李宏奇：我的學醫(yī)行醫(yī)之路一個醉心岐黃的行醫(yī)人

1、李宏奇：我的學醫(yī)行醫(yī)之路一個醉心岐黃的行醫(yī)人（4）作者：李宏奇 石家莊市行唐縣西街 71 號行唐縣西街 村衛(wèi)生室 編輯/冰無雙 O校對/劉剛I導讀：從今天開始連載一個 醉心岐黃的行醫(yī)人，講述他的學醫(yī)行醫(yī)的歷程。 第七章師父教導很獨特，激發(fā)興趣主動學除了在臨床中學習 藥物，研究藥物在每個方子中的運用之外，還要學習書本上 的知識，把理論夯實，臨床實踐才能有很好的可依賴的基礎(chǔ)， 才能開出更精準的方子。開方用藥就像布陣殺敵，要做到面 面俱到，藥味精準，方子才能藥簡效宏。老師教我們的方法很獨特，總是欲擒故縱，每次給病 人開方了，老師說你們現(xiàn)在不要看方子，先好好學習，以后 有機會開方用藥，然后等老師不在的

2、時候，就會好奇的趕緊 看老師開的方子，那時候看一眼往往過目不忘，有時候老師 看書卻說你們現(xiàn)在不要看這些書，看多了腦子就亂了，但那 樣更引起了我們的好奇心，就趕緊到書店買一本用心看，都 是有用的東西，不像現(xiàn)在的學生填鴨式的培訓，而是引導學 生主動的學習。師父在教的過程中不可能耳提面命，傳授秘 籍，更沒有任何技巧性的東西，而是在平常要用心讀書，從 自己感興趣的知識點去用心挖掘，發(fā)現(xiàn)有價值的東西，除了 熟讀四小經(jīng)典和四大經(jīng)典，對各家學說都要有自己正確的認 識和體悟，汲取其中的精華部分。那時，看的最多的書是醫(yī)宗金鑒和壽世保元，師父說醫(yī)宗金鑒和壽世保元是臨床中最實用的運用最廣 泛的書，值得每天去研讀。那

3、時候買書不方便，我就利用晚上不忙的時候借閱師父 的書，然后把有價值的段落都抄在筆記本上，然后反復琢磨 并背誦，在臨床跟師的時候遇到特殊的患者就會在腦海里搜 索，書上對于這種病是怎么定義的，然后治療方法是什么。 那時候遇到簡單的病例，師父就鼓勵我開個小方，簡單的用 一兩味藥去治療，因為都是一個村里的鄉(xiāng)親，就能清楚的了 解到患者在喝了這兩三味藥后病情有什么改善。以此來積累 經(jīng)驗，每次療效顯著的時候，我就用心的在本子上記錄，并 用這些真實的病例驗證我掌握的理論知識，然后對這些書本 上的知識也就加深了了解。看到師父書上有價值的資料就抓緊時間抄錄下來，積累知識， 那時候買本書都是奢望。記得那時候我們村有

4、一個中年大伯，身體魁梧壯實，看著身 體挺好的，但就是有個小毛病長年累月的折磨著他，他舌頭 嘴唇常年的長滿了潰瘍，別人形容他的潰瘍嚴重程度就說他 的嘴都爛了，經(jīng)常看見他在哪個犄角旮旯蹲著流口水，疼的 吸溜吸溜的，看了好多位大夫都見效甚微，都是給他用泄火 清熱類藥物，為了治療他這個嚴重的口腔潰瘍他還輾轉(zhuǎn)找到 那個年代的傷寒大家任應秋給開方，也沒有徹底治愈，后來 還是反復發(fā)作。后來找到我?guī)煾缚吹臅r候他的口腔潰瘍特別嚴重，說已經(jīng)長 了長達二十年之久，師父就說這個病別人看來都覺得是小病， 通常的治療思路就是清熱瀉火，但別人都這樣用過了，卻不 起效，就問我說你看應該怎么治療呢？我一看舌質(zhì)淡而且糜爛，就說他

5、應該吃理中湯，師父聽后點 頭稱贊，說你考慮的很對，這位患者常年吃一些寒涼藥，久 病體寒，再用清熱泄火類藥物無疑是雪上加霜?；颊吣昧怂幓丶曳?，效果很好，兩天后嘴就不疼了，后來 讓他多年備受煎熬的口腔潰瘍未在犯過。我當時學徒時期把 他這個病看好了，一直到現(xiàn)在三十多年了他周圍的親戚朋友 無論大病小災總要先找我過來開藥。從那時我就形成一個習慣，越是疑難棘手的疾病，越冷靜思 考，以尋求最簡單的方法解決問題。如果見效了，不僅能為 患者解決病痛減輕負擔，還能以此積累經(jīng)驗，精準的知道藥 的治療部分和所起到的作用。如果效果不好，還可以改變思 路。這樣對每味藥和每個方子就能夠運用的駕輕就熟。如果 理不清思路，開

6、方貪大用藥貪多，就會尾大不掉，如果不起 效果想改方換方都不知道從哪入手。師父看我每天在臨床跟師學習的時候，空閑下來就會埋 頭查閱書籍，想弄明白剛才病人的病到底是什么情況，用藥 開方的依據(jù)是什么，于是就經(jīng)常教導我們看書一定不能死記 硬背，不能教條主義，看不懂有疑問的地方不要強解，記下 來，一定要從臨床慢慢體悟，有時疑惑多年的問題，在臨床 看病時一下就明白了。師父經(jīng)常鼓勵我們多臨床，注重實踐，不要過多的受那些書 本理論的束縛。師傅最喜歡講行醫(yī)的事例，一有時間就給我 們講故事，為我們講的最多就是醫(yī)案故事，然后通過醫(yī)案給 我們提問題，讓我們深入學習，比如一個病人用補中益氣湯 治好了，老師就讓我們找出補

7、中益氣湯的治病原理，我們找 到補中益氣湯的創(chuàng)始人李東垣的脾胃論內(nèi)外傷辨惑論等 著作，然后以補中益氣湯為突破口，全面了解李東垣的處方 思想，從一個興趣點轉(zhuǎn)到另一個興趣點，如饑似渴的主動的 學習了李東垣的全部著作。這樣由點及面的學習，慢慢的各種知識就滲透到腦子里了?，F(xiàn)在回想當年學徒的時候，真是全身心的投入學習，心無雜 念，一心一意的沉浸在中醫(yī)知識中，每當小有成就或者有了 自己的心得體悟就能真切的感受到撲面而來的快樂。師父經(jīng)常說要抓住一切可以實踐的機會，比如身邊的人 生病了，一定要敢于開方用藥，而且治療后還要關(guān)注用藥后 的效果。我大伯家的堂姐從小就得了慢性膽囊炎，經(jīng)常發(fā)作，發(fā)作時 胃疼，嘔吐，不能吃

8、東西，特別痛苦，治療多年也沒有治愈， 后來結(jié)婚了做了膽囊摘除的手術(shù)，術(shù)后沒有好轉(zhuǎn)，還是經(jīng)常 復發(fā)，身體非常虛弱，結(jié)婚多年也不能懷孕，聽說家里有了 老中醫(yī)水平很高，還能治療不育不孕證，就專門從山西趕回 來治療。我?guī)煾缚戳撕笳f，你跟我學了一段時間了，這個病人是你姐 姐，就交給你開方用藥，我不干涉，然后我給他開了十全大 補湯加減，三付藥就明顯見效，后來根據(jù)病癥和體質(zhì)用十全 大補湯和腎氣丸加味連續(xù)吃藥 2 個多月，身體各種不舒服都 好轉(zhuǎn)了，身體一下子強壯多了，并且懷孕了，后來三十多年 膽囊炎從來沒有復發(fā)過，并且有了兩個兒子。通過這個病例 也給我?guī)砗芎玫挠绊懞涂诒?，也更提高了我診病的信心增 加了我學醫(yī)

9、的動力。師父看我剛開始看病就把握的很準，就興趣盎然的跟我 講，你考慮的方向很對，雖然你堂姐的病表面上是被醫(yī)院定 義為膽囊炎，但我們中醫(yī)看病的時候不能受西醫(yī)病名的干擾， 中醫(yī)看病一定要把控全局，從全面考慮患者的身體疾病。在后來多年的臨床過程中，總是遇到各種被西醫(yī)定義為 五花八門病名的患者，但是我開方用藥并沒有受其病名的干 擾影響，而是從患者脈象體質(zhì)和具體存在的病癥見病知原， 開方遣藥，才能從根本上扼制發(fā)病的源頭。初學醫(yī)臨床的時 候那些病例到現(xiàn)在還是歷歷在目永遠不會忘記，無論成功的 病例，還是無效的病例，都為我以后學習和提高積累了豐富的經(jīng)驗。第八章抓住機會臨證多，隨師南下出風頭那個時候我?guī)煾笇ξ蚁?/p>

10、愛有加，總是說我這個徒弟不鳴則已， 一鳴驚人，還多次向人提起，得意之情溢于言表。我做什么 老師都不反對，總是鼓勵我大膽嘗試。雖然在別人看來師父 的脾氣乖戾，喜怒形于色，讓外人覺得不容易親近，甚至靠 近說句話都要戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的。但在我眼里，高人就應該有不同 于常人的脾氣秉性。師父特別看重我，雖然因為一些瑣事經(jīng) 常沖別的師兄弟發(fā)火，但從來沒有跟我生過氣，對我診病也 是信任有加。我的一個鄰居因為嚴重的肺心病住院了，那個年代的急救措 施還很落后，看老太太全身浮腫，呼吸急促隨時就有生命危 險，醫(yī)院束手無策，眼看著老太太都已經(jīng)奄奄一息了，家人 就把老太太從醫(yī)院拉回家準備后事。家人看著老太太還有口 氣在，就把我

11、師父請過去看能不能有什么辦法。師父看完后回到診所給患者開方，對我說你也去給這位老太 太看看，你考慮應該怎么治療。我聽師父說讓我看病開方， 不敢懈怠，趕忙去病人家給老太太摸脈查看一番，回到診所 畢恭畢敬的寫了一張方子拿給師父看。師父看了后會心一笑， 給了我一個肯定的眼神，然后從自己抽屜里拿出自己開的方 子一對照，小青龍湯加味，一味藥都不差?；颊叻盟幬锖?，癥狀緩解效果很好，事后師父說把經(jīng)方用的得心應手 了就很不簡單了，真正做到藥簡效宏是始終離不開經(jīng)方的。從那時起，師父的引導就為我以后很好地運用經(jīng)方奠定了基 礎(chǔ)。那時候總感覺師父不但對經(jīng)方運用自如，對歷代各家學說都 能夠了然于胸，集眾家之所長，治療

12、常見病和一些疑難雜癥 甚至危重的患者能夠力挽狂瀾。治療中風證尤其推崇明代醫(yī) 林狀元龔廷賢的壽世保元中風篇，無論從理論方藥和臨 床實用方面，全面系統(tǒng)指導中風證的辯證治療。我?guī)煾附o我講過一個看病的故事，一個干部得了半身不遂， 到醫(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)反而越來越重，聽說農(nóng)村出身的師父治 療半身不遂醫(yī)術(shù)好，就請師父來看，同時也請了醫(yī)院的一個 有名的老中醫(yī)，想讓兩個中醫(yī)會診一下。我?guī)煾缚戳瞬∪税肷聿凰?，神志萎靡不清，四肢冰涼，汗?如油，脈微欲絕，斷為脫證，就開了四逆湯加人參山萸肉回 陽，那個醫(yī)生開了補陽還五湯的方子，我?guī)煾缚戳怂哪莻€ 方子，說現(xiàn)陽氣欲脫，趕快回陽急救還興許有救，現(xiàn)在還補 那門子陽啊，這個方

13、子千萬也不能服，活血必然陽脫而亡， 那個醫(yī)生解釋這個是治療半身不遂的經(jīng)典方，具有補氣活血 通絡之效，見兩個爭論不下，病人家屬說你們先走吧，我們 自己決定吧。事情過去很長一段時間后，師父也已忘了這回事。有天那位患者的家屬在街上碰見我?guī)煾噶?，師父?患者現(xiàn)在身體怎么樣了，患者的家屬嘆息道，我家老人沒喝 您開的藥，喝了那位中醫(yī)的方子， 喝了那個什么補陽還五湯， 結(jié)果真是被您言中了，沒多久就去世了，我們真是悔不當初 啊。我?guī)煾嘎犓@樣說，表情凝重，說道你們也節(jié)哀吧，我 也甚為遺憾啊。通過這件事，師父告訴我們臨證中不論什么 樣的病癥，保津液護陽氣，是我們看病過程中永恒的主題。 我?guī)煾附?jīng)常說用藥如用兵，知

14、己知彼百戰(zhàn)不殆，我們要對每 個方子的制方原理搞明白，明白每個方子和每味藥作者的真 正的原意，每個方子的作用點和用藥后的反應，明白在心， 在臨床才能運籌帷幄，決勝千里。 這些都是在臨床中師父通過一些實例給我們傳達的一些信 息和導向。那個時候師父還曾經(jīng)被湖北省蒲圻縣（今湖北赤壁市）的民 政部長和干休所長親自來請去給他們的老縣長治療半身不 遂。非常榮幸， 我是唯一一位師父點名要求一同前往的徒弟， 事情的經(jīng)過是這樣的。我們縣余底村一個 86 歲的老大爺突然得了半身不遂，半個 身子不能動，腦子昏迷，不能吃東西，在醫(yī)院拉回來，靠輸 液維持等兒女回來見最后一面，這位老大爺看著普普通通， 但他的女兒女婿卻是大

15、有來頭。 女婿是蒲圻縣的 （今赤壁市） 南下老干部人大主任，女兒是蒲圻縣的（今赤壁市）縣長， 他女兒經(jīng)別人介紹過來找我?guī)煾缚纯矗鋈艘饬系氖抢洗鬆?這個女兒和我?guī)煾高€是解放前的同學。他女兒說家里打電報讓回家戴孝，回來了看老爺子還有氣， 別人都說孟醫(yī)生治療半身不遂特別拿手，所以找到你來了， 我?guī)煾竼柫饲闆r后，說我們先在這里敘敘舊讓我徒弟去看一 下就行，我去了一看，病人昏迷不醒，半身不遂，但脈弦浮 遲，典型的中了外風，就開了小續(xù)命湯，回來向師傅匯報， 師傅說就按你的方子抓三幅，吃了我徒弟這個藥肯定效果好， 結(jié)果一付藥就清醒了，吃了 7 付藥后就基本恢復自理了。 他們回蒲圻后不久，他們的一個老縣長得了同樣的病，半身 不遂在醫(yī)院治療很長時間沒有效果，就和老縣長推薦了我?guī)?父?？h里專門派了一個民政局長和干休所長，過來請我們師 徒二人到蒲圻給老縣長治療半身不遂，吃藥扎針，不到一個 星期老縣長說話就有明顯的進步，半身不遂也明顯的好轉(zhuǎn)， 縣里廣播專門采訪報道了我們師徒不遠千里治病救人的事， 在蒲圻干休所一個月的時間里，每天排滿了來就診疑難雜癥 的患者，效果很好，以至于縣里的領(lǐng)導和我?guī)煾刚勗?，讓?們師徒留在蒲圻醫(yī)院。這次跨省治病的事使我開闊了眼界，南方的疾病和我們北方 有很大的區(qū)別，南方寒證多濕證多，風濕的病人多，那時是 最熱的時候，可在大街上