AECOPD的急診處理

1、aecopd的急診處理 為一種常見、可預(yù)防、可治療的疾病。COPD主要是因?yàn)轱@著暴露于有毒顆?；驓?體導(dǎo)致氣道和或肺泡異常，典型的臨床表 現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流旻限。常見癥狀：呼吸困難 咳嗽和（或）咳痰咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或以上者每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù) （如X線、呼吸功能測定等）者亦可診斷E能排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、 心臟病）等者。COPD的分型單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴 有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明 顯。急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液 膿性痰，痰量明顯增加，或

2、伴有發(fā)熱等炎 癥表現(xiàn)，或咳痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯 加劇。慢性遷延期：指有不同程度的咳痰喘癥狀 遷延一個(gè)月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基 本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩 個(gè)月以上者。肺部因素感染氣胸痙攣肺栓塞胸腔積液慢支繼發(fā)感染治療：一般治療，病因治療（積極抗感染、化痰 等），對(duì)癥處理（呼吸興奮劑、無創(chuàng)呼吸機(jī)等）病史：多見肺大泡病史，突發(fā)胸悶氣喘，無明顯感染表現(xiàn)有時(shí)可見一側(cè)胸廓隆起，叩診鼓音查：胸部CT、胸片、床邊B超、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎委煟喝舭Y狀明顯伴氧飽和度下降, 立即胸腔閉式引流輔助檢查：血常規(guī)、CRP、PCT、胸部CT、胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎委煟阂话阒委?，病因治療（積

3、極抗 感染、解痙平喘等），對(duì)癥支持治療。病史：多見肺功能差，長期臥床者，突發(fā) 胸悶氣喘，有時(shí)病情進(jìn)展緩慢、病程長體格檢查：肺部可無特異性改變，注意雙 下肢直徑的變化輔助檢查：D二聚體、胸部CTA、心臟彩超 心電圖、下肢深靜脈B超等治療：一般治療，病因治療（掌握溶栓的 指征），對(duì)癥支持治療。肺栓塞wells評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Wells評(píng)分法最初版本簡化版既往肺栓塞或深靜脈血栓131心率$100次/分1.51過去四周內(nèi)于術(shù)或制動(dòng)131咯血11活動(dòng)性痂癥11深靜脈血栓的臨床征象31非肺栓塞其他診斷的可能性小31臨床可能性三級(jí)評(píng)分低度可能性0-1不適用中度可能性2-6不適用島度可能性7不適用二級(jí)評(píng)分肺栓塞可能性

4、小0-40-1可陡為肺栓塞三5>2肺栓塞Geneva評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Geneva評(píng)分就版簡化版PE3WVTW史31心率7594次/分31295劉分52竹月內(nèi)手術(shù)或骨肝21陪血21活珈鑰癥21單蝦肢®131下磁靜41年齡6箱11臨床可擁三級(jí)盼低0301中41024高1125K評(píng)分PE可能性低0502PE可融局總6左3肺栓塞診斷流程可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血壓或怵克）儀陽性陰性不治療無肺栓塞有肺拴塞不泊療泊療或進(jìn)一步尋找其他原因儀無肺栓塞有肺栓塞肺栓塞診斷流程伴休克或低血壓的可疑PEY<n *可提供EV魅査？爵臟趨聲右心負(fù)荷量可提供 cm且病人穩(wěn)定ggflg 歳翌 Em 理肺

5、栓塞治療流程指南推薦的高危 患者診斷流程臨床懷疑肺栓塞I杏休克或低血壓？指南推薦的非高?；颊咴\斷流程確診肺栓農(nóng)硫卡釦肺栓展高?；颊遃呈募頁芝泮治樣臨廉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)怙（PESI或VE5I）病史：病程較長，多有感染、結(jié)核、腫瘤、營養(yǎng) 狀態(tài)差、心功能差等病史或表現(xiàn)體格檢查：肺部呼吸音減弱，叩診音變濁輔助檢查：胸片、胸部CT、胸腔B超等治療：-般治療，病因治療：珈腔枳液引流（化驗(yàn)及引流速度及量的把控），對(duì)癥支持治療。肺外因素心源性神經(jīng)肌肉源性全身性冠心?。?性心肌梗 死）、心肌 炎肺心病肺性腦病重癥肌無力肋骨骨折營養(yǎng)不良 水電解質(zhì)酸 堿失衡COPD急診處理原則小結(jié)把握診治疾病第一關(guān)：重視病史及體格檢查資料合理使用輔助檢查，掌控外岀檢查