醫(yī)院檢驗(yàn)科工作制度

1、阜寧縣陳良中央衛(wèi)生院檢驗(yàn)科工作制度、人員崗位責(zé)任檢驗(yàn)科工作制度1、認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程,保證檢驗(yàn)質(zhì)量和平安,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度.2、普通檢驗(yàn),一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報(bào)告,急診檢驗(yàn)應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急字,隨 采隨驗(yàn),及時(shí)發(fā)出報(bào)告,對不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本,要妥善保藏.標(biāo)本不符合要 求者,應(yīng)重新采集.3、認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果,填寫檢驗(yàn)報(bào)告單,做好登記,簽名發(fā)出.檢驗(yàn)結(jié)果與臨 床不符或可疑時(shí),應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系,重新檢查,發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)工程以外的陽 性結(jié)果,應(yīng)主動(dòng)報(bào)告.4、檢驗(yàn)結(jié)束后,要及時(shí)清理器材、容器,經(jīng)清洗、枯燥、滅菌后放原處,污物 及檢查后標(biāo)本妥善處理,預(yù)防污染.5、采血必須堅(jiān)持一人一針一管,嚴(yán)格無菌操作,

2、預(yù)防交叉感染.6、檢驗(yàn)室應(yīng)保持清潔整潔,認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,定期保養(yǎng)、檢 測儀器,不得使用不合格的試劑和設(shè)備.7、建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系,開展室內(nèi)質(zhì)量限制,參加室間質(zhì)量評價(jià)活 動(dòng).8、配合臨床醫(yī)療工作,開展新的檢驗(yàn)工程和技術(shù)革新.9、應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保存時(shí)間和條件,并按規(guī)定執(zhí)行.廢棄物處理應(yīng)按國家有 關(guān)規(guī)定執(zhí)行.10、增強(qiáng)檢驗(yàn)室平安治理和防護(hù),做好生物及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等平安防護(hù)工 作,遵守平安治理規(guī)章制度.檢驗(yàn)科質(zhì)量治理制度1、檢驗(yàn)科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量限制理論和具體方法.2、制訂各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作手冊,生化、臨檢等檢驗(yàn),一切操作要做到標(biāo)準(zhǔn)化、程 序化.3、對各種儀器,必須定

3、期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用.使用合格的檢驗(yàn) 試劑,定期檢查有無過期試劑.4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控,制訂相應(yīng)的舉措,做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總 結(jié).有原始記錄及質(zhì)控圖.對檢測中出現(xiàn)的失控工程要停止報(bào)告,查出原因, 針對問題及時(shí)采取舉措并有記錄,然后報(bào)告.檢驗(yàn)科查對制度1、建立健全查對制度,杜絕醫(yī)療事故,減少過失發(fā)生.2、每次檢驗(yàn),檢驗(yàn)師應(yīng)對結(jié)果進(jìn)行復(fù)核,并簽上姓名.遇疑難問題,應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任.3、采集標(biāo)本時(shí)：(1)門診病人：認(rèn)真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測工程、標(biāo)本(質(zhì)、量), (2)住院病人：認(rèn)真查對科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測工程、標(biāo)本(質(zhì)、量),同一病人,多張申請單時(shí)

4、,認(rèn)真查對各申請單的臨床資料是否一致.4、檢驗(yàn)時(shí),認(rèn)真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)工程與標(biāo)本是否相符.5、檢驗(yàn)后,認(rèn)真查對檢驗(yàn)?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項(xiàng)等.6、發(fā)報(bào)告單時(shí),認(rèn)真查對科別、姓名及檢驗(yàn)工程.7、血型及輸血檢驗(yàn)時(shí),認(rèn)真查對病人姓名、性別,標(biāo)本、血袋編號(hào)、標(biāo)簽是否完整,標(biāo)本和診斷血清是否符合要求,獻(xiàn)血員姓名,血型、 Rh血型及血交叉試驗(yàn)結(jié)果,血袋是否有破損及血液質(zhì)量.試驗(yàn)結(jié)果除肉眼觀察外,必須用顯微鏡觀察結(jié)果,以防弱凝集遺漏.復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果后,簽上核對者姓名.檢驗(yàn)標(biāo)本治理制度1、標(biāo)本一律憑單采集,做好五查五對科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)工程 臨床科室送

5、的標(biāo)本要核對檢驗(yàn)單、檢查工程和標(biāo)本采集是否符合要求.2、各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本分類進(jìn)入各項(xiàng)檢測程序,并嚴(yán)格做好編號(hào)和核對,緩檢標(biāo)本應(yīng) 核對后妥為保存.3、檢驗(yàn)后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時(shí)保存?zhèn)洳?特殊標(biāo)本特殊保 存.4、凡有傳染性的標(biāo)本,應(yīng)按傳染性標(biāo)本治理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去.檢驗(yàn)報(bào)告單治理制度1、檢驗(yàn)報(bào)告單必須按檢驗(yàn)要求逐項(xiàng)填寫清楚,使用統(tǒng)一的法定計(jì)量單位, 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,書寫標(biāo)準(zhǔn),填寫后核對,不涂改,不破損,不污染.2、陽性與陰性結(jié)果的書寫,必須清楚,以免錯(cuò)誤.如報(bào)告單為表格時(shí),陽 性用+表示,陰性可用表示,未查者可用/°表示.3、報(bào)告單必須有檢驗(yàn)者簽字全名和簽發(fā)日期,急診報(bào)告

6、應(yīng)注明標(biāo)本采 集收到及發(fā)出報(bào)告時(shí)間.4、當(dāng)日完成的檢驗(yàn)報(bào)告單按科室分好,每天下班前半小時(shí)分送各科室.六、檢驗(yàn)科試劑治理制度1、檢驗(yàn)科要根據(jù)實(shí)際需要,從節(jié)約的原那么出發(fā),有方案地采購試劑.2、檢驗(yàn)科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作,預(yù)防變質(zhì)、過期和 浪費(fèi),即將用完的試劑要有記錄,及時(shí)申請補(bǔ)購.3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源正規(guī),貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及 供貨單位加蓋紅印的?經(jīng)營許可證?、?生產(chǎn)許可證?、?注冊證?復(fù)印件和法人 委托書及業(yè)務(wù)員的身份證實(shí).試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字.4、所用試劑要有瓶簽,按不同要求分類保管,需要冷凍、冷藏保管的試劑 應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi),并經(jīng)常檢驗(yàn)冰箱

7、溫度.劇毒、易燃易爆品要按要 求保管.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)保存.檢驗(yàn)科平安治理制度1、增強(qiáng)平安治理教育,提升平安治理意識(shí).2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)平安治理制度,做好“防火防盜防毒的防范工作,并建立 平安治理責(zé)任制,做到制度落實(shí),責(zé)任落實(shí),舉措落實(shí).3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí),應(yīng)特別注意預(yù)防腐蝕儀器和衣物.4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行,帶有腐蝕性試劑,廢棄之前先用清水稀釋后,再倒入下水道.5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維修,存放柜箱要加鎖.6、增強(qiáng)對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險(xiǎn)、劇毒化學(xué)試劑等的治理,定點(diǎn)存放,定期檢查,對劇毒藥品有專柜保存,并做好應(yīng)急處理及防護(hù)工作.7、檢驗(yàn)室備有常用消防

8、設(shè)施及專用滅火器材,接受消防平安及使用滅火器 材的教育,對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用.8、檢驗(yàn)科人員應(yīng)經(jīng)常檢查,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告并立即采取平安舉措.臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度1、“危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的 邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息,迅速給予患者有效的干預(yù)舉措或 治療,就可挽救患者生命,否那么就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最正確搶救時(shí)機(jī).2、醫(yī)院建立危急檢驗(yàn)工程表與制定危急界限值,并要對危急界限值工程表 進(jìn)行定期總結(jié)分析,修改,刪除或增加某些試驗(yàn),以適合于本院患者群體的需 要.3、建立檢驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序,并在?檢驗(yàn)危急 值結(jié)果

9、登記本?上詳細(xì)記錄記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、 檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果必要時(shí)、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系 、聯(lián)系時(shí)間 min、報(bào)告人、備注等工程.4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告的工作,每年至少要有一次總結(jié),重 點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善,提 出“危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體舉措.儀器治理制度1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記,專人保管,定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定 辦理報(bào)銷、報(bào)廢手續(xù).2、精密儀器,設(shè)專柜存放,實(shí)行定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制.無關(guān)人員 一律不得使用.3、各種精密儀器、器械,須經(jīng)校正合格后使用,計(jì)量儀器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督 局規(guī)定每年實(shí)行強(qiáng)制檢

10、定.4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗(yàn)收合格后使用,不熟悉儀器性能者不能獨(dú) 立操作,無維修知識(shí)和技能者不得隨意拆卸檢修.5、各種儀器在使用中必須嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程,嚴(yán)格保養(yǎng)程序,經(jīng)常保持儀 器處于靈敏狀態(tài).儀器室內(nèi)嚴(yán)禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì),注意防潮和 防爆曬.檢驗(yàn)科檔案治理制度1、檔案治理范圍：包括業(yè)務(wù)資料含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié) 果登記等、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、治理制度等.2、檔案資料應(yīng)注意完整、標(biāo)準(zhǔn)、保密,不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣 或遺失,不得向無關(guān)人員泄露.3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號(hào),并由專人保管,檔案資料多時(shí),為 便于查閱可建立索引.4、歸檔

11、資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年.銷 毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批.5、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意.檢驗(yàn)科登記制度1、建立健全登記制度以保證各種檢驗(yàn)結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù),便以回憶 性總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量、數(shù)量.2、設(shè)立以下登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、 生化等檢驗(yàn)結(jié)果登記本.各種貴重儀器每日運(yùn)行情況記錄本.化驗(yàn)單發(fā)送登記 本及特殊標(biāo)本收集登記本.不合格標(biāo)本拒檢記錄本.3、科室人員必須認(rèn)真、及時(shí)登記,結(jié)果準(zhǔn)確、清楚、完整.4、違反上述規(guī)定者,從重處分檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度1、每天清掃、拖擦地面、地板、擦抹臺(tái)面.定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅 物品放置有序,保持

12、科室整潔.2、不在檢驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食,不亂丟紙屑等.3、注意個(gè)人衛(wèi)生.檢驗(yàn)科信息反響制度1、檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室征詢改進(jìn)意見,同時(shí),備有反響登記本.2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議,整理登記,及時(shí)向科主任匯報(bào)結(jié)果. 對重要問題及時(shí)與臨床科室協(xié)商.3、要耐心聽取病人的意見,并做好病人意見的登記、處理.4、要重視信息反響工作,虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求,重要意見及時(shí) 登記,認(rèn)真改進(jìn).5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求,應(yīng)結(jié)合實(shí)際,盡力配合.過失事故登記報(bào)告制度1、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)工作查對制度,包括：采集,收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、 床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗(yàn)時(shí)的工程、所用

13、的試劑、 編號(hào)；檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別等.2、要做過細(xì)的工作,嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本喪失或損壞,尤其是腦脊液、胸腹水液 等重要標(biāo)本,收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn),預(yù)防漏檢、錯(cuò)檢；生化檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后 應(yīng)保存24小時(shí),輸血標(biāo)本應(yīng)保存七天以上；預(yù)防在工作中,特別是離心沉淀時(shí) 損壞標(biāo)本；預(yù)防儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；預(yù)防定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型 及交叉配合試驗(yàn)等等.3、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)標(biāo)本接收制度.病房送檢的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收、 簽名,發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回,并要求重送.4、發(fā)現(xiàn)過失應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告,力求妥善處理,并登記入冊.發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重 過失或醫(yī)療事故后,立即組織搶救

14、,并報(bào)告科主任、院領(lǐng)導(dǎo),對重大事故,應(yīng) 做好善后工作.5、對已發(fā)生的過失事故,科主任應(yīng)視不同情況進(jìn)行批評教育或行政處分, 情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理.6、科主任增強(qiáng)對過失事故的防范治理及對檢驗(yàn)人員的平安醫(yī)療教育,經(jīng)常 檢查、分析,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決.檢驗(yàn)科醫(yī)院感染治理制度1、檢驗(yàn)人員須穿工作服,戴工作帽,必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手 套.2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品,用后進(jìn)行無害化處理.3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微 量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒.4、無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí).使用后的廢棄物品,

15、應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理,不得隨意丟棄.5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理.6、檢驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放電腦打印的除外.7、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手,毛巾專用,每天消毒.8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生.每天空氣、各種物體外表及地面常規(guī)消毒,有記錄.在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)預(yù)防污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒, 遇有場地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)立即處理,預(yù)防擴(kuò)散,并視污染情況向上 級(jí)報(bào)告.9、各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測到達(dá)要求.檢驗(yàn)室科廢物處置治理規(guī)定一、醫(yī)院垃圾分類：一、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人 體液、試劑以及藥物等污染的物品.用黑色垃圾袋裝.二、醫(yī)療廢物：包括

16、感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢 物五類,用黃色垃圾袋裝.其中：1、感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、 紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；廢棄的 血液、血清；使用后的一次性醫(yī)療用品與器械.2、損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃 試管、安瓶等.3、藥物性廢物：廢棄的一般性藥品；廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性 藥品；廢棄的疫苗、血液制品等.4、化學(xué)性廢物：實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等 化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì).二、檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置,由專人收集并登 記,專人根據(jù)

17、規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存,隔天交由市綠潔公 司回收處置.三、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理前方可排入污水處理系統(tǒng).四、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異富尿酸鈉2g,攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加2倍量二氯異 富尿酸鈉溶液,拌勻后作用 2h-4h;假設(shè)為肝炎或結(jié)核病者那么作用時(shí)間應(yīng)延長至 6h后倒入廁所.檢驗(yàn)科人員職業(yè)平安防護(hù)舉措1、健全各項(xiàng)規(guī)章制度根據(jù)限制檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的治理工作的要求,建立檢驗(yàn)科微生物學(xué)監(jiān)控 制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運(yùn)送及登記制 度.2、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)個(gè)人操作習(xí)慣是

18、造成銳器傷發(fā)生的決定性因素.要改變不正確的個(gè)人操作 習(xí)慣,保證在任何時(shí)候進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的平安技術(shù)和預(yù)防舉措, 要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險(xiǎn)性熟悉,要把職業(yè)平安教育作為 職業(yè)培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容,以減少不平安隱患的發(fā)生.3、增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)檢驗(yàn)科人員自覺遵守檢驗(yàn)科規(guī)章制度,在實(shí)驗(yàn)操作中戴一次性手套、口罩, 高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡.正確配制消毒液,定期對工作環(huán)境 消毒,經(jīng)常保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣流通.4、增強(qiáng)銳器損傷的防護(hù)和處理檢驗(yàn)科人員被銳器意外刺傷后,應(yīng)先脫去手套,再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓 受傷部位,同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口,使局部血液排出,然后用碘酊、乙醇消 毒受傷部位,用無菌敷料包扎傷口.5、增強(qiáng)接觸部位的消毒在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸,必須做到：1迅速脫去手套和隔離衣；2肥皂和流動(dòng)水清洗接觸部位的皮膚；3眼睛接觸后迅速用水 或等滲潔眼液沖洗；4記錄接觸情況,必要時(shí)就醫(yī)治療.檢驗(yàn)師責(zé)任1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作.2、親自參加檢驗(yàn),并指導(dǎo)檢驗(yàn)士進(jìn)行工作,核對檢驗(yàn)結(jié)果,負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn) 的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查,定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器,嚴(yán)防 過失事故.3、負(fù)責(zé)毒劇藥品,貴重器材的治理和檢驗(yàn)試