(nèi)酰胺酶。2b類又分為2be2br等類型，2be對第三代頭抱及氨曲南有不同程度的耐藥，但對碳青霉烯類、頭霉素類敏感，稱為超廣譜6-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）;其它三組均由染色體編碼，第1組是頭抱菌素酶又稱Ampc內(nèi)酰胺酶（Ampc酶）、對酶抑制劑、三代頭胞及頭霉素均耐藥、但對碳青霉烯類與四代頭抱敏感；第3組是B類酶，又稱金屬3-內(nèi)酰胺酶或碳青霉烯酶，一般而言，耐青霉素、頭抱菌素、碳青霉烯類抗生素。至于能否滅活酶抑制劑，尚在研究中：第4組是耐酶抑制劑的青霉素酶、狹義的超廣譜B-內(nèi)

6、酰胺酶只指ESBLs,廣義的是指還包括Ampc酶和金屬酶。（三）VRE耐萬古霉素腸球菌1耐藥機制對萬古霉素耐藥：VRE的細胞壁肽糖前體末端的D-丙氨酸發(fā)生了改變，萬古霉素不能與之結(jié)合，因此不能抑制VRE的細胞壁合成。目前對萬古霉素的耐藥基因有7種：VanAVanBVanClVanC2/C3VanDVanEVanG.對高濃度的氨基糖甘類抗生素耐藥：氨基糖甘類鈍化酶對氨基糖甘類抗生素修飾滅活。2檢測方法（略）3腸球菌治療原則應(yīng)根據(jù)感染部位、感染程度和抗菌藥物敏感試驗結(jié)果選擇用藥。多數(shù)腸球菌所致各系統(tǒng)感染宜首選氨葦西林或青霉素G青霉素過敏者可選糖肽類，對重癥感染者需聯(lián)合用藥。VRE感染的治療：1.氨

7、）西林+高濃度慶大霉素或鏈霉素、環(huán)丙沙星+高濃度慶大霉素福霉素，環(huán)丙沙星+慶大霉素+磷霉素，替考拉寧+環(huán)丙沙星，半合成的鏈陽霉素類，口坐烷酮類，磷霉素、普那霉素和達托霉素。2.對耐青霉素+氨葦西林+萬古霉素+HLAR勺屎腸球菌，可選利奈唾胺或唾奴普叮/達福普叮。一3腸球菌總結(jié)檢測高水平氨基糖甘類耐藥對腸球菌感染（如心內(nèi)膜炎）的聯(lián)合治療是很有幫助的。如耐藥提示：與細胞壁活性藥物無協(xié)同作用。如氨葦西林、萬古霉素、青霉素。腸球菌高水平慶大霉素耐藥提示菌株對妥布霉素和阿米卡星也高水平耐藥。有動力的腸球菌，如鉛黃腸球菌和雞腸球菌對萬古霉素有低水平的天然耐藥一從感染控制角度來水不屬于真的VRE（四）多重耐

8、藥銅綠假單胞菌1 .定義MDRXDRPDRt向綠假單胞菌的抗菌藥物類別及代表性藥物抗菌藥物類別代表性抗菌藥物氨基糖首類慶大毒素艾布霉素阿米卡星奈替米星抗假單胞菌屬碳青霉烯類亞胺培南美洛培南多尼培南抗假單胞菌屬頭泡菌素類頭抱他哽頭抱口比的抗假單胞菌屬氟唾諾酮類環(huán)丙沙星左氧氟沙星抗假單胞菌屬青毒素+酶抑制劑替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他口坐巴坦單環(huán)3-內(nèi)酰胺類氨曲南磷酸類磷霉素多粘菌素類粘困系多粘困系BMDR:3類或3類以上（每類中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感XDR:6類或6類以上（每類種1種或1種以上）抗菌藥物不敏感PCR:所有代表性抗菌藥物不敏感2 .一些抗銅綠假單胞菌藥物的活性提示：1）

9、.B-內(nèi)酰胺酶抑制劑不能增強抗假單胞菌青霉素的活性哌拉西林+他口坐巴坦二哌拉西林替卡西林+克拉維酸=替卡西林酶抑制劑不能抑制假單胞菌的B-內(nèi)酰胺酶2 .）無活性厄他培南（克倍寧）替加環(huán)素3 .銅綠假單胞菌的治療首選藥物：替卡西林、哌拉西林、頭抱他噬、頭抱叱歷、多尼培南、亞胺培南、美洛培南、妥布霉素、環(huán)丙沙星、氨曲南。以上的B-內(nèi)酰胺類藥物+妥布霉素或環(huán)丙沙星用于嚴重感染；對于尿路感染,單藥常有效。（五）多重耐藥鮑氏不動桿菌1 .定義MDR、XDR、PDR不動桿菌的抗菌藥物類別及代表藥物抗菌藥物類別代表性抗菌藥物氨基糖昔類1慶大霉素安布霉素阿米卡星奈替米星抗假單胞菌屬碳青霉烯類亞胺培南美洛培南多

10、尼培南抗假單胞菌屬氟唾諾酮類1環(huán)丙沙星左氧氟沙星廣譜頭用菌素類1頭抱嚷歷頭抱曲松頭抱他噬頭抱口比歷葉酸代謝抑制劑及力磺胺甲唾單環(huán)3-內(nèi)酰胺類氨曲南青霉素類+酶抑制劑氨葦西林/舒巴坦多粘菌素粘菌素多粘菌素B四環(huán)素類四環(huán)素強力霉素米諾環(huán)素MDR3類或3類以上（每類中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感XDR只有一二種藥敏感。PDR所有代表性抗菌藥物均不敏感2 .鮑氏不動桿菌通常為低毒性的革蘭陰性水生菌群/可引起傷口、導(dǎo)管、血流感染/口腔常為定植菌/可以高度耐藥并引起院內(nèi)感染/對侵襲性菌株進行藥敏試驗。3定植和感染相關(guān)的難題59個病人不同部位分離出的菌株只有18個病人有明確的感染4 .鮑氏不動桿菌耐藥性檢

11、測例1:標本：痰，診斷：腦出血，革蘭染色：大量口腔菌叢，培養(yǎng)：少量鮑曼不動桿菌、正常口腔菌叢不進行藥敏試驗例2:標本：痰，診斷：腦出血，革蘭染色：大量口腔菌叢、少量陰性桿菌、少量白細胞，培養(yǎng)：中等量鮑曼不動桿菌、大量正?？谇痪鷧步Y(jié)合臨床確定是否做藥敏試驗5 .鮑曼不動桿菌治療首選藥物：亞胺培南或美洛培南；氟唾諾酮類+阿米卡星或頭抱他噬頭抱哌酮/舒巴坦次選藥物：氨葦西林/舒巴坦，粘菌素三多重耐藥菌產(chǎn)生的原因1 .臨床濫用抗生素，篩選產(chǎn)生出多重耐藥菌。2 .長期使用抗生素，易產(chǎn)生多重耐藥菌。3.ICU病人、插管病人等易感染多重耐藥菌。3.有免疫缺陷、基礎(chǔ)代謝疾病病人易感染多重耐藥菌。5由社區(qū)獲得多重耐藥菌的病人將多耐菌帶入醫(yī)院。四多重耐藥菌的預(yù)防控制1 .提高感染性疾病的診斷能力，加強抗菌藥物合理使用。2 .接觸傳播的隔離1 ）.隔離