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1、請 申稱 名 文 英址 地 細 詳稱 名 品 產(chǎn)式 方 裝 包產(chǎn)品特點簡介原料生產(chǎn)環(huán)境簡介生產(chǎn)企業(yè)概況填表日期：年 月 日（蓋章）企 業(yè) 情 況企業(yè)全稱法人代表郵政編碼聯(lián)系電話省內(nèi)主管部門經(jīng)濟性質(zhì)領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照時間執(zhí)照編號職工人數(shù)技術(shù)人員數(shù)流動資金固定資產(chǎn)經(jīng)營范圍主營兼營年生產(chǎn)總值年利潤申請 使用 標志 產(chǎn)品 情況產(chǎn)品名稱商標設(shè)計年生產(chǎn)規(guī)范實際年生產(chǎn)規(guī)模平均批發(fā)價當(dāng)?shù)亓闶蹆r年銷售量年出口量主要銷售范圍獲獎情況原料 供應(yīng) 單位 情況單位名稱生產(chǎn)規(guī)模經(jīng)濟性質(zhì)年供應(yīng)量原料供應(yīng)形式填表人:年生產(chǎn)量農(nóng)藥、肥料使用情況作物（飼料名稱）種植面積收獲時間肥 料 使 用 情 況千 克/畝農(nóng)藥名稱劑型規(guī)格目的使用方

2、法每次用量 （或濃 度）全年使用 次數(shù)末次 使用時間肥料名稱類別使用方法使用時間每次用量全年用量末次 使用時間主要病蟲害填表日期：年月日（蓋章）附報：作物種植規(guī)程，對主要害蟲及其他公害控制技術(shù)及措施填表人:種植單位負責(zé)人畜（禽、水）產(chǎn)品飼養(yǎng)（養(yǎng)殖）情況表填表日期： 年 月 日（蓋章）畜（禽、水）產(chǎn)品飼養(yǎng)（養(yǎng)殖）規(guī)模飼料構(gòu)成情況成份名稱比例年用量來源藥劑（含激素）使用情況藥劑名稱用途使用時間使用方法使用量備注附報：畜（禽、水）產(chǎn)品主要病害的防疫措施填表人:加工產(chǎn)品生產(chǎn)情況填表日期：年 月 日（蓋章）產(chǎn)品名稱執(zhí)行標準設(shè)計年產(chǎn)量實際年產(chǎn)量原料基本情況名稱比例年用量來源添加劑、防腐劑使用情況名稱用途用量

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