2012年醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則年 月份總分扣分實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組、責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施、制度落實(shí)。10差一項(xiàng)扣2分2.醫(yī)院感染控制基本設(shè)施到位“三區(qū)”劃分清楚、操作流程規(guī)范。5差一項(xiàng)扣1分3.防護(hù)用品齊全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到位，規(guī)范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，檢查治療 病人前后要洗手或手消毒。5差一項(xiàng)扣1分4.嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，各室每天清潔，地面物表有污染時，及時清理消毒；治療 室、換藥室、抽血室，應(yīng)每日紫外線消毒半小時，各室拖把、抹布分開使用，用后0.05%“ 84”液浸泡消毒，洗凈、涼干備用。7一項(xiàng)做不到扣1分5體溫計(jì)、壓舌板一人一

2、用一消毒；聽診器、血壓計(jì)、手電筒定期擦拭消毒。診脈枕血壓 計(jì)袖帶一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。6一項(xiàng)做不到扣5分6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，凡進(jìn)入人體組織，無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品 必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。7發(fā)現(xiàn)一次不規(guī)范扣1分7.腸道門診、發(fā)熱門診，除按普通門診管理外、還應(yīng)每天對桌、椅、床、門把手等用0.1%“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1% “84”液拖地一次。6一項(xiàng)（次）做不到扣1 分8.內(nèi)、兒科門診應(yīng)重點(diǎn)做好傳染病的防控管理，消毒、隔離工作。6差一項(xiàng)扣1分9.發(fā)現(xiàn)法定傳染病人應(yīng)立即米取隔離措施、并按傳染病防治法的規(guī)定做

3、好登記、填卡 和上報工作，同時做好終末消毒。8差一項(xiàng)扣1分10對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、消毒劑、火菌劑監(jiān)測合格。8一項(xiàng)不合格扣一分11.消毒劑、火菌劑必須注明名稱、消毒日期、使用期限、失效期。5不合格、差一項(xiàng)扣1分12.加強(qiáng)自我防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按“職業(yè)暴露管理制度”執(zhí)行。5差一項(xiàng)扣0.5分13.醫(yī)療廢物應(yīng)做到消毒、毀形、分類包裝、交接雙簽字、無害化處理。5不合格、差一項(xiàng)扣1分14.做好門診日志、消毒、監(jiān)測等各項(xiàng)記錄。6差一項(xiàng)扣0.5分15.合理使用抗菌藥物，百張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐什怀^20%。6一項(xiàng)達(dá)不到扣2分16.每月一次醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄、掌握相關(guān)知識、考核合格5一人次

4、不合格扣0.5分科室檢查人科室年月43科室:考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組、責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施、制度落實(shí)。10差一項(xiàng)扣2分2.醫(yī)院感染控制基本設(shè)施到位“三區(qū)”劃分清楚，各項(xiàng)操作流程規(guī)范。5差一項(xiàng)扣1分3.按照工作性質(zhì)和醫(yī)院感染控制要求的不冋，分別做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范穿戴工作衣、帽、口罩，特殊情況 應(yīng)戴眼罩或面罩。檢查治療病人前后，洗手或手消毒。5差一項(xiàng)扣0.5分4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人、法定傳染病人、死亡病例應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)診斷，準(zhǔn)確填卡、登記、及時上報。4一次不正確扣1分5.強(qiáng)化無菌觀念意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。4一次不規(guī)范扣1分6.完善科室清潔、消毒、隔離制度，

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范凡進(jìn)入人體組織器官的醫(yī)療器械，器具、 物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具、物品必須達(dá)到消毒水平。耐藥菌感染病人， 特殊感染病人應(yīng)做好相應(yīng)隔離。7一次不符合要求扣0.5分7.對空氣物體表面，醫(yī)務(wù)人員的手、消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測達(dá)標(biāo)。5一項(xiàng)不合格扣1分8.醫(yī)院感染率8%，醫(yī)院感染漏報率為 0.4超一例扣2分9.無菌切口感染率0.5%，發(fā)生原因與本科室有關(guān)者。4一項(xiàng)扣1分10.合理使用抗菌藥物，有制度落實(shí)，抗菌藥物使用率住院病人不超過60% ,1類切口預(yù)防不超過 30%,門（急）診百張?zhí)幏娇咕幬锊怀^20%。6一項(xiàng)扣1分11.隔離病人應(yīng)有隔離措施特殊感染病人及其

6、物品的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)有標(biāo)注。4一項(xiàng)扣1分12.購入消毒產(chǎn)品及一次性醫(yī)療用品必須索取產(chǎn)品合格證和有關(guān)證明（三證）。4差一項(xiàng)扣1分13.消毒液的配制必須達(dá)標(biāo)，并標(biāo)注名稱、濃度、配制日期、使用時限和失效期。5差一項(xiàng)扣1分14.醫(yī)療廢物消毒、毀形、分類、包裝、收集、交接雙簽字、登記、儲存、運(yùn)輸、處置規(guī)范合格。5差一項(xiàng)扣0.5分15.加強(qiáng)自我防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按職業(yè)暴露管理制度執(zhí)行。4發(fā)生一例扣0.5分16.本底資料有內(nèi)容紫外線消毒登記本使用中消毒液監(jiān)測登記本空氣物表體溫監(jiān)測登記本終未消 毒登記本醫(yī)療廢物管理冊（卡）登記本職業(yè)暴露登記本醫(yī)院感染病例登記本科內(nèi)院感知識學(xué)習(xí) 培訓(xùn)、會議記錄本考試考核檔案職業(yè)健

7、康體檢檔案。10差一本（卡、冊、檔）扣 1分17.按時完成上級交辦的指令性或臨時性各項(xiàng)工作任務(wù)。5一次未做到位扣 1分18.科內(nèi)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識，當(dāng)場考核。5一人次不合格扣0.5分19.有呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位感染、血液感染的預(yù)防控制措施。4差一項(xiàng)扣1分20.住院科室的治療室、換藥室、病房、常規(guī)醫(yī)療用品等消毒、滅菌、隔離、和操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，依據(jù)護(hù)理部考核為準(zhǔn)。檢查人科室年月日考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組、責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施、制度落實(shí)。10差一項(xiàng)扣2分2.醫(yī)院感染控制基本設(shè)施到位，“三區(qū)”劃分清楚、各項(xiàng)工作流程規(guī)范。5差一項(xiàng)（處）扣1分3.

8、工作人員應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)不同的防護(hù)措施、穿戴工作衣帽口罩。操作前后洗手或 手消毒。5一項(xiàng)（次）不到位扣1 分4.強(qiáng)化無菌觀念意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)防自身感染和刺傷。6一次不規(guī)范扣1分5.完善科室清洗、消毒、隔離制度，常規(guī)器械，醫(yī)療用品消毒無菌達(dá)100%。8一次不符合要求扣1分6.各室空氣物表，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消毒液、滅菌劑監(jiān)測達(dá)標(biāo)。5一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分7.檢驗(yàn)報告單經(jīng)消毒后發(fā)出。4發(fā)現(xiàn)一次未消毒扣1分8.儲血冰箱的清潔消毒符合要求，箱內(nèi)壁生物監(jiān)測合格。6不合格扣1分9.認(rèn)真做好醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、病原微生物監(jiān)測和藥敏試驗(yàn)工作。10一項(xiàng)不到位扣1分10.發(fā)現(xiàn)陽性傳染病報告，應(yīng)及

9、時做好登記和反饋。6一次不記錄不反饋扣2 分11對購入消毒用品及一次性醫(yī)療用品必須索取合格證和相關(guān)證明（三證）。4差一項(xiàng)扣2分12.做好醫(yī)療廢物消毒、毀行、分類、包裝、交接雙簽字和登記工作。6不規(guī)范扣2分13.嚴(yán)格管理菌種、毒種、處理時必須滅菌后方可按醫(yī)療廢物處理。5差一項(xiàng)扣2分14.本底資料有內(nèi)容：紫外線消毒登記本。消毒液監(jiān)測登記本?？諝馕锉肀O(jiān)測登記 本。職業(yè)暴露登記本醫(yī)療廢物登記本（卡）。傳染病陽性報告分類登記本。院內(nèi) 感染會議記錄本?？苾?nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本?？荚嚳己藱n案。工作人員健康體檢檔案。10差一本（卡、檔）扣1 分15.按時完成上級交辦的指令性或臨時性各項(xiàng)工作任務(wù)。5一次不到位扣1分1

10、6.科內(nèi)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識、考核合格。5一次不合格扣1分科室：檢驗(yàn)科檢查人科室年 月 日門診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則年 月份總分扣分實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.內(nèi)鏡室的感染管理制度健全，有措施。10差一項(xiàng)扣1分2.基本設(shè)施齊全，“三區(qū)”劃分清楚，工作流程規(guī)范，執(zhí)行到位。10差一項(xiàng)扣1分3.防護(hù)用品齊全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到位。10差一項(xiàng)扣1分4.診療、清洗、消毒、監(jiān)測等各種記錄完整。6差一項(xiàng)扣1分5.內(nèi)鏡應(yīng)做到高水平消毒，活檢鉗直到滅菌。10一次未做扣1分6.酶洗液、消毒劑、滅菌劑、無過期、監(jiān)測試紙齊全。6發(fā)現(xiàn)過期扣1分7.嚴(yán)格按照內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行胃鏡的清洗消毒、漂洗、干燥、

11、保養(yǎng)等管理和使用。10一項(xiàng)（次）未做到扣 1 分8.每次（日）診療結(jié)束后對消毒槽、吸引器、吸引管清洗消毒。6一次未做到扣1分9.每天監(jiān)測戊二醛、含氯消毒劑濃度是否合格并登記。6一項(xiàng)不合格扣1分10.每月對活檢鉗的滅菌效果和使用中的戊二醛進(jìn)行生物監(jiān)測。6指能開展時差一項(xiàng)扣1 分11.醫(yī)療廢棄物處理符合規(guī)定，如消毒、毀形、分類、包裝、交接雙簽字。5差一項(xiàng)扣1分12.本底資料：紫外線消毒登記本使用中的消毒液監(jiān)測登記本空氣、物表監(jiān)測記錄 本醫(yī)療廢物管理卡院感知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本。10差一項(xiàng)扣2分13.科內(nèi)工作人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識、考核合格。5一人次不合格扣1分檢查人科室年月日考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值

12、扣分辦法扣分1.健全口腔科感染管理制度并落實(shí)、有措施10差一項(xiàng)扣1分2.基礎(chǔ)設(shè)施到位，“三區(qū)”劃分清楚，工作流程準(zhǔn)確。10差一項(xiàng)扣1分3.防護(hù)用品齊全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到位，必要時戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡。10差一項(xiàng)扣1分4.診療和手術(shù)登記齊全、內(nèi)容完整。6差一項(xiàng)扣1分5.做好消毒劑、無菌劑效果監(jiān)測。6一次未做扣1分6.手機(jī)、車針、拔牙器械、根管治療器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等數(shù)量應(yīng)與病人 相適應(yīng)。10一樣（次）不符合扣1 分7.嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒或火菌”的要求，器械消毒、火菌操作流程符合規(guī)范，具體 操作方法按口腔科消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行10一項(xiàng)（次）未做到扣1 分8.工作人員對每位病人診療前必

13、須洗手或手消毒戴手套。6一次未做到扣1分9.對每位病人治療后的臺面、燈炳等物品應(yīng)進(jìn)行消毒。6一項(xiàng)不合格扣1分10.每日進(jìn)行一次室內(nèi)空氣、地面物表消毒、周末徹底消毒。6差一項(xiàng)扣1分11.本底資料：紫外線消毒登記本使用中的消毒液監(jiān)測登記本空氣物表監(jiān)測記錄本 醫(yī)療廢物管理卡科內(nèi)院感知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本。10差一項(xiàng)扣1分12.做好病人血液、體液等消毒處理。5差一項(xiàng)扣2分13.科內(nèi)工作人員掌握相關(guān)院感知識考核合格。5一人次不合格扣1分科室：口腔科檢查人科室年月日49考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組，責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施有制度落實(shí)。10差一項(xiàng)扣2分2.基礎(chǔ)設(shè)施到位，“三區(qū)”劃

14、分清楚，工作流程正確。進(jìn)入無菌室前要洗手，戴口罩，更 衣?lián)Q鞋嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。10差一項(xiàng)扣2分3.般物品消毒流程，應(yīng)按回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放的 基本程序執(zhí)行，各環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。發(fā)放無菌物品時，應(yīng)檢查無菌包標(biāo)記是否完整，包 布是否干燥，指示膠帶是否達(dá)到滅菌效果等。10一項(xiàng)不規(guī)范扣1分4.咼壓火菌器操作人員持證上崗，掌握火菌操作方法。10差一項(xiàng)扣2分5.高壓滅菌物品，B-D試驗(yàn)、工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，每鍋、每包進(jìn)行并做好記錄。12差一項(xiàng)扣1分6.火菌包外貼信息卡、包括包的名稱、火菌日期、失效期、打包人姓名、消毒鍋號、鍋次、 各類標(biāo)識清楚、符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)置鋼板等應(yīng)登計(jì)

15、產(chǎn)品編號。10一項(xiàng)不符合扣1分7.咼壓火菌物品、室內(nèi)空氣，物體表面每月生物監(jiān)測一次并合格。6差一項(xiàng)扣2分8.保證清洗、消毒、滅菌工作質(zhì)量，有效提供臨床診療病人用醫(yī)療用品的安全。每天用消 毒液擦拭各個工作區(qū)內(nèi)物體表面，地面用消毒液拖地。5感染病例與本室有關(guān)者 一例扣1分9.認(rèn)真做好清洗、消毒、隔離工作，嚴(yán)防工作人員自我感染如防刺傷，防濺污，掌握執(zhí)行 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，最大限度降低職業(yè)暴露。7未做到位扣0.5分10.本底資料齊全：紫外線消毒登記本空氣物表監(jiān)測記錄本院感知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)、會 議記錄本院感知識考核檔案年工作人員健康體檢檔案各類監(jiān)測記錄10差一項(xiàng)扣1分11.掌握相關(guān)知識，考核合格。5不合格扣0.5分

16、12.按時完成上級指令性或臨時性工作。5未完成扣1分科室：供應(yīng)室檢查人科室年月日考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組，責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施、制度落實(shí)。10差一項(xiàng)扣1分2.基礎(chǔ)設(shè)施到位“三區(qū)”劃分清楚，各項(xiàng)流程規(guī)范準(zhǔn)確。10差一項(xiàng)扣1分3.工作人員或臨時進(jìn)入手術(shù)室人員，遵守手術(shù)室工作制度，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。8不規(guī)范扣0.5分4.無困物品專室、專柜（架）存放各類包符合要求，包外標(biāo)示齊全，無過期物品。6差一項(xiàng)扣1分5.嚴(yán)格劃分無菌、一般、隔離手術(shù)間、分別實(shí)行無菌和感染性病人手術(shù)。6不規(guī)范扣1分6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，嚴(yán)防無菌手術(shù)病人發(fā)生院內(nèi)感染。8不規(guī)范扣1分7.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)

17、生規(guī)范，按步驟要求洗手和手消毒。6不規(guī)范扣1分8.各類設(shè)備、物品整潔衛(wèi)生，空氣，物表體表、消滅劑、消毒劑，手衛(wèi)生監(jiān)測合格。6一項(xiàng)不合格扣1分9.感染性醫(yī)療廢物處理符合標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好取出植入人體材料的消毒、登記、保管和集中 處理。5差一項(xiàng)不標(biāo)準(zhǔn)扣1分10.常用麻醉器材，如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)的螺紋管、麻醉面罩、氧氣濕化瓶、聽診器、血壓 計(jì)、手電筒等消毒符合要求；內(nèi)鏡的滅菌符合要求。10不符合要求扣1分11各類消毒，監(jiān)測記錄齊全。5不全扣0.5分12. 一月一次科內(nèi)醫(yī)院感染學(xué)習(xí)培訓(xùn)會議記錄，工作人員業(yè)務(wù)考核檔案，工作人員健康檔 案，醫(yī)療廢物管理登記冊（卡）。5差一項(xiàng)扣1分13.掌握各類消毒藥械的管理和使

18、用，清潔工具專管專用，用后消毒。5一項(xiàng)未做到扣0.5分14.掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識，考核合格。5不合格扣0.5分15.按時完成上級指令性或臨時性工作任務(wù)。5未完成扣1分科室：手術(shù)室檢查人科室年月日考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1穿戴工作衣帽整潔，工作前肥皂和流動水洗手。10差一項(xiàng)扣1分2.不許穿工作服進(jìn)入廁所，便后重新洗手后再工作。10差一項(xiàng)扣1分3.室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天擦拭辦工設(shè)施、調(diào)藥臺、投藥窗口、如有污染應(yīng)用0.5% “ 84”夜消毒擦拭。10差一項(xiàng)扣1分4.在配制口服藥，軟膏類時，應(yīng)保持藥品裝置容器的清潔。6差一項(xiàng)扣1分5調(diào)劑用具如軟膏刀、量杯、桶、分藥勺、搗藥碗等應(yīng)每日用0.5% “

19、84”消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用。6一次未做扣1分6.配方后的藥物應(yīng)獨(dú)立包裝，注明藥名、劑量、有效期。10一樣（次）不符合扣1 分7.發(fā)藥前必須核對患者姓名、藥名、質(zhì)量、時效、劑量單位、服用方法。10一項(xiàng)（次）未做到扣1 分8.如發(fā)現(xiàn)藥品錯誤，應(yīng)立即追回。6一次未做到扣1分9.購入每一批次或不同型號的消毒藥械及一次性醫(yī)療用品必須索取合格證和有效證件（三證）審驗(yàn)合格證后方可購入。6一項(xiàng)不合格扣1分10.對購入消毒藥械及一次性醫(yī)療用品必須進(jìn)行質(zhì)量檢查，登記。6差一項(xiàng)扣1分11.工作人員每年健康體檢一次。藥物性醫(yī)療廢物處置符合規(guī)定。10差一項(xiàng)扣1分12.抗菌藥物使用前五位藥品名稱，開抗菌藥物前

20、五位醫(yī)生。5差一項(xiàng)扣2分13.規(guī)范管理毒、麻、劇、限藥品。5一項(xiàng)不規(guī)范扣1分科室：藥械科檢查人科室年月日考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.工作人員應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，檢查治療病人前穿戴工作衣、帽、口罩，操作前后洗手或手 消毒。10差一項(xiàng)扣1分2.檢查室、治療室保持清潔衛(wèi)生整齊，室內(nèi)每日用含氯消毒液擦拭桌、椅、門、窗和診查 臺，每日拖地，看記錄。10差一項(xiàng)扣1分3.每天室內(nèi)紫外線照射消毒一次，每次 30分鐘，看記錄。一周一次紫外線燈管酒精擦拭 消毒。10差一項(xiàng)扣1分4.感染或傳染病患者，盡量安排在每天的最后時間檢查治療。6差一項(xiàng)扣1分5、各檢查床的床單每日更換一次。6一次未做扣1分6.傳染病人檢

21、查前應(yīng)用一次性床單墊床，用后按醫(yī)療廢物處理，室內(nèi)終末消毒，醫(yī)生應(yīng)及 時做到洗手和手消毒。10一樣（次）不符合扣1 分7.接觸病人皮膚黏膜的醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到消毒水平。10一項(xiàng)（次）未做到扣1 分8. B超探頭一人一用一消毒。6一次未做到扣1分9.對血液、體液污染了的物品和地面應(yīng)及時消毒處理。6一項(xiàng)不合格扣1分10、心電圖等檢查儀器使用后要用含氯消毒劑擦拭消毒。6指能開展時差一項(xiàng)扣1 分11.掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識，考核合格。10差一項(xiàng)扣1分12.規(guī)范處理醫(yī)療廢物，交接雙簽字。5差一項(xiàng)扣2分13.按時完成指令性或臨時性工作任務(wù)。5未完成扣1分科室：醫(yī)技科檢查人科室年月日醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則年 月份

22、總分扣分實(shí)得分考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.工作人員應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，檢查治療病人前洗手、戴口罩。10差一項(xiàng)扣1分2.檢查室、治療室保持清潔衛(wèi)生整齊，每天室內(nèi)物品、地面拖擦一次。10差一項(xiàng)扣1分3.每天室內(nèi)紫外線照射消毒一次，每次 30分鐘，看記錄。定期紫外線燈管酒精擦拭消毒。10差一項(xiàng)扣1分4.檢查診療傳染病人應(yīng)做好防護(hù)措施。6差一項(xiàng)扣1分5.調(diào)鋇的用具應(yīng)使用一次性口杯或一人一杯一用一消毒。6一次未做扣1分6.傳染病人檢查前應(yīng)用一次性床單、墊床、用后用0.1%84消毒液浸泡一小時后，按醫(yī)療廢物處理，室內(nèi)終末消毒，醫(yī)生應(yīng)做到洗手和手消毒。10一樣（次）不符合扣1 分7.接觸病人皮膚黏膜的

23、醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到消毒水平。10一項(xiàng)（次）未做到扣1 分8.發(fā)現(xiàn)陽性傳染病人應(yīng)做好登記和反饋給醫(yī)生。6一次未做到扣1分9.對血液、體液污染了的物品和地面應(yīng)及時消毒處理。6一項(xiàng)不合格扣1分10.每年工作人員健康體檢一次，看檔案。6指能開展時差一項(xiàng)扣1 分11.掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識，考核合格。10差一項(xiàng)扣1分12.規(guī)范處理放射性和感染性醫(yī)療廢物，交接雙簽字。5差一項(xiàng)扣2分13 .按時完成指令性或臨時性工作任務(wù)。5未完成扣1分檢查人科室年月#醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則科室：總務(wù)科年 月份總分扣分實(shí)得分51考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容分值扣分辦法扣分1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理小組、責(zé)任明確、有計(jì)劃、有措施、制度落實(shí)。5差一項(xiàng)扣1分2.認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理辦法等規(guī)定，有學(xué)習(xí)記錄。5未學(xué)習(xí)扣1分，無記錄扣0.5分3.對全院所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須及時毀形，消毒、盛裝在防滲漏、有標(biāo)識的包裝物或容器內(nèi)。5一項(xiàng)不規(guī)范扣0.5分4.對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類準(zhǔn)確，感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)