快速自旋回波液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)(FSE-FLAIR)技術(shù)對(duì)腦梗塞的診斷價(jià)值

1、    快速自旋回波液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù) (FSE-FLAIR)技術(shù)對(duì)腦梗塞的診斷價(jià)值        液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)(fluid-attenuated inversion recovery;FLAIR)即自由水抑制技術(shù)，產(chǎn)生了腦脊液(自由水)為低信號(hào)的極重度T2W像，提供了梗塞灶與腦脊液、腦組織間的良好對(duì)比。我們對(duì)64例MRI的FSE(快速自旋回波)-FLAIR與FSE-T2W所示梗塞灶逐個(gè)進(jìn)行對(duì)照分析，以探討FSE-FLAIR技術(shù)對(duì)腦梗塞的診斷價(jià)值。 1資料與方法病

2、例為臨床及MRI診斷為腦梗塞且行同層橫斷面FSE-FLAIR,FSE-T2W,SE-T1W掃描的76例，去除運(yùn)動(dòng)偽影較大致病灶模糊以及病灶較多不易逐個(gè)病灶對(duì)比的病例，共選擇64例，其中男41例，女23例，年齡3772歲，其中50歲以上者52例，占81.2%，既往有明確腦梗塞病史者21例。使用GE Signa Horizon Echo Speed 1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀，所有病例均行全頭同層橫斷面T1W(TR400500/TE915ms，矩陣256×192，2次激勵(lì))、T2WFSE(TR4000/TE102ms、回波鏈20，矩陣256×224，3次激勵(lì)，掃描時(shí)間240)、F

3、SE-FLAIR(TR1000015000/TI20002200/TE120150ms、回波鏈22、矩陣256×128、1次激勵(lì)、掃描時(shí)間4205)，部分病例輔同層質(zhì)子密度加權(quán)(PDW)，矢狀或冠狀T1和/或T2W掃描。觀察內(nèi)容及方法：由四名有經(jīng)驗(yàn)的MRI醫(yī)師分別閱片，各自評(píng)價(jià)每個(gè)病例FLAIR、T2W像上梗塞灶的數(shù)目、部位、病灶大小、邊界、信號(hào)強(qiáng)度，每個(gè)序列上四名醫(yī)師均認(rèn)為是梗塞灶的病灶即認(rèn)定為梗塞灶，然后，將兩個(gè)序列所認(rèn)定的梗塞灶逐個(gè)對(duì)比，找出兩個(gè)序列認(rèn)定一致和不一致的梗塞灶，并比較兩個(gè)序列上梗塞灶與腦脊液、周圍腦組織的對(duì)比，梗塞灶大小、邊界和信號(hào)是否一致。2結(jié)果四名MR醫(yī)師評(píng)價(jià)

4、T2W梗塞灶329個(gè)，符合率96%，F(xiàn)LAIR上梗塞灶365個(gè)，符合率99.2%。將兩個(gè)序列分別認(rèn)定的梗塞灶對(duì)比發(fā)現(xiàn)：2.139個(gè)FLAIR上認(rèn)定的梗塞灶，T2W為不肯定(27個(gè))或認(rèn)為非病灶(12個(gè))，與FLAIR對(duì)照后均發(fā)現(xiàn)了對(duì)應(yīng)的病灶(1、2)，這些病灶位于皮層、皮層下37個(gè)，側(cè)腦室旁白質(zhì)2個(gè)。3個(gè)T2W像認(rèn)定的梗塞灶FLAIR上認(rèn)為非病灶，對(duì)比后發(fā)現(xiàn)了對(duì)應(yīng)病灶。1右側(cè)枕葉皮層梗塞(FSE-T2W像)梗塞灶不明顯2與1同層FSE-FLAIR，梗塞灶呈顯著高信號(hào)2.2梗塞灶4mm12cm大小，154個(gè)梗塞灶FLAIR較T2W像略大，其余梗塞灶兩個(gè)序列上大小類似。FLAIR與T2WI認(rèn)定的梗

5、塞灶數(shù)目、部位、大小見表1。表1梗塞灶分析病灶大小皮層、皮層下側(cè)腦室旁白質(zhì)其它4mm2cm43(31)72(70)136(139)2cm5cm61(36)8(8)32(32)5cm12cm11(11)0(0)2(2)注：()外數(shù)字為FLAIR上確認(rèn)的病灶數(shù)，()內(nèi)的數(shù)字為T2WI確認(rèn)的病灶數(shù) 2.3T2W像上所有梗塞灶均為高信號(hào)，其中62個(gè)病灶邊緣銳利，且同層T1W像為邊界清楚、邊緣銳利的低信號(hào)，2個(gè)病灶同層T1W與T2W像邊界均欠清，但矢狀或冠狀T1W像顯示病灶邊界清楚，這64個(gè)病灶被認(rèn)為是陳舊梗塞。FLAIR序列上310個(gè)高信號(hào)梗塞灶被認(rèn)為是新近梗塞，64個(gè)低信號(hào)其中15個(gè)周邊有高信號(hào)的梗

6、塞灶被認(rèn)為是陳舊梗塞。一致認(rèn)為FLAIR上呈高信號(hào)的新近梗塞較T2W像邊界清晰、病灶顯著，梗塞灶與腦脊液、周圍腦組織的對(duì)比優(yōu)于T2W(3、4)。3左側(cè)額葉皮層、皮層下白質(zhì)梗塞(T2W像)梗塞灶呈邊界不清的略高信號(hào)4與3同層FLAIR，梗塞灶呈顯著高信號(hào)并與周圍腦組織分界清楚，病灶范圍較3所示大3討論 FLAIR技術(shù)本質(zhì)是長(zhǎng)TI(反轉(zhuǎn)時(shí)間)反轉(zhuǎn)回復(fù)脈沖序列，當(dāng)選擇的TI時(shí)間等于該場(chǎng)強(qiáng)腦脊液的T1值時(shí)(即繼180反轉(zhuǎn)脈沖后施加90脈沖時(shí)，腦脊液的縱向馳化矢量為零)，腦脊液不發(fā)生共振，因而不產(chǎn)生MR信號(hào)，而比腦脊液T1值短的其他顱內(nèi)組織則產(chǎn)生MR信號(hào)。采用很長(zhǎng)TR(>8000ms),TE(&g

7、t;120ms)并與FSE結(jié)合以縮短掃描時(shí)間，得到腦脊液為低信號(hào)的極重度T2W像。已公認(rèn)SE序列是MRI的基本脈沖序列，T2W掃描是顯示病變的敏感方法，但由于T2W上梗塞灶與腦脊液均呈高信號(hào)，毗鄰腦脊液部位如大腦皮層、皮層下、腦室旁的梗塞灶由于腦脊液部分容積效應(yīng)和腦脊液流動(dòng)偽影干擾，梗塞灶與腦脊液和周圍腦組織對(duì)比差，部分病灶顯示不清，甚至不能準(zhǔn)確測(cè)量梗塞大小。PDW像雖使腦脊液信號(hào)減低，但梗塞灶信號(hào)同時(shí)減低，梗塞灶與腦組織對(duì)比下降。FLAIR完全抑制了腦脊液信號(hào)，無腦脊液部分容積效應(yīng)與流動(dòng)偽影干擾，并由于采用很長(zhǎng)TE，腦實(shí)質(zhì)信號(hào)衰減，從而提供了梗塞灶與腦脊液、腦組織間的明顯分界與對(duì)比，梗塞灶顯

8、示更加清晰，尤其是毗鄰腦脊液的病灶。本組39個(gè)FLAIR認(rèn)定的梗塞灶T2W像上未能確認(rèn)(可疑或認(rèn)為非病灶)，這些病灶幾乎均位于大腦皮層和皮層下(37/39)，雖然這些病灶與FLAIR對(duì)比后均能發(fā)現(xiàn)，但因與腦脊液不易分辨或與腦組織對(duì)比差而被疏漏或不能肯定。對(duì)腔隙梗塞的顯示，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)1，2FLAIR與T2W相似或優(yōu)于T2W，但本組2個(gè)45mm大的腔隙梗塞灶FLAIR對(duì)比前未能發(fā)現(xiàn)，我們認(rèn)為與受本系統(tǒng)軟件功能限制、為縮短掃描時(shí)間而采用的單次激勵(lì)、掃描矩陣小(256×128)，致像信噪比低、分辨力低有關(guān)。目前，改進(jìn)了的FSE-FLAIR和EPI-FLAIR(平面回波-液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù))技術(shù)在

9、保證了像信噪比與分辨力的同時(shí)，進(jìn)一步縮短了掃描時(shí)間3，已應(yīng)用于臨床。對(duì)比顯示大多數(shù)梗塞灶FLAIR與T2W像上大小相近，部分病灶FLAIR較T2W略大(154個(gè))，由于FLAIR較T2W病灶顯著且邊界清楚，我們認(rèn)為FLAIR較T2W顯示梗塞大小更準(zhǔn)確。FLAIR的另一特點(diǎn)是可依據(jù)信號(hào)不同鑒別陳舊與新近梗塞，因?yàn)殛惻f梗塞灶液化，內(nèi)含自由水，T1值與腦脊液相似，故呈腦脊液樣低信號(hào)，部分低信號(hào)灶周邊有高信號(hào)，乃部分信號(hào)流失之故2，4。而新近梗塞含結(jié)合水，T1值較腦脊液短，F(xiàn)LAIR上呈高信號(hào)。雖然T2W結(jié)合T1W也可較準(zhǔn)確的判斷陳舊與新近梗塞，但較小的陳舊梗塞灶可能因部分容積效應(yīng)邊界欠清(2/64個(gè)

10、)。對(duì)陳舊與新近梗塞的判定，F(xiàn)LAIR較T2W更直觀、方便。因?yàn)槟X脊液流動(dòng)效應(yīng)導(dǎo)致腦脊液信號(hào)不完全流失，F(xiàn)LAIR上在孟氏孔、側(cè)腦室前角附近可見高信號(hào)偽影，我們還發(fā)現(xiàn)在第四腦室、中腦導(dǎo)水管有類似的高信號(hào)，另外，緊貼腦室可見連續(xù)的高信號(hào)線以及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、腦干白質(zhì)束高信號(hào)，這些均為正常所見5，6，并不妨礙病變的顯示，不可誤為病變。063000唐山工人醫(yī)院磁共振室參考文獻(xiàn)1 De Coene B,Hajnal JV,Gatehouse P,et al.MR of the brain using fluid-attenuated inversion-recovery(FLAIR) pulse se

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