慢性呼吸衰竭有哪些表現(xiàn)及如何診斷

1、慢性呼吸衰竭有哪些表現(xiàn)及如何診斷臨床表現(xiàn)除引起慢性呼吸衰竭的原發(fā)癥狀外，主要是缺 02和C02潴留所致的多臟 器功能紊亂的表現(xiàn)。一、呼吸困難表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼 吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭 或提肩呼吸。中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰 二氧化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。二、紫紺是缺 02 的典型癥狀。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于 85%時(shí)，可在血流量較大的口 唇指甲出現(xiàn)紫紺；另應(yīng)注意紅細(xì)胞增多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺不明顯或 不出現(xiàn)；嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動(dòng)脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫

2、 紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響。三、精神神經(jīng)癥狀急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺 02可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏 迷、抽搐等癥狀。慢性缺 02多有智力或定向功能障礙。C02潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動(dòng)，但此時(shí)切 忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重 C02潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、肌 肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。 pH 代償，尚能進(jìn)行日常個(gè)人生活活 動(dòng)，急性C02潴留，pH<7.3時(shí)，會(huì)出現(xiàn)精神癥狀。嚴(yán)重 C02潴留可出現(xiàn)腱反射 減弱或消失，錐體束征陽性等。四、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重缺02和C02潴留引起肺動(dòng)脈咼壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤 血體

3、征。C02潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚紅潤、濕暖多汗、血壓升高、心 搏量增多而致脈搏洪大；因腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。晚期由于嚴(yán)重缺02、酸中毒引起心肌損害，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心跳停 搏。五、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白 尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性 潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺 02和C02潴留的糾正而消 失。診斷慢性呼吸衰竭失代償期，根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能 障礙的病史，有缺02和(或)C02潴留的臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)體征，診斷并不 困難。動(dòng)脈血?dú)?/p>

4、分析能客觀反映呼衰的性質(zhì)和程度，對(duì)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各 種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價(jià)值。一、動(dòng)脈血氧分壓( Pa02)指物理溶解于血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力。健康人Pa02隨年齡的增長逐漸降低，并受體位等生理影響。根據(jù)氧分壓與血氧飽和度的關(guān)系，氧合血紅蛋白 離解曲線呈S形態(tài)，當(dāng)PaO2>8kPa(60mmHg)以上，曲線處平坦段，血氧飽和 度在90%以上，Pa02改變5.3kPa(40mmHg)，而血氧飽和度變化很少，說明 氧分壓遠(yuǎn)較氧飽和度敏感；但當(dāng) PaO2<8kPa以下，曲線處陡直段，氧分壓稍有 下降，血氧飽和度急劇下降，故 Pa02小于8kPa(60mmH

5、g)作為呼衰的診斷指 標(biāo)。二、動(dòng)脈血氧飽和度( Sa02)是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)，正常值為 97%當(dāng)Pa02低于8kPa(60mmHg)，血紅蛋白氧解離曲線處于陡直段時(shí)，血氧飽和度才反映出缺氧狀 態(tài)，故在重癥呼衰搶救時(shí)，用脈搏血氧飽和度測定儀來幫助評(píng)價(jià)缺 02程度，調(diào) 整吸02濃度使患者Sa02達(dá)90%以上，以減少創(chuàng)傷性抽動(dòng)脈血作血?dú)夥治?，這 對(duì)合理氧療和考核療效起積極作用。三、動(dòng)脈血氧含量( Ca02)是 100ml 血液的含氧毫升數(shù)。其中包括血紅蛋白結(jié)合氧和血漿中物理溶解 氧的總和。CaO2=1.34 x SaO2x Hb+0.003 x健康0者CaO2參照值為20ml%混合靜脈血血氧

6、飽和度(SVO2為75%,其含氧量CVO2為15ml%,則每100ml動(dòng)脈血經(jīng) 組織后約有5ml氧供組織利用。血紅蛋白減少，SaO2低于正常，血氧含量仍可 正常范圍。四、動(dòng)脈血二氧化碳分壓( PaCO2)指血液中物理溶解的 CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常 PaCO2為4.6kPa-6kPa (35-45mmHg)，大於6kPa為通氣不足，小於4.6kPa可能為通氣過度。急性通 氣不足，PaCO2>6.6kPa(50mmHg)時(shí)，按 Henderson-Hassellbalch公式計(jì)算， pH 已低于 7.20,會(huì)影響循環(huán)和細(xì)胞代謝。慢性呼衰由於機(jī)體代償機(jī)制, PaCO2>6.65kP

7、(50mmHg)作為呼衰診斷指標(biāo)。五、pH 值為血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。正常范圍為 7.35-7.45,平均 7.40.低于 7.35為失代償性酸中毒,高于 7.45為失代償性堿中毒,但不能說明是何種性質(zhì) 的酸堿中毒。臨床癥狀與 pH 的偏移有密切相關(guān)。六、堿過剩( BE)在38C, CO2分壓5.32kPa(40mmHg)，血氧飽和度量100%條件下，將 血液滴定至pH7.4所需的酸堿量。它是人體代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)，加酸 量為BE正值，系代謝性堿中毒；加堿量 EB為負(fù)值，系代謝性酸中毒。正常范 圍在0士 2.3mmol/L在糾正代謝性酸堿失衡時(shí)，它可作為估計(jì)用抗酸或抗堿藥物 劑量的

8、參考。七、緩沖堿( BB)系血液中各種緩沖堿的總含量,其中包括重碳酸鹽、磷酸鹽、血漿蛋白 鹽、血紅蛋白鹽等。它反映人體對(duì)抗酸堿干擾的緩沖能力,及機(jī)體對(duì)酸堿失衡 代償?shù)木唧w情況。正常值為45mmol/L.3/ 4八、實(shí)際重碳酸鹽（ AB）AB是在實(shí)際二氧化碳分壓及血氧飽和度下人體血漿中所含的碳酸氫根的含 量。正常值為22-27mmol/L,平均值為24mmol/L.HCO3含量與PaC02有關(guān)，隨 著PC02增高，血漿HC03含量亦增加。另一方面 HC03血漿緩沖堿之一，當(dāng)體 內(nèi)固定酸過多時(shí)，可通過 HC03緩沖而pH保持穩(wěn)定，而HC03含量則減少。所 以 AB 受呼吸和代謝雙重影響。九、標(biāo)準(zhǔn)碳

9、酸氫鹽（ SB）系指隔絕空氣的全血標(biāo)本，在 38C, PaC02為5.3kPa,血紅蛋白100%氧合 的條件下，所測的血漿中碳酸氫根（HCO3）含量，正常值為22-27mmol/L，平 均24mmol/L.SB不受呼吸因素的影響，其數(shù)值的增減反映體內(nèi)HCO3儲(chǔ)備量的多少，因而說明代謝因素的趨向和程度。代謝性酸中毒時(shí)SB下降；代謝性堿中毒時(shí)SB升高。AB>SB時(shí)，表示有 CO2潴留。十、二氧化碳結(jié)合力（ CO2CP）正常值為22-29mmol/L,反映體內(nèi)的主要堿儲(chǔ)備。代謝性酸中毒或呼吸性堿 中毒時(shí)，CO2CF降低；代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒時(shí)，貝SCO2CP升高。但呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒時(shí)，CO2CP不 一定升高，因呼吸性酸中毒，腎以 NH4+或 H+形式排出H+,回吸收HCO3進(jìn)行代償，堿儲(chǔ)備增加，故 CO2CP的增 高在一定程度上反映呼吸性酸中毒的嚴(yán)重程度，但不能及時(shí)反映血液中CO2