醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺建設-最新文檔

1、醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺建設對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺的建設應該從醫(yī)療保 險的相關政策出發(fā)，同時對醫(yī)院醫(yī)療保險的管理信息化建設的必 要性進行深入研究。醫(yī)院的醫(yī)療保險管理信息化集成平臺的建設 是醫(yī)院實現(xiàn)信息化管理的重要組成部分。通過該平臺的建設可以實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的順利實施，從而實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療保險的信息化管理水平有效保證， 提高醫(yī)院醫(yī)療保險工作的整體工 作效率，從而為參與到醫(yī)療保險中的患者提供更為高效便捷的服 務。一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息平臺建設的必要性我國的特色基本醫(yī)療保險體系的信息化平臺構架近些年來 已經(jīng)初步形成，同時從制度上也已經(jīng)基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)地區(qū)的居民 全覆蓋，從而實現(xiàn)

2、了對廣大人民群眾的醫(yī)療保障服務權利得以實 現(xiàn)。此外，我國的醫(yī)療人員整體素質(zhì)和水平的提高和醫(yī)療設備以 及設施的完善也進一步實現(xiàn)了醫(yī)療服務的完善和發(fā)展。但是我國的整體醫(yī)療資源明顯存在資源分配不均衡的問題，很多的異地就醫(yī)以及轉包就醫(yī)類人數(shù)不斷增加， 從而進一步加大了醫(yī)保的審核 以及醫(yī)保整體的結算工作量和工作難度加大，同時，整體的監(jiān)管工作也沒有實施到位。醫(yī)療保險網(wǎng)絡的信息平臺系統(tǒng)化實施主要是通過醫(yī)保過程中的結算環(huán)節(jié)以及相關業(yè)務深入醫(yī)院端口來保障完成，從而實現(xiàn) 工作效率的提高。 面對各類不同的參保人群， 醫(yī)院的醫(yī)保部分應 該有針對性的安排專人進行結算作業(yè)，同時出具不同的證明資 料，完成各種不同的對賬工作

3、和報表發(fā)票管理工作。 只有建立信 息化的管理平臺才能實現(xiàn)對管理效率管理水平的提高， 所以， 醫(yī) 院醫(yī)療保險管理信息化平臺建設已經(jīng)成為一個重點性工作。二、建立醫(yī)院醫(yī)保管理信息集成平臺1. 業(yè)務流程。醫(yī)院醫(yī)保流程都需要首先對參保人員進行消費 明細參照分析， 對具體的消費金額進行總結計算， 之后按照醫(yī)保 政策規(guī)定的報銷比例以及相應的結算方式進行結算， 完成最終的 結賬。第二步， 完成與醫(yī)保管理中心的各類相關醫(yī)保對賬信息確 認流程，需要將醫(yī)保參保人員的具體消費明細以及醫(yī)院端口的對 賬信息進行上傳， 最終實現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)管理中心的信息儲存 以及信息統(tǒng)計審核工作，最終完成醫(yī)保結賬。2. 構建合理的應用信

4、息平臺架構。 從組成模塊角度分析， 合 理的應用信息平臺構架主要包括了信息寄存器、 業(yè)務邏輯控制模 塊、傳輸邏輯控制模塊、安全控制模塊以及安全控制模塊。信息 集成器是從醫(yī)保中心進行下載， 之后進行信號接受。 通過信號的 轉換以及最終儲存來實現(xiàn)信息處理， 最終供給醫(yī)院端口進行醫(yī)療 實際參保人員的相關業(yè)務管理。此外，在醫(yī)院端口，應該從實際 的業(yè)務規(guī)則產(chǎn)生數(shù)據(jù)入手， 轉換成為醫(yī)保中心可以進行處理和最 終需要的數(shù)據(jù)。在此過程中需要進行安全監(jiān)控和傳輸?shù)倪壿嬁?制，最終才能實現(xiàn)指定醫(yī)保數(shù)據(jù)中心的信息接收； 業(yè)務邏輯控制 模塊分析發(fā)現(xiàn)， 在醫(yī)保中心進行參保的人群存在較大差異， 同時 人員的類別差異較大， 從

5、醫(yī)院的醫(yī)療端口實際需要的業(yè)務流程和 業(yè)務服務類型也存在較大差異。3. 通過信息平臺建設加強醫(yī)保監(jiān)管。 通過信息平臺建設加強 醫(yī)保監(jiān)管從長遠發(fā)展角度分析具有重要實踐意義和實踐價值。 信 息平臺的醫(yī)保監(jiān)管體現(xiàn)了醫(yī)保監(jiān)管群體性特征， 讓醫(yī)保監(jiān)管便捷 高效，整體的監(jiān)管效率大大提高。同時，醫(yī)院醫(yī)療保險信息集成 平臺的建設需要以醫(yī)院的整體信息管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)相配合， 都屬于 醫(yī)院的整體的數(shù)據(jù)信息平臺中心的重要組成部分。 在此系統(tǒng)中有 需要專門的信息數(shù)據(jù)服務器進行數(shù)據(jù)信息處理， 同時配合以儲存 器、路由器等部分的專門信息處理系統(tǒng)。伴隨著我國互聯(lián)網(wǎng)信息技術的不但普及， 醫(yī)療保險事業(yè)的逐 步發(fā)展進步， 我國公民對于醫(yī)療保險的參與逐步廣泛， 參保的主 體更加多元。 在醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展過程中， 醫(yī)院發(fā)揮的是 核心的載體作