緊急意外搶救預案及流程1

1、產(chǎn)科緊急意外搶救預案和流程對比劑不良反應的預防與應急預案1 做好患者的心理護理， 患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對比劑不良反應，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負擔，并提前告知患者靜脈推注對比劑后會出現(xiàn)的感覺，如 發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情 緒，減少不良反應的發(fā)生。2 詳細詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和對比劑過敏 史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴格 掌握適應證和禁忌證及有無高危因素。3 檢查前一般進食半飽，避免空腹或進食過飽，以免刺激或 加重檢查過程中不良反應的發(fā)生。4 對比劑使用前先做過敏試驗，掃描

2、前預防性用藥，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg,可減少或減輕過敏反應的發(fā)生，提 高對對比劑的耐受力。5 嚴格控制對比劑的用量，掌握注射速度。對比劑的應用量 應控制在能達到診斷目的的水平即可，盡量少用。6 推注藥液過程中， 嚴密觀察患者的生命體征及用藥后的反應，一旦發(fā)生過敏反應， 立即停止推注， 給予抗過敏處理7 檢查結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反應則要相應延長觀察時間，以防止對比劑延遲反應的發(fā)生。輕度反應 患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面 部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼 吸困難等反應。這些反應于對比劑的用量及給藥方式

3、無關。 如出現(xiàn)上述癥狀，應立即停止注入對比劑，積極處理過敏反 應。1首先靜脈注射地塞米松 510mg, 0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg必要時15min后重復一次。2 持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3異丙嗪25mg肌肉注射。4 呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿 0.5g 加入液體中靜脈點滴。5 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并 做好記錄。6 碘過敏反應輕微者多能在短時間內(nèi)自行緩解， 無需特殊治 療處理。重度反應 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼 吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以 至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即停止檢查，就地搶救。1 平臥、保暖、氧氣吸入。

4、2 立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。3 針刺人中、 十宣、涌泉等穴， 或耳針取神門、 腎上腺等穴。4 對神經(jīng)血管性水腫著可肌注非那根 25-50mg; 喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1 %腎上腺素0.5-1.0ml ，或安茶 堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或 肌注地塞米松 5-10mg, 以抑制機體的過敏反應；經(jīng)上述處 理，病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不見回升者，需補充血容量，并 酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可 應用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行 氣管切開，呼

5、吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓 等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。5 對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.51m®6 搶救同時應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況 的變化，并做好記錄，未脫離危險患者不宜搬動。碘過敏性休克搶救方案1 應立即停止造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領及褲 帶，清除口、咽、氣管分泌物。2 立即皮下、肌肉或靜脈注射01腎上腺素 05-1ml ，小兒 0.1ml 。如癥狀不緩解， 每 20-30 分鐘繼續(xù)應用一次， 直至脫離危險。3 吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環(huán)甲膜穿刺術或氣管切開術。4 肌 注

6、或 靜 注 地 塞 米 松 5-10mg 或 靜 滴 氫 化 考 的 松 200-400mg 或肌注異丙嗪 25-50mg。5 迅速建立靜脈通道，適當補充血容量，首次輸液宜快速輸入 500ml 。6 酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg 、多巴胺10-20mg 等。7 注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡。8 緩解氣管痙攣， 伴有哮喘發(fā)作者應用氨茶堿靜注或用異丙 腎上腺素。9 應立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救。10 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回 病房。11、附：搶救流程圖醫(yī)務科二 0 一五年三月十八日12過敏性休克急救流程接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細速

7、、 四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫 紺，嚴重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、 大小便失禁等。立即中止過敏就地平臥，解開衣扣腎上腺素1mg皮下注射或肌注吸氧，濃度40%建立靜脈通道（液體用 5%GNS）地塞米松10mg靜脈注射監(jiān)測生命體征監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)、 中心靜脈壓觀察瞳孔、尿量，口唇、 四肢末梢溫度、色澤必要時加壓給氧有喉頭水腫時做好插管或氣切準備氣管痙攣：氨茶堿 0.25加入10%GS靜脈注射擴容血管活性藥：多巴胺 糾正酸中毒 腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注 速尿20mg靜脈注射咼血壓急癥急救流程建立靜脈通道快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定 躁動：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)

8、靜藥：安定 10mg無顱內(nèi)高壓癥狀有顱內(nèi)高壓癥狀20%甘露醇速尿窒息急救流程吸氧建立靜脈通道 準備：環(huán)甲膜穿刺氣管插管缺血性心臟病急救流程立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧(4-6ml/min )硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服休息心電監(jiān)測、觀察血壓變化, 記錄治療建立靜脈通道絕對臥床休息心電監(jiān)測觀察呼吸、神志、意識、 血壓、SP02、尿量、四 肢解除疼痛：杜冷丁 50-100mg肌注； 硝酸甘油1mg加入5%GS100m 中靜滴：10-20ug/min心肌再灌注：溶栓療法PTCA (經(jīng)皮穿刺冠狀動 脈成形術)消除心率失常：室性或室上性心動過速：利多卡因 50-100mg靜脈注射室顫：非同步直流電除顫抗休克：低分子石旋糖酐或5%-10%GS靜脈滴注 多巴胺10-30mg 加 入5%GS100ml中靜脈滴注 暈厥的處理流程注意：在知覺未恢復以前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應將病人的頭