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市立醫(yī)院大型儀器設備購置可行性論證報告設 備 名 稱 申 請 科 室 科 室 負 責 人 院 負 責 人 申 報 日 期 采購辦制一 、申 購 設 備 的 基 本 情 況設備名稱中文型號規(guī)格英文國別廠家申購數量價格人民幣外 幣設備及其附件的詳細配置，包括名稱、型號規(guī)格、數量選購儀器的情況調查性能、技術指標及質量與院外同類產品的比較（包括性能、技術指標、價格等）院內現(xiàn)有數量及使用情況二、購置該儀器設備的必要性、可行性、緊迫性及在診治、科研、學科建設中的作用三、效益分析儀器設備使用效益分析使用后的效益及風險分析用房情況地 點面積（m2）家具配置是否需改建落實情況使用技術力量姓 名學歷、職稱專管或兼管是否用過熟練程度是 否 培 訓資金落實情況論證意見（由專家組對投資規(guī)模、設備性能、規(guī)格型號、申購數量、價格等作出具體論證）專家組組長簽字： 年 月 日專 家 名 單（包括專家組組長，至少五名）姓 名職務職稱簽名申請單位意見： （簽章）年 月 日主管部門意見： （簽章）年 月 日院領導意見（簽章）（簽章）年 月 日注：1. 此表某欄不夠可另加附頁。2. 本申請書一式三份，一份交
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