房室交界區(qū)的解剖

1、房室交界區(qū)的解剖房室交界區(qū)的解剖2012-04-14房室交界區(qū)（atrioventricularjunctionalregion）位于房室隔內(nèi)。由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)展部和房室束的近側(cè)部組成。后者包括穿部和末分叉部。以上三個(gè)部分相連接處又可稱(chēng)為房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)。這樣，房室交界區(qū)可分為房結(jié)區(qū)（AN區(qū)或移行細(xì)胞區(qū)）、結(jié)區(qū)（N區(qū)或致密結(jié)）、結(jié)希區(qū)（NH區(qū)）。許多復(fù)雜的心律失常在此發(fā)生。房室交界區(qū)位于Koch三角的深面。Koch三角后至冠狀竇口，下至三尖瓣環(huán)（三尖瓣隔瓣的附著緣），前上至Todaro腱。Koch三角位于間隔，并構(gòu)成右房肌性房室間隔的心內(nèi)膜面。致密房室結(jié)位于右房心內(nèi)膜的正下方、Koch三

2、角的頂點(diǎn)，向前至冠狀竇口，正好位于三尖瓣隔瓣插入點(diǎn)上方，經(jīng)Todaro肌腱匯集到中心纖維體。略微向前向上，是希氏束通過(guò)中心纖維體和房室間隔膜部后方穿透房室交界區(qū)的地方。房室結(jié)：房室結(jié)（atrioventricularnode,AVN）M一個(gè)矢狀的扁薄結(jié)構(gòu)，額狀切面為三角形，約l/4的人結(jié)后端分成兩叉。大小約為7mrW4mrW1mm房室結(jié)左側(cè)緊貼中心纖維體，右側(cè)為右房心內(nèi)膜，內(nèi)膜深面有薄層房?。ǜ采w層）。房室結(jié)距后下方的冠狀竇口約5mm向前距室間PS膜部后緣4mm向下距隔側(cè)瓣附著緣約4mm距表面的心內(nèi)膜0.5mmo房室結(jié)主要由T細(xì)胞組成，P細(xì)胞較少，后者主要位于結(jié)的深層。此外，在結(jié)的前下部尚有P

3、urkinje細(xì)胞。光鏡下，結(jié)可分淺、深兩部：淺部位于結(jié)右側(cè)表面，纖維前后縱行，向前止于房室結(jié)前下部。深層結(jié)纖維排列較雜亂，相互交織成網(wǎng)。有的結(jié)深層伸入中心纖維體形成結(jié)細(xì)胞島，島中也有P細(xì)胞和T細(xì)胞，嬰幼兒細(xì)胞島多見(jiàn)。電鏡下所見(jiàn)P細(xì)胞與T細(xì)胞等與竇房結(jié)同。Purkinje細(xì)胞寬而短，肌原纖維少且排列在細(xì)胞的周邊部分。新生兒房室結(jié)P、T及浦氏細(xì)胞均較易見(jiàn)到高爾基復(fù)合體、中心粒及含有心鈉素的電子致密顆粒。（二）房室結(jié)的心房擴(kuò)展部房室結(jié)的上緣、后緣和右側(cè)面均接受一些從心房來(lái)的過(guò)渡性肌纖維。它們組成房室交界區(qū)的房區(qū)。這些纖維可能包括以下部分：前結(jié)間束的終末部經(jīng)前峽應(yīng)下經(jīng)Todaro腱的淺面和深面至房室

4、結(jié)上緣；中結(jié)問(wèn)束的終末部從房間隔向下至結(jié)上緣的后部；后結(jié)間束的終末部經(jīng)下腔靜脈瓣、房間隔至結(jié)后緣及下緣的前部；從冠狀竇周?chē)姆考。ㄖ饕獜南戮壠鹗迹┫蚯爸苯又练渴医Y(jié)的后緣；從冠狀竇口周?chē)姆考〗?jīng)房室隔右房壁、房室結(jié)覆蓋層連至房室結(jié)淺層；來(lái)自右房壁的房肌纖維，向左經(jīng)冠狀竇口下方向前沿房室隔右房心內(nèi)膜深面至房室結(jié)后下緣。后三條路徑可能均來(lái)自界嵴的肌束。（三）房室束近側(cè)部（四）房室交界區(qū)的功能和臨床意義正常情況下，將竇房結(jié)傳來(lái)沖動(dòng)經(jīng)此區(qū)傳入心室，但在結(jié)區(qū)約有0.04s的延擱，延擱可能是由于結(jié)纖維細(xì)小、排列雜亂和縫隙連接少；異常情況下，可形成雙路傳導(dǎo)、快傳導(dǎo)和慢傳導(dǎo)，有人認(rèn)為淺層平行排列、屬快徑；深層交

5、織成網(wǎng)，屬慢徑。有時(shí)沖動(dòng)可從心室經(jīng)要此區(qū)傳入心房。由于深層連接呈網(wǎng)格狀，沖動(dòng)可互相干擾和沖撞以至消失，因而，此區(qū)對(duì)沖動(dòng)可有“過(guò)濾”、遞減等作用。在某些情況下，此區(qū)尚有起搏功能，主要在結(jié)的兩端或房室束近側(cè)段。房區(qū)是多徑路的，結(jié)分淺、深層，至結(jié)前端才匯聚一處；1/4的人結(jié)后部分為2叉，故此區(qū)存在較多的雙路傳導(dǎo)或形成大小環(huán)路的解剖基礎(chǔ)。房室交界區(qū)存在延緩傳導(dǎo)、雙向傳導(dǎo)、遞減傳導(dǎo)和雙徑路現(xiàn)象等電生理特征。延緩傳導(dǎo)特性能保證房室順序收縮，為心室充盈能提供足夠的時(shí)間。雙向傳導(dǎo)指心房到心室及心室到心房的傳導(dǎo)。遞減傳導(dǎo)指隨心房率遞增，房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)遞減，甚至出現(xiàn)功能性阻滯。房室結(jié)區(qū)atriolvent

6、ricularnodalregion又稱(chēng)房室交界區(qū)，是心傳導(dǎo)系在心房與心室互相連接部位的特化心肌結(jié)構(gòu)，位于房室隔內(nèi)，其范圍基本與房室隔右側(cè)面的koch三角一致。它由3部分組成：房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)展部（結(jié)His束）的近側(cè)部（穿部和未分叉部）。房室結(jié)atrioventricularnode是一個(gè)矢狀位的扁薄的結(jié)構(gòu)，在koch三角的尖端，結(jié)的左下面鄰右纖維三角，右側(cè)有薄層心房肌及心內(nèi)膜覆蓋。結(jié)的后上端和右側(cè)面有數(shù)條纖維束伸至房間隔和冠狀竇口周?chē)?，即房室結(jié)的心房擴(kuò)展部，亦即結(jié)間束的入結(jié)部分。房室結(jié)的前端變細(xì)穿入中心纖維體，即為房室束。房室束出中心纖維體即行于肌性室間隔上緣，以后經(jīng)過(guò)室間隔膜部的后下緣分為左、右束支。房室結(jié)只是房室結(jié)區(qū)的中央部分。應(yīng)該指出，房室結(jié)區(qū)的各部之間沒(méi)有截然的分界。房室結(jié)區(qū)將來(lái)自竇房結(jié)的興奮延擱下傳至心室，使心房和心室肌依次先后順序分開(kāi)收縮。該區(qū)的傳導(dǎo)功能有兩個(gè)特點(diǎn)：一是雙向傳導(dǎo)，它可將心房來(lái)的沖動(dòng)向下傳入心室，也可以