異位妊娠典型病歷_百度文庫

1、異位妊娠典型病歷姓名 毛 *性別 女年齡 27歲體重 45kg 身高 156cm血型 ABRh 因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主訴:陰道不規(guī)則出血 19天,伴發(fā)作下腹痛三次?，F(xiàn)病史 :患者平素月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)為 2003年 4月 20日, 7天干凈,量、色同以往。 5月 9日起陰道少量出血,暗紅色。 5月 11日突感下腹較重的疼痛,陣發(fā)性, 并有鮮紅色陰道出血, 量同月經(jīng), 可見有肉樣組織物排出后, 腹痛減輕,前后持續(xù) 1小時。以后一直有少量陰道出血。 5月 27日上午再次突感下腹陣發(fā)性疼痛,較劇烈,伴惡心、不吐,出冷汗、頭暈,無肛門墜脹,持續(xù) 23小時緩解。

2、中午曾去婦產(chǎn)醫(yī)院就診,按抗炎治療。 5月 28日晨 15時第三次類似發(fā)作,腹痛較前兩次重,但無惡心、吐。當晚 11時即來我院就診。自發(fā)病來,精神飲食差,睡眠欠佳,二便正常。既往史:既往體健個人史 :未到過疫區(qū)月經(jīng)生育史 : 12歲 7/30天 量中 痛經(jīng)(+ G1P0 體外排精避孕家族史 :父母體健體格檢查:體溫:36.9 脈搏 90次 /分 呼吸 20次 /分 血壓 94/51mmHg 左下腹壓痛 +,反跳痛 +,移動性濁音婦檢:外陰陰道少量暗紅色血,宮頸重糜,舉痛 + 子宮前位, 壓痛, 正常大, 左側(cè)因腹肌緊張捫及不清, 似可及界不清的包塊, 直徑約 45cm 。輔助檢查:后穹隆穿刺:抽

3、出 2ml 不凝血。尿 HCG+ 尿比重 =1.030 尿 pH5.0 尿白細胞 Ca15Cells/ul 尿亞硝酸鹽 negative 尿蛋白定性 negative 葡萄糖 negative 尿酮體 =7.8mmol/L尿膽原 3.2umol/L尿膽紅素 small umol/L 尿紅細胞 small/uL血白細胞 8.1109/L 淋巴細胞百分比 24.2% 中間細胞百分比 2.5% 中性粒細 胞百分比 73.3% 淋巴細胞絕對值 1.9109/L中間細胞絕對值 0.2109/L中性粒 細胞絕對值 6.0109/L 紅細胞 3.371012/L 血紅蛋白測定 109G/L 紅細胞壓積 29

4、.5% 血小板計數(shù) 221109/LB 超聲:子宮 5.25.1 3.8cm ,內(nèi)膜厚約 0.8cm ,肌層回聲尚勻,右卵巢 2.72.0cm ,左附件區(qū)可探及 6.33.6cm 的混合回聲,內(nèi)見直徑 1.7cm 的強回聲。 子宮后方可見 6.75.53.5cm 的游離暗區(qū),內(nèi)可見數(shù)個分隔。提示 1. 左附件 區(qū)混合回聲包塊,宮外孕可能性大 2. 盆腔積液(陳舊性積血?血 -HCG 2122.3miu/L主要診斷 異位妊娠(輸卵管妊娠可能性大診斷依據(jù) 育齡婦女,病史雖無停經(jīng)史,但有不規(guī)則陰道出血二十余天及反復(fù)發(fā) 作性下腹痛這兩大癥狀,查體有腹膜刺激癥狀,下腹壓痛 +,反跳痛 +,移濁, 宮頸明

5、顯舉痛,并似可及界不清的包塊,直徑約 45cm 。 B 超聲提示 1. 左附件 區(qū)混合回聲包塊,宮外孕可能性大 2. 盆腔積液(陳舊性積血?后穹隆穿刺證 實有血。尿 HCG+,血 -HCG 2122.3miu/L,診斷異位妊娠基本成立,以輸卵管 妊娠最為常見。鑒別診斷流產(chǎn) :育齡婦女, 可有停經(jīng)、 不規(guī)則陰道出血及下腹痛, 但當流產(chǎn)發(fā)展為難免流 產(chǎn)及不全流產(chǎn)時, 表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹正中痛, 查體有子宮增大, 無腹膜刺激征狀, B 超聲應(yīng)提示宮內(nèi)有物,與此例不符,因此不考慮宮內(nèi)孕流產(chǎn)。急性盆腔炎 : 表現(xiàn)為發(fā)熱、 腹痛, 可有盆腔包塊, 此例患者無發(fā)熱, 白血球不高, 可以不考慮。急性闌尾炎 :

6、表現(xiàn)為發(fā)熱、 轉(zhuǎn)移性右下腹痛, 無不規(guī)則陰道出血, 此例患者無發(fā) 熱,白血球不高,可以不考慮。黃體囊腫破裂 : 突發(fā)一側(cè)下腹痛,無停經(jīng)史,也可有陰道出血,盆腔包塊、腹腔 出血,但尿、血 HCG為陰性,與此例不符。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) : 突發(fā)一側(cè)下腹痛, 有下腹包塊, 無不規(guī)則陰道出血, 尿、 血 HCG為陰性,與此例不符。手術(shù)治療 :5月 29日在全麻下腹腔鏡手術(shù),見左輸卵管壺腹部膨大約 55cm 未破裂,行卵管開窗取出絨毛及血塊,腹腔內(nèi)有陳舊性血液及血塊 300ml 。術(shù)后 病理:凝血及退變的早期絨毛。術(shù)后第二天體溫 38.0o C , 6月 1日血 -HCG 734.4miu/L, 6月 3日

7、血 -HCG 83.1miu/L, 6月 8日血 -HCG0.5miu/L。 2003-4-25 WBC 3.77109/L；Gran 65.6%； Lym 28.3%；RBC 2.451012/L； HgB 89g/L；HCT 24.3%；Plt 150 109/L 2003-4-27 WBC 4.7109/L；Gran 71.1%； Lym 26.8%；RBC 2.471012/L； HgB 91g/L；HCT 27.3%；Plt 199 109/L PA IgG 抗 ENA 及雙鏈 DNA B超 2003-3-12 2003-3-13 44ng/107PA 陰性 2003-4-15 宮內(nèi)

8、中孕，BPD2.6cm,頭臀長 7.2cm，胎盤后壁，胎心規(guī)律，羊 水 4.7cm。 診 斷 主要診斷 宮內(nèi)孕 14+3 周 妊娠合并血小板減少癥 診斷依據(jù) 患者停經(jīng) 14+3 周，發(fā)現(xiàn)血小板減少 48 天。B 超提示宮內(nèi)妊 娠。 反復(fù)查血常規(guī)， 顯示血小板減少， 最少時達 26109/L。 患者發(fā)病較急，無明顯出血傾向，血小板抗體（），各 項免疫指標（），激素治療效果不明顯?？紤]血小板減 少與妊娠有關(guān)。 鑒 別 診 斷 特發(fā)性血小板減 為血小板免疫性破壞。急性型多在發(fā)病前 2 周有上呼吸道 少性紫癜（ITP） 感染。慢性型起病隱襲，主要見于 40 歲以下婦女，血小板 多在 50109/L 左

9、右，但 PAIg 陽性，主要為 IgG，糖皮 質(zhì)激素治療有效。與本例特點不甚相符。 過敏性紫癜 為機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前 2 周多有 呼吸道癥狀。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，另有腹型、關(guān)節(jié)型及 腎型，血小板計數(shù)一般正常。本例雖偶有紫癜發(fā)生，但以 血小板減少為主要癥狀，與該診斷不符。 其他原因引起的 繼發(fā)性血小板減 少性紫癜 治 療 治療手段 例如再障性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥 物性免疫性血小板減少等。但沒有支持上述診斷的明確證 據(jù)。 入院后完善檢查，請血液科會診，備血小板。待血小板上 升至 70109/L 以上后，即行利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)。于 2003-4-23、4-2

10、5、4-27，三次輸入 5 個單位血小板。 手術(shù)記錄及分娩 情況 羊膜腔內(nèi)穿刺注射利凡諾： 2003-4-24，患者排空膀胱后取平臥位，查清子宮大小 后選擇穿刺部位，予標記。常規(guī)消毒鋪巾，于腹中線左旁 開 0.5cm 臍恥之間，1利多卡因局部浸潤麻醉成功后，7 號穿刺針垂直進針。見羊水清亮，注入利凡諾 100mg，回 抽仍見少量羊水。術(shù)畢，拔除穿刺針，無菌紗布覆蓋穿刺 點。BP：12080mmHg。 分娩情況及術(shù)后刮宮： 2003-4-27，10:00am 開始規(guī)律宮縮，8:22pm 完整羊膜 囊及胎盤娩出，胎膜娩出不全，予產(chǎn)后刮宮。清出大量胎 膜，術(shù)后予催產(chǎn)素加強宮縮并抗生素預(yù)防感染。查出血不 多，安返病室。 術(shù)后 予口服