外科學(xué)總論簡答題

1、外科學(xué)總論簡答題第三章 體液和酸堿平衡1. 什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水， 此時水和鈉成比例地喪失， 因此血 清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：消化液的急性喪失，如腸外痿、大量嘔吐等； 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。2. 什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？答：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水， 此時水和鈉同時缺失， 但失鈉多于 缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因：消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓等； 大創(chuàng)面慢性滲液； 應(yīng)用排鈉利尿劑時， 未注意補(bǔ)充鈉鹽； 等滲性缺水治療時補(bǔ)

2、水過 多。3. 什么是低鉀血癥？常見病因有哪些？ 答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于 3.5mmol/L 。常見病因：長期進(jìn)食不足； 鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等； 補(bǔ)液病人沒有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足； 鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸痿等；鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中 毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。4. 低鉀血癥時，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項有哪些？答：濃度的限制，輸液中含鉀量低于 40mmol/L; 輸液速度的限制，輸入鉀量小于 20 mmol/h； 休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于 40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。5. 什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過 5.5mmol

3、/L常見病因： 進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多， 如服用含鉀藥物、 大量輸入保存期較久的 庫血等； 腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等； 鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等。6. 高鉀血癥時如何治療？ 答：（1）停用一切含鉀的藥物或溶液。 （2）降低血鉀濃度。主要措施有： 促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 如輸注碳酸氫鈉溶液、 輸注葡萄糖和胰 島素溶液等； 應(yīng)用陽離子交換樹脂； 透析療法 對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。7. 代謝性酸中毒的主要病因有哪些？答：堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸痿、膽?zhàn)舻龋?酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏驟停、糖尿病等； 腎功能不全。8. 代謝性堿中毒的主要病因有哪些

4、？答：胃液喪失過多，如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等； 堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等； 缺鉀；利尿劑的作用。第四章：輸血9. 輸血的適應(yīng)癥有哪些？答：大量失血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血異常。10. 輸血的常見并發(fā)癥有哪些？答：發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；溶血反應(yīng)；細(xì)菌污染反應(yīng)； 循環(huán)超負(fù)荷；疾病傳播；輸血相關(guān)的急性肺損傷；輸血相關(guān)性移植物抗宿主病；免疫抑制；大量輸血的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。11. 輸血可傳播哪些疾?。看穑焊窝?；艾滋?。ˋIDS）;人T細(xì)胞白血病病毒I、U型； 梅毒；瘧疾；細(xì)菌性疾病，如布氏桿菌病。12. 何謂自身輸血？常用方法有哪些？

5、答：又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時進(jìn)行回輸。常用方法：回收式自體輸血；預(yù)存式自體輸血；稀釋式自體輸血。13. 輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)的治療原則？14. 答：抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液以血漿擴(kuò)容，糾正低血容量休克，輸入新鮮同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血 保護(hù)腎功能：給予5淞酸氫鈉250ml，靜脈滴注，使尿液堿化，促使 血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞 若DIC明顯，應(yīng)考慮肝素治療 血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細(xì)胞及有害的抗原抗體 復(fù)合物。第五章：外科休克14. 休克分哪幾類？答：低血容量性休克；感染性休克；心源性休克； 神經(jīng)性休克；過敏性休克。15

6、. 休克的一般監(jiān)測指標(biāo)有哪些？答：精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映； 皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志； 血壓；脈率；尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。16. 休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)有哪些？答：中心靜脈壓；肺毛細(xì)血管楔壓；心排血量和心臟指數(shù)； 動脈血氣分析；動脈血乳酸測定； DIC的監(jiān)測。17. 試述休克時的微循環(huán)變化。答：休克早期：微循環(huán)收縮期， 主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮 中樞加壓反射， 交感腎上腺軸興奮， 大量兒苯酚胺釋放， 腎素血管緊張素分 泌增加。微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循 環(huán)“只進(jìn)不出” 。微循環(huán)衰竭期： 粘

7、稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)， 細(xì)胞自溶并損害周圍 組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）。18. 休克時如何應(yīng)用血管活性藥物 答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2）血管擴(kuò)張劑：1） a受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明2）抗膽堿能藥物： 阿托品、 654-2、東莨菪堿；（3）強(qiáng)心藥：1）興奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等 2）強(qiáng) 心甙、西地蘭19. 休克病人應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，其主要作用有哪些？答：阻斷a受體興奮作用使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。 保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防治溶酶體破裂。 增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量。 增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集。 促進(jìn)糖異生

8、，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。第七章：重癥檢測治療與復(fù)蘇20. CVP的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？答：CVP勺正常值是 0.49 0.98kPa（5 10cmH2O。臨床意義：當(dāng)CVE 0.49 kPa時，表示血容量不足； 當(dāng)CVP 1.47 kPa時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收 縮或肺循環(huán)阻力增高； 當(dāng)CVP 1.96 kPa時，表示存在充血性心力衰竭。21. 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：體溫38C或v 36C :心率90次/分； 呼吸急促20次/分或過度通氣，PaCOV 4.3kPa; 白細(xì)胞計數(shù)12X 109/L或V 4X 109/L,或未成

9、熟細(xì)胞10%22. 簡述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點答：革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點： 常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和 大面積燒傷感染等。 多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。 病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿。 休克發(fā)生早，持續(xù)時間長 有時白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯或反而減少； 多無轉(zhuǎn)移性膿腫23. 感染性休克常繼發(fā)于哪些疾??？答：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染， 如急性腹膜炎、膽道感染、 絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。24. 感染性休克的治療原則？答：首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感

10、染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。25. 在外科MODS勺發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？答：各種外科感染引起的膿毒癥； 嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水； 各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后； 各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷； 合并臟器壞死或感染的急腹癥； 輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣； 患某些疾病的病人更易發(fā)生 MODS如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病, 免疫功能低下等。26. 如何預(yù)防MODS勺發(fā)生？答：積極治療原發(fā)??；重點監(jiān)測病人的生命體征；防治感染； 改善全身情況和免疫調(diào)理治療；保護(hù)腸粘膜的屏障作用； 及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。27. ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？

11、答：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 水中毒；高鉀血癥；高鎂血癥；高磷血癥； 低鈉血癥；低氯血癥；酸中毒。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。28. ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)包括哪些內(nèi)容？答：直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機(jī) 械通氣引起的肺損傷； 間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓 塞及體外循環(huán)。 以全身性感染、 全身炎癥反應(yīng)綜合征、 膿毒癥、 多器官功能障礙綜合征或 衰竭時發(fā)生率最高。29. 后期復(fù)蘇藥物治療的目的有哪些？答：激發(fā)心臟復(fù)跳；增強(qiáng)心肌收縮力；防治心律失常； 調(diào)整急性酸堿失衡； 補(bǔ)充體液和電解質(zhì)30. 復(fù)

12、蘇后治療的主要內(nèi)容是什么？答：維持良好的呼吸功能； 確保循環(huán)功能的穩(wěn)定； 防治腎功能衰竭；腦復(fù)蘇31. 什么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？ 答：應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、 燒傷、 休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖?的一種胃、十二指腸粘膜病變，病變過程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主 要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。常發(fā)生于以下疾?。褐?、重度燒傷；顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變；其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等；重度休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰 竭等。第九章 圍術(shù)期處理32. 按照手術(shù)期限，可將手術(shù)分為哪幾種？答：急癥手術(shù)；限期手術(shù)；擇期手術(shù)。33. 病人對手術(shù)的耐受能力，可分為那兩類？答：分為兩

13、類：耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響， 但易糾正； 病人的全身情況較好， 重要器官無器質(zhì)性病變， 或其功能處于代償狀 態(tài)。 耐受力不良。 指外科疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響； 病人的全 身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。34. 簡述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容答： （1）成人從術(shù)前 12 小時開始禁食，術(shù)前 4 小時開始禁水，已防止麻醉或手 術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前 12日開始近流質(zhì)，對于幽門梗阻的病人，術(shù) 前應(yīng)洗胃。（ 3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（ 4）結(jié)腸或直腸手術(shù)， 應(yīng)在

14、術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸 灌洗并于術(shù)前 23 天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會。35. 糖尿病病人術(shù)后如何確定胰島素的用量？答：術(shù)后，根據(jù)每 46 小時尿糖測定結(jié)果，確定胰島素用量。尿糖+ + + + ,用12U;尿糖+ + + ,用8U;尿糖,用4U;尿糖+,不用胰島素。如果尿液酮體陽性，胰島素用量應(yīng)增加 4U。36. 手術(shù)切口分那幾類？答：清潔切口（I類切口）； 可能污染切口（U類切口）； 污染切口（川類切口）。37. 切口愈合情況分哪幾級？答：甲級愈合，指愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化 膿；丙級愈合

15、，指切口化膿，需要做切開引流等處理。38. 術(shù)后切口裂開的主要原因有哪些？答：營養(yǎng)不良，組織愈合能力差； 切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對合不全等； 腹腔內(nèi)壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重付賬。第十章 外科病人的代謝及營養(yǎng)治療39. 營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標(biāo)有哪些？答：人體測量，包括測體重變化、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑測定； 三甲基組氨酸測定； 內(nèi)臟蛋白測定，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測定； 淋巴細(xì)胞計數(shù)；氮平衡試驗。40. 從外科角度看腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？答：從外科角度，營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜 合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、 大面積燒傷、肝腎衰

16、竭等，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥。41. 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？答：技術(shù)性并發(fā)癥；代謝性并發(fā)癥，分為三方面：補(bǔ)充不足、糖代謝異常， 以及腸外營養(yǎng)本身所致；感染性并發(fā)癥。42. 腸外營養(yǎng)的監(jiān)測指標(biāo)有哪些？答：全身情況；血清電解質(zhì)、血糖及血氣分析；肝腎功能測定；營養(yǎng)指標(biāo)。43. 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？答：胃腸功能正常、但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者； 胃腸功能不良者； 胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭 者。44. 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？答：誤吸；腹脹、腹瀉；45. 術(shù)前需預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況有哪些？答：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。腸道手術(shù)。操作時間長、創(chuàng)面大的

17、手術(shù)。 開放性創(chuàng)傷， 創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷， 清創(chuàng)時間過晚或清創(chuàng)所需 時間過長以及難以徹底清創(chuàng)者。 癌腫手術(shù)。涉及大血管的手術(shù)。 需要植入人工制品的手術(shù)。臟器移植術(shù)第十一章 外科感染46. 外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為哪幾類？答：非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染；特異性感染。47. 外科感染按病變進(jìn)展過程分為哪幾類？答：急性感染；慢性感染；亞急性感染。48. 非特異性感染時，病變的演變結(jié)果有哪些？答：炎癥好轉(zhuǎn)；局部化膿；炎癥擴(kuò)展；轉(zhuǎn)為慢性炎癥。49. 膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答：臨床表現(xiàn)： 驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá) 4041C，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅 速； 頭痛、頭

18、暈惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷； 心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難； 肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。實驗室檢查： 白細(xì)胞計數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒； 可有酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血等，代謝失衡和肝、腎受損征象； 寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。50. 全身性感染的綜合治療措施有哪些？答：原發(fā)病灶的處理；抗菌藥物的應(yīng)用；支持療法；對癥治療。51. 破傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別？答：化膿性腦膜炎；狂犬?。黄渌喝顼D下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。52. 預(yù)防破傷風(fēng)有哪些措施？答：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵；通過人工免

19、疫，產(chǎn)生較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動和被動兩種方 法。53. 全身性感染的常見致病菌有哪幾類？答：革蘭染色陰性桿菌；革蘭染色陽性球菌；無芽胞厭氧菌；真菌。第十二章 創(chuàng)傷54. 創(chuàng)傷的全身反應(yīng)有哪些？答:神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化；代謝變化；免疫系統(tǒng)變化。55. 創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？答：感染；休克；脂肪栓塞綜合征； 應(yīng)激性潰瘍；凝血功能障礙；器官功能障礙。56. 創(chuàng)傷后組織修復(fù)過程分哪幾個階段？ 答：局部炎癥反應(yīng)階段； 細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段；組織塑形階段。57. 不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？答：感染；異物存留、損傷范圍大、壞死組織過多； 局部血液循環(huán)障礙； 采取的措施不當(dāng)，如局部制動不足、包扎或縫合過緊等； 全身性因素，