慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)資料

1、慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease ,以下簡稱 COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。對 COPD患者進(jìn) 行規(guī)范化診療，可阻抑病情發(fā)展，延緩急性加重，改善生活質(zhì)量，降低致殘率和病死率，減輕疾病負(fù)擔(dān)。定義COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。其氣流受限不 完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥 反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。 肺功能檢查對明確是否存在氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，如果

2、 一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%） A2,三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。4 .腹部：肝界下移，右心功能不全時肝頸反流征陽性，出現(xiàn)腹水移動性濁 音陽性。5 .其他：長期低氧病例可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn) 雙下肢可凹性水月中。（三）肺功能檢查。肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對 COPD診斷及病情嚴(yán)重程度分級評 估具有重要意義。1 .第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比 （FEVi/FVC% ）是評價(jià)氣流受 限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEVi%預(yù)計(jì)值）常用于COPD病情嚴(yán)重程度的分級評估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒 張齊IJ

3、后FEVi/FVC12%且FEVi絕對值增加超過200ml,作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意 義在于：（i）有助于COPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時存在；（2）不能可靠預(yù)測患者對支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)及疾病的進(jìn) 展；（3）受藥物治療等因素影響，敏感性和可重復(fù)性較差。（四）胸部X線影像學(xué)檢查。1 .X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等 非特異性改變；發(fā)生肺氣月中時可見相關(guān)表現(xiàn)： 肺容積增大，胸廓前后徑增長，肋 骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，外周肺野紋理纖 細(xì)稀少等；并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病時，除右心增大的

4、X線征象外，還 可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大，右下肺動脈增寬和出現(xiàn)殘根征等。胸部 X線檢查對確定是否存在肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ鐨庑?、肺大皰、肺炎、肺 結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等）鑒別有重要意義。2 .胸部CT檢查：高分辨CT （HRCT）對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣 月中及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于 COPD的表 型分析，對判斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價(jià)值，對 COPD與其 他疾病的鑒別診斷有較大幫助。（五）血?dú)夥治鰴z查?？蓳?jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。（六）其他實(shí)驗(yàn)室檢查。血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高。合

5、并細(xì)菌感染時白細(xì)胞可開 高，中性粒細(xì)胞百分比增加。痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細(xì)菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感 染；血液病原微生物核酸及抗體檢查、血培養(yǎng)可有陽性發(fā)現(xiàn)；病原培養(yǎng)陽性行藥 物敏感試驗(yàn)有助于合理選擇抗感染藥物。可行其他有助于病理生理判斷和合并癥診斷的相關(guān)檢查。七、診斷根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEVi/FVC70%可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)FEVi/FVC70% ,在除外其他疾病后，亦可診斷為 COPD。八、嚴(yán)重程

6、度分級及病程分期（一）COPD嚴(yán)重程度分級。根據(jù)FEVi/FVC、FEVi%預(yù)計(jì)值和臨床表現(xiàn)，可對 COPD的嚴(yán)重程度作出臨床嚴(yán)重度分級（表1）。表1 COPD的臨床嚴(yán)重程度分級分級臨床特征I級（輕度） FEVi/FVC70% FEVi 30%預(yù)計(jì)值 伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰）H級（中度） FEVi/FVC70% 50%邛EVi 80%預(yù)計(jì)值 常伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，活動后呼吸困難）田級（重度） FEVi/FVC70% 30%邛EVi 50%預(yù)計(jì)值 多伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，呼吸困難），反復(fù)出現(xiàn)急性加重IV級（極重度） FEVi/FVC70% FEVi30%預(yù)計(jì)值或FEVK50%預(yù)

7、計(jì)值 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭（二）COPD病程分期。1 .穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。2 .急性加重期：在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需 改變COPD的日?；A(chǔ)用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘 息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。九、鑒別診斷一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病 ，如支氣管哮喘、支氣管 擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì) 支氣管炎等，有其特定發(fā)病規(guī)律、臨床特點(diǎn)和診療方法，不屬于 COPD范疇， 臨床上須加區(qū)別。支氣管哮喘的氣流

8、受限多呈可逆性， 但部分患者由于氣道炎癥持續(xù)存在導(dǎo) 致氣道重塑，可發(fā)展為固定性氣流受限，表現(xiàn)為兼有哮喘和COPD兩種疾病的臨床和病理特點(diǎn)，目前認(rèn)為其可能為 COPD的臨床表型之一。十、并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、肺動脈高壓、慢性肺原性心臟病、靜脈血栓栓塞癥、呼吸功 能不全或衰竭為COPD的常見并發(fā)癥。COPD所致呼吸功能不全和衰竭主要表 現(xiàn)為通氣性呼吸障礙的特點(diǎn)，出現(xiàn)呼吸肌疲勞、低氧血癥和（或）高碳酸血癥， 病程表現(xiàn)為慢性呼吸不全或衰竭，問有急性加重。H一、治療（一）穩(wěn)定期治療1 .教育與管理。教育與督導(dǎo)吸煙的COPD患者戒煙，并避免暴露于二手煙。戒煙已被明確證 明可有效延緩肺功能的進(jìn)行性下降。囑患者盡

9、量避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入；幫助患者掌握COPD的基礎(chǔ)知識，學(xué)會自我控制疾病的要點(diǎn)和方法；使患者知曉何時應(yīng)往醫(yī)院就診。2 .藥物治療。(1)支氣管舒張劑。支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的重要治療藥物，主要包括 色受體激動劑 和抗膽堿能藥。首選吸入治療。短效制劑適用于各級 COPD患者，按需使用，以 緩解癥狀；長效制劑適用于中度以上患者，可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動耐力。 甲基黃喋吟類藥物亦有支氣管舒張作用。不同作用機(jī)制與作用時間的藥物合理聯(lián) 合應(yīng)用可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)。1)也受體激動劑：短效但受體激動劑(SABA)主要有沙丁胺醇 (Salbutamol )、特布他林 (T

10、erbutaline )等定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效持續(xù)4-5小時，每次100-200聞(1-2噴),24小時內(nèi)不超過8-12噴；長效 但 受體激動劑(LABA)主要有沙美特羅(Salmeterol )、福莫特羅(Arformoterol ) 等，作用持續(xù)12小時以上，每日吸入2次。2)抗膽堿藥：短效抗膽堿藥(SAMA)主要有異內(nèi)托澳錢(Ipratropium bromide )定量霧化吸入劑，起效較沙丁胺醇慢，療效持續(xù)6-8小時，每次40-80國, 每日3-4次；長效抗膽堿藥(LAMA)主要有嚷托澳錢(Tiotropium bromide), 作用時間長達(dá)24小時以上，每次吸入劑量1

11、8因，每日1次。3)甲基黃喋吟類藥物：包括短效和長效劑型。短效劑型如氨茶堿(Aminophylline ),常用劑量為每次100-200mg ,每日3次；長效劑型如緩釋茶 堿(Theophylline SR ),常用劑量為每次200-300mg ,每12小時1次。高劑量茶 堿因其潛在的毒副作用，不建議常規(guī)應(yīng)用。吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥、利福平 等可引起肝臟酶受損并縮短茶堿半衰期，降低療效；高齡、持續(xù)發(fā)熱、心力衰竭 和肝功能明顯障礙者，同時應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、氟唾諾酮類藥物和 口服避孕藥等均可能使茶堿血藥濃度增加。 由于此類藥物的治療濃度和中毒濃度 相近，建議有條件的醫(yī)院監(jiān)測茶堿的血藥

12、濃度。(2)糖皮質(zhì)激素。長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素適于重度和極重度且反復(fù)急性加重的患者，可減少急性加重次數(shù)、增加運(yùn)動耐量、改善生活質(zhì)量，但不能阻止 FEV1的下降趨勢。 聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效 僅受體激動劑，療效優(yōu)于單一制劑。不推薦長期口服、 肌注或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。(3)其他藥物。1)祛痰藥：常用藥物有鹽酸氨澳索、乙酰半胱氨酸、竣甲司坦、標(biāo)準(zhǔn)桃 金娘油等。2)抗氧化劑：有限證據(jù)提示，抗氧化劑如竣甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次數(shù)。3)疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。接種流感疫苗可預(yù)防流感，避免流感引發(fā)的急性加重，適用于各級臨床嚴(yán)重程度的COPD患者；建議年齡超過65 歲及雖

13、低于此年齡但FEV1 40 %預(yù)計(jì)值的患者可接種肺炎鏈球菌多糖疫苗等以 預(yù)防呼吸道細(xì)菌感染。4)中醫(yī)治療：某些中藥具有調(diào)理機(jī)體狀況的作用，可予辨證施治。3 .非藥物治療。（1）氧療。長期氧療對COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流動力學(xué)、呼吸生理、運(yùn)動 耐力和精神狀態(tài)產(chǎn)生有益影響，可改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。提倡在醫(yī)生 指導(dǎo)下施行長期家庭氧療（LTOT）。1）氧療指征（具有以下任何一項(xiàng)）：靜息時，PaO 2毋5mmHg或SaO2 88% ,有或無高碳酸血癥。56mmHg印aO260mmHg , SaO2 55%）;肺動脈高壓（平均肺動脈壓學(xué)25mmHg）;右心功能不 全導(dǎo)致水月中。2）氧療方法

14、：一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0-2.0L/min ,吸氧時間 15h/d ,使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2；s60mmHg和（或）使SaO2升至90%以 上。（2）康復(fù)治療?？祻?fù)治療適用于中度以上COPD患者。其中呼吸生理治療包括正確咳嗽、 排痰方法和縮唇呼吸等；肌肉訓(xùn)練包括全身性運(yùn)動及呼吸肌鍛煉，如步行、踏車、 腹式呼吸鍛煉等；科學(xué)的營養(yǎng)支持與加強(qiáng)健康教育亦為康復(fù)治療的重要方面。（3）外科手術(shù)治療。如肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)和肺移植術(shù)，可參見相關(guān)指南。應(yīng)當(dāng)根據(jù)COPD的臨床嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的分級治療（見表 2）。表2穩(wěn)定期COPD的分級治療方案I級（輕度）II級（中度） III級（重度

15、）IV級（極重度）避免危險(xiǎn)因素，接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑規(guī)律應(yīng)用一種或多種長效支氣管舒張劑；輔以康復(fù)治療反復(fù)急性加重，可吸入糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)長期氧療可考慮外科手術(shù)治療注：短效支氣管舒張劑指短效已受體激動劑、短效抗膽堿藥及氨茶堿；長效支氣管舒張劑指長效也受體激動劑、長效抗膽堿藥和緩釋茶堿；建議首選吸入型支氣管舒張劑治療。（二）急性加重期治療。1 .確定COPD急性加重的原因。引起COPD急性加重的最常見原因是呼吸道感染，以病毒和細(xì)菌感染最為 多見。部分患者急性加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改變亦可能參與其中。 對引發(fā)COPD急性加重的因素應(yīng)盡可能加以避免、去除或控制。2

16、 .COPD急性加重嚴(yán)重程度的評估。與患者急性加重前病史、癥狀、體征、肺功能測定、動脈血?dú)夥治龊推渌?實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，可據(jù)以判斷本次急性加重的嚴(yán)重程度。（1）肺功能測定：FEVi1L提示嚴(yán)重發(fā)作。但加重期患者常難以配合肺 功能檢查。(2)動脈血?dú)夥治觯?PaO270mmHg , pH 7.30 提示病情危重，需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并給予呼吸支持治療。若有條件，應(yīng)轉(zhuǎn)入內(nèi)科或 呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(MICU或RICU)。(3)胸部影像學(xué)、心電圖(ECG)檢查：胸部影像學(xué)檢查有助于鑒別COPD 加重與其他具有類似癥狀的疾病。若出現(xiàn)低血壓或高流量吸氧后PaO 2不能升至60mmHg以上的情況，要警惕肺

17、血栓栓塞癥的可能，宜安排 CT肺動脈造影 (CTPA)等相關(guān)檢查。ECG有助于心律失常、心肌缺血及右心增大和(或)肥 厚的診斷。(4)其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血象(血白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血 小板計(jì)數(shù)等)、血液生化指標(biāo)等檢查以及病原學(xué)檢測等均有助于判斷 COPD急性 加重的病情，指導(dǎo)診療。3 .COPD急性加重的院外治療。對于病情相對較輕的急性加重患者可在院外治療，但需注意嚴(yán)密觀察病情 變化，及時決定需否送醫(yī)院治療。(1)支氣管舒張劑：COPD急性加重患者的門診治療包括適當(dāng)增加以往 所用支氣管舒張劑的劑量及次數(shù)。 若未曾使用抗膽堿能藥物，可以加用。對更嚴(yán) 重的病例，可以給予數(shù)天較大劑量的霧化

18、治療，如沙丁胺醇、異丙托澳錢，或沙丁胺醇聯(lián)合異內(nèi)托澳錢霧化吸入。支氣管舒張劑亦可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入 治療。(2)糖皮質(zhì)激素：全身使用糖皮質(zhì)激素對急性加重期患者病情緩解和肺功能改善有益。如患者的基礎(chǔ)FEVK50%預(yù)計(jì)值，除應(yīng)用支氣管舒張劑外，可考慮口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍每日30-40mg ,連用7-10d。（3）抗菌藥物：COPD癥狀加重、痰量增加特別是呈膿性時應(yīng)給予抗菌 藥物治療。應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ娭虏【愋?、耐藥趨勢和藥敏?況盡早選擇敏感抗菌藥物（見表3）。4 .COPD急性加重的住院治療。（1）住院治療的指征：1）癥狀明顯加重，如短期出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難等；2

19、）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重，如發(fā)絹、外周水月中等；3）新近發(fā)生的心律失常；4）有嚴(yán)重的伴隨疾病；5）初始治療方案失敗；6）高齡；7）診斷不明確；8）院外治療效果欠佳。（2）收住ICU的指征：1）嚴(yán)重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)不佳；2）出現(xiàn)精神障礙，如嗜睡，昏迷；3）經(jīng)氧療和無創(chuàng)正壓通氣（ NIPPV）治療后，仍存在嚴(yán)重低氧血癥 （PaO270mmHg ）和（或）嚴(yán) 重呼吸性酸中毒（PH60mmHg或脈搏血氧飽和度SpO290%）。應(yīng)予控制性低 濃度氧療，避免PaO2驟然大幅升高引起呼吸抑制導(dǎo)致 CO2潴留及呼吸性酸中毒。施行氧療30分鐘后，須復(fù)查動脈血?dú)庖粤私庋醑熜Ч?）抗菌藥物?？咕幬镏?/p>

20、療在COPD患者住院治療中居重要地位。當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多及膿性痰時，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ娭虏【?類型、耐藥趨勢和藥敏情況盡早選擇敏感藥物。通常COPD輕度或中度患者急性加重時，主要致病菌常為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌等。COPD重度或極重度患者急性加重時，除上述常見 致病菌外，常有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單抱菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等感 染。發(fā)生銅綠假單抱菌感染的危險(xiǎn)因素有：近期住院、頻繁應(yīng)用抗菌藥物、以往有銅綠假單抱菌分離或定植等。根據(jù)可能的細(xì)菌感染譜采用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煟ㄒ姳?）。長期應(yīng)用廣譜抗菌藥和糖皮質(zhì)激素易繼發(fā)深部真菌感染，應(yīng)密切觀 察真菌感

21、染的臨床征象并采取相應(yīng)措施。表3 COPD急性加重期抗菌藥物應(yīng)用參考表病情可能的病原菌宜選用的抗生素輕度及中度COPD急性加重流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌青毒素、3內(nèi)酰胺/酶抑制劑（阿莫四林/ 克拉維酸等）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等）、第1代或第2代頭抱 菌素（頭抱味辛、頭抱克洛等）、多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般可口服重度及極重度 COPD急性加重?zé)o銅綠假單抱菌感染危險(xiǎn)因素流感嗜血桿菌、 肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎 克需白菌、大腸 桿菌、腸桿菌屬等B內(nèi)酰胺酶抑制劑、第二代頭抱茵素（頭抱 吠辛等）、氟唾諾酮類（左氧氟沙星、莫西 沙星、加替沙星等）、第三代頭抱向素（頭

22、抱曲松、頭抱嚷歷等）重度及極重度 COPD急性加重有銅綠假單抱菌感染危險(xiǎn)因素以上細(xì)菌及銅綠假單抱菌第三代頭抱向素（頭抱他噬）、頭抱哌酮/舒 巴坦、哌拉西林/他哇巴坦、亞胺培南、美洛 培南等也可聯(lián)合限用氨基糖甘類、唾諾酮類（壞丙沙星等）4）支氣管舒張劑。短效B 2受體激動劑較適用于COPD急性加重的治療。若效果不顯著，建議加用抗膽堿能藥物（異內(nèi)托澳俊，嚷托澳俊等）。對于較為嚴(yán)重的COPD急性加重，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物，但須警惕心血管與神經(jīng) 系統(tǒng)副作用。0 2受體激動劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物可合理聯(lián)合應(yīng)用以取 得協(xié)同作用。5）糖皮質(zhì)激素。COPD急性加重住院患者在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，可

23、口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。使用糖皮質(zhì)激素要權(quán)衡療效及安全性。 建議口服 潑尼松龍每日30-40mg ,連續(xù)7-10d后減量停藥。也可以先靜脈給予甲潑尼松龍，40mg每日一次，3-5d后改為口服。延長糖皮質(zhì)激素用藥療程并不能增加療效，反而會使副作用風(fēng)險(xiǎn)增加6）利尿劑。COPD急性加重合并右心衰竭時可選用利尿劑，利尿劑不可 過量過急使用，以避免血液濃縮、痰粘稠而不易咳出及電解質(zhì)紊亂。7）強(qiáng)心劑。COPD急性加重合并有左心室功能不全時可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑； 對于感染已經(jīng)控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療后右心功能仍未改善者也可 適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑。應(yīng)用強(qiáng)心劑需慎重，因?yàn)?COPD患者長期處于缺氧狀態(tài)，對 洋

24、地黃的耐受性低，洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生毒性反應(yīng)，引起心律失 常。8）血管擴(kuò)張劑。COPD急性加重合并肺動脈高壓和右心功能不全時，在 改善呼吸功能的前提下可以應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。9）抗凝藥物。COPD患者有高凝傾向。對臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水難 以糾正的患者，如無禁忌證均可考慮使用肝素或低分子肝素。COPD急性加重合并深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥時應(yīng)予相應(yīng)抗凝治療，發(fā)生大面積或高危肺 血栓栓塞癥可予溶栓治療。10）呼吸興奮劑。危重患者，如出現(xiàn) PaCO2明顯升高、意識模糊、咳嗽 反射顯著減弱，若無條件使用或不同意使用機(jī)械通氣，在努力保持氣道通暢的前 提下可試用呼吸興奮劑治療，以維持呼吸及蘇醒狀態(tài)。目前國內(nèi)常用的藥物為尼 可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）和嗎乙苯叱酮等。由于中樞性呼吸興奮 劑作用有限，且易產(chǎn)生耐受性，同時有驚厥、升高血壓、增加全身氧耗量等副作 用，對于已有呼吸肌疲勞的患者應(yīng)慎用。11）機(jī)械通氣。重癥患者可根據(jù)病情需要，選擇無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。同時應(yīng)監(jiān)測動脈血?dú)鉅顩r無創(chuàng)機(jī)械通氣：應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）可降低PaCO2,緩解呼吸 肌疲勞，減輕呼吸困難，從而減少氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，縮短住院天數(shù)。 使用NIPPV要注意掌握合理的操作方法，提高患者依從性，以達(dá)到滿意的療效。NIPPV的應(yīng)用指征：適應(yīng)證（