喉癌臨床路徑

1、喉癌臨床路徑一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為喉癌（ICD-10：C32，）,行喉部分或全喉切除術(shù)（ICD-9-CM-3：。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社，2006年）1.癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2.體征：喉部有新生物。3.輔助檢查：喉鏡、CT和（或）MRI或B超等提示病變。4.病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社，2006年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻咽喉-頭頸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）、頭頸腫瘤綜合治療專家共識(shí) （中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭

2、頸腫 瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中華耳 鼻咽喉頭頸外科雜志，2010年） 、喉癌外科手術(shù)及綜合治療 專家共識(shí) （中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)頭頸外科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)頭頸學(xué)組，中華 耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014年）。手術(shù)：1.喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌；2.喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4,適合喉 部分切除的喉癌患者；3.喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4.酌情行缺損修復(fù)；5.酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1.激光切除喉癌手術(shù)W7天。2.喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)W18天。3.皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)W21

3、天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合喉癌疾病編碼（ICD-1 0：C32,）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸部X線片、心電圖；（5）喉鏡；（6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：CT或MRI或B超，下咽食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七） 預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi) 辦醫(yī)發(fā)2

4、01543號(hào)）合理選用抗生素。（八） 手術(shù)日。手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)：見治療方案的選擇。3.術(shù)中用藥：止血藥、抗生素。4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療。術(shù)后住院治療5-19天1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）合理選用抗生素。2.漱口。3.鼻飼（激光手術(shù)除外） 。4.傷口換藥。5.止痛藥（必要時(shí)） 。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等） ，需要特殊診斷 治療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.伴有影響本病治

5、療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢 查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。二、喉癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為喉癌（ICD-10 : C32,;行喉部分或全喉切除術(shù)（ICD-9-CM-3 :患者姓名：_性別：_年齡：_門診號(hào):住院號(hào)：_時(shí)間住院第 1 天住院第 1-3 天（術(shù)前日）住院第 2-5 天（手術(shù)日）詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房手術(shù)主完成病歷書寫完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估術(shù)者完成手術(shù)記錄要上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)診療 工 作初步確疋手術(shù)方式和日期確疋手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品

6、協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理喉部分或全切除術(shù) *術(shù)后重普食普食常規(guī)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理占八、血常規(guī)、尿常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理醫(yī)肝功能、腎功能、血糖、術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部鼻飼飲食電解質(zhì)、凝血功能、感染分或全切除術(shù)*抗生素囑性疾病篩查（乙肝、丙肝、術(shù)前禁食、禁水其他特殊醫(yī)囑梅毒、艾滋等）術(shù)前抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：胸部 X 線片、心電圖喉鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)住院日期： _年_月_日 出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：W21 天留

7、置鼻飼管（術(shù)前或術(shù)中，激光手病理學(xué)檢杳酌情增強(qiáng) CT 和（或）MRI或 B 超，肺功能，輸血準(zhǔn)備術(shù)除外）其他特殊醫(yī)囑酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備觀察患者病情變化護(hù)理備手術(shù)前物品準(zhǔn)備術(shù)后心理與生活護(hù)理工作入院護(hù)理評(píng)估手術(shù)前心理護(hù)理病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院日期： _年_月_日 出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：W21 天時(shí)間住院第 3-19 日（術(shù)后 1-18 天）住院第 7-21 天（術(shù)后 5-19 天，出院日）主上級(jí)醫(yī)生查房上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估要住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫完成出院記錄、出院證明書診注意病情變化向患者交代出院后的注意事項(xiàng)療注意觀察生命體征工注意引流量，根據(jù)引流情況明確是作否拔除引流管長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一 /二級(jí)護(hù)理出院帶藥重酌情停用鼻飼飲食酌情腫瘤綜合治療占八、酌情停用抗生素門診隨診醫(yī)其他特殊醫(yī)囑囑臨時(shí)醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑觀察患者情況指導(dǎo)患者辦