醫(yī)療糾紛補(bǔ)充病歷注意事項(xiàng)有哪些？

1、醫(yī)療糾紛補(bǔ)充病歷注意事項(xiàng)有哪些?補(bǔ)充診斷書寫規(guī)范：例中剛?cè)朐菏浅醪皆\斷，接著是入院診 斷，其次是修正診斷，如初步診斷與入院診斷一致，即初步 診斷有主治以上醫(yī)師簽字，即初步診斷自動認(rèn)定為入院診 斷。如有增加或修改診斷，則在入院診斷的左下方手寫修正 診斷并有上級醫(yī)師簽字。推薦：醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故鑒定程序醫(yī)療糾紛處理每當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者的病歷是重要的法律依據(jù)，能夠?yàn)榛颊咛峁└佑辛Φ姆杀Ｕ涎a(bǔ)充病歷也是病歷的 一部分。醫(yī)療糾紛補(bǔ)充病歷要符合相關(guān)的法律規(guī)定書寫規(guī) 范才能夠成為有效的法律依據(jù)，為此小編為大家說明一下相 關(guān)的注意事項(xiàng)有哪些。一、補(bǔ)充診斷書寫規(guī)范

2、例中剛?cè)朐菏浅醪皆\斷，接著是入院診斷，其次是修正 診斷，如初步診斷與入院診斷一致，即初步診斷有主治以上 醫(yī)師簽字，即初步診斷自動認(rèn)定為入院診斷。如有增加或修 改診斷，則在入院診斷的左下方手寫修正診斷并有上級醫(yī)師 簽字。二、病歷資料分為客觀性病歷資料和主觀性病歷資料 兩種類型：1、客觀性病歷資料：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第10條規(guī)定：1門診病歷2住院志3體溫單4醫(yī)囑單5化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）6醫(yī)學(xué)影像檢查資料7特殊檢查同意書、手術(shù)同意書8手術(shù)及麻醉記錄單9病理資料10護(hù)理記錄患方可以要求復(fù)印;醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供復(fù)制病歷的義務(wù)。 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。2、主觀性病歷資料：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第16條規(guī)定：1死亡病例討論記錄2疑難病例討論記錄3上級醫(yī)師查房記錄4會診意見5病程記錄患方不能要求復(fù)印;但可以要求封存。三、寫病例要注意以下方面：1、要客觀真實(shí)首先，客觀真實(shí)就是描述的內(nèi)容需要是總結(jié)出來的客觀 事實(shí)。實(shí)際臨床上遇到的患者，他們描述癥狀使用的日常白 話，一來并非標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)語言，二來即使使用了醫(yī)學(xué)用語描 述也不代表患者明白該含義。另一方面，客觀意味著不能曲解事實(shí)。容易出現(xiàn)的情況 就是低年資醫(yī)生或者實(shí)習(xí)