胰島素劑量調(diào)整的基本方法

1、一、胰島素初始劑量的估算 根據(jù)尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個加 號，就應(yīng)該按每個加號2-3個單位在上一頓飯前打適量的 胰島素； 按血糖數(shù)值用胰島素：（血糖100 ）公斤體重X 6 - 2000的公式計算胰島素的用量； 按每片磺脲類降糖藥合 5個單位胰島素來計算：如早 飯前吃兩片優(yōu)降糖，可以改為10個單位胰島素； 根據(jù)經(jīng)驗決定胰島素的量： 大多數(shù)病人初始量18-24u/天，可根據(jù)血糖在三餐前打 & 4、6或者10、6、8個單 位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單而 又實用的方法。各次胰島素注射量的分配原則是：早餐前 30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%

2、-30%，睡前中 效胰島素20%;睡前需不需要用胰島素，應(yīng)根據(jù)凌晨3-5點的血糖決定調(diào)整。公式：胰島素用量（u）為：（血糖 mmol 5.6mmol ） X 公斤體重X 0. 6*11.1一般而言，這只是一個簡單預(yù)測性計算，具體應(yīng)用還要 考慮到臨床諸多因素，所以臨床用計算值的三分之一為起 點，分2-3次應(yīng)用，再根據(jù)血糖測定值進行調(diào)整。二、胰島素使用方法1. 首先把胰島素分為基礎(chǔ)胰島素、餐時胰島素和調(diào)整胰基礎(chǔ)胰島素量的確定：一般 0.2-0.3U/Kg ，胰島素種類： 中效胰島素或長效胰島素。餐時胰島素量的確定：從 0.05-0.1U Kg 開始。胰島素 種類：普通胰島素。調(diào)整胰島素的確定：當血

3、糖8.3mmol/L時血糖每增加 2.7mmol/L 加用 1-4U 與上述同型的胰島素（餐時加用） 。2. 如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎(chǔ)胰島素開始，每一到二天調(diào)整10%-20% ，使血糖達標。如果效果不好，還可校正調(diào)整胰島素的量。3. 在調(diào)整胰島素量時，還要考慮到體重和胰島素的抵抗 情況。比如消瘦的，敏感的，可能調(diào)整時要少加量。 BMI 值比較大的，可能就要適當增加調(diào)整量。對于每天胰島素 用量較大的，或者服用糖皮質(zhì)激素的，調(diào)整時的量可能要 更大。但隨著病人高糖狀態(tài)的改善或基礎(chǔ)病的好轉(zhuǎn)，胰島 素的敏感性會很快改變。4. 一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎(chǔ)胰島

4、素和餐時量比為1 :。三、胰島素劑量的調(diào)整1. 劑量的調(diào)整：先調(diào)整飲食、體力活動，血糖穩(wěn)定后再 調(diào)胰島素。 四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標，1個（+ ）加2U。 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U，1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應(yīng)更加謹慎。 每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察 35日。 尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時減量。2. 注射次數(shù)的調(diào)整：以利于控制血糖為主。 開始時應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素 則療效不佳。 改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1:1左右，中效可略多。 加用長效：將兩次短效胰島

5、素之和，按長效：短效= 1:24的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的 1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。如早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U ,早餐前用。 或短效+ 長效為16U+4U , 15U+5U，或為14U+6U 早餐前用。使 用混合胰島素時應(yīng)先抽取短效。3. 品種的調(diào)整：關(guān)鍵在于使用技巧。從普通胰島素改為 高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產(chǎn)胰島素改為 進口胰島素時，可能需要適當減少劑量。4. 調(diào)整注射部位：應(yīng)輪流使用不同部位。 對于多數(shù)人來 說，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結(jié)或脂肪萎縮 處不易吸取胰島素，應(yīng)避免使用。5. 注射時間的調(diào)整：短效者一般

6、在餐前 1530分鐘注 射。中效如單獨使用，應(yīng)在餐前 3060分注射。對有黎 明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早 6: 30。6. 要使患者學到“五會”（學會糖尿病的基本知識、學會 吃飯、學會監(jiān)測、學會自己注射胰島素、學會簡單地調(diào)胰 島素用量），當出院以后，遇到特殊情況時自己會處理，這 也是住院期間的目標之一?？傊?，在臨床上胰島素的使用，很大程度上有經(jīng)驗在里 面，沒有一定的程式可以完全準確計算，這就是個體化原 則，要盡可能準確評估每個患者的情況，做出最適合的胰 島素治療方法，讓患者在短時間內(nèi)看到胰島素使用的效果， 提咼其依從性。四、影響胰島素用量因素1. 年齡：隨年齡而增加，青春

7、期用量大。年齡（歲）U/kg/日U川< 2V 0.52103 120.7 1.08 3013 18> 180.9 2.01.028 60402. 飲食及活動量：熱量高、運動量小則用量大。3. 病程長短：1型糖尿病病程很長者用量減少，可能與 低體重和腎病的存在有關(guān)。4. 糖尿病腎?。耗I臟是胰島素代謝及糖異生重要場所，腎功能減退可造成胰島素半衰期延長，糖異生障礙。晚期 腎病患者則血糖波動很大，易發(fā)生胰島素低血糖和/或胰島素抵抗。5. 應(yīng)激狀態(tài)：感染發(fā)熱時，胰島素需要量增加。有人發(fā)現(xiàn)，當體溫升至37.5 C以上時，體溫每增加增加 1C,胰 島素用量增加25%。&女性生理周期：月經(jīng)

8、期時血糖波動大，用量常增。妊 娠中用量漸增，到妊娠末期，胰島素需要量常增加50100 %。分娩后用量常劇減，以后再逐漸增加。7. 激素與藥物：使需要量增加：升糖激素，如糖皮質(zhì)激 素及甲狀腺素。口服避孕藥及噻嗪類利尿藥也可使胰島素 需要量增加。使需要量降低：如酒精、水楊酸制劑、口服 降糖藥等。僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziel

9、len Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquemen