圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)

1、1圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)手術(shù)是外科疾病的重要治療手段，但是手術(shù)和麻醉都具有創(chuàng)傷性。做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。手術(shù) 后，要采取綜合治療措施，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快在恢復(fù)生理功能，促使病 人早日康復(fù)。 所以做好圍手術(shù)期的工作至關(guān)重要。什么是圍手術(shù)期 ,圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治 療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手 術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前 5,7 天至術(shù) 后 7,12 天。1、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備與疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小有密切

2、關(guān)系。按照手術(shù)的期限 性，大致可分為三種 : (1) 急癥手術(shù) ;(2) 限期手術(shù) ;(3) 擇期手術(shù)。手術(shù)前，不僅要注意外科疾病本身，而且要對病人的全身情況有足夠的了解，查出可能影響整個(gè)病程的各種潛在因素。這些因素包括心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、 血液、免疫系統(tǒng)功能以及營養(yǎng)和心理狀態(tài)等。詳細(xì)詢問病史，全面地進(jìn)行體格檢 查，除常規(guī)的實(shí)驗(yàn)檢查外，還需要進(jìn)行一些涉及重要器官功能的特殊檢查，以便發(fā) 現(xiàn)問題，在術(shù)前予以糾正，術(shù)中和術(shù)后加以防治。病人對手術(shù)的耐受力，可發(fā)歸納為兩類 :? 耐受力良好。指外科疾病對全身的影 響較少，或有一定影響，但易糾正 ; 病人的全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病 變，或其功能

3、處于代償狀態(tài)。術(shù)前只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備。 ?耐受力不良。指外科疾 病已經(jīng)對全身造成明顯影響 ; 病人有全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這一類病人需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備，待全身情況 改善2后，方可施行手術(shù)。 一、一般準(zhǔn)備 :主要包括心理和生理兩方面。1、心理準(zhǔn)備 : 恐懼、緊張、焦慮等情緒，手術(shù)及預(yù)后有顧慮，手術(shù)的必要性、 可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，以及 清醒狀態(tài)下施行手術(shù)因體位造成的不適等，以恰當(dāng)?shù)难哉Z和語氣，對病人作適度的 解釋，取得病人的信任和配合，也應(yīng)就疾病的診斷，手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，術(shù) 中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不

4、良反應(yīng)、并發(fā)癥及意外情況，術(shù)后治療及預(yù)后估計(jì)等方面， 向病人家屬作詳細(xì)介紹和解釋，取得病人家屬的信任和同意，協(xié)助做好病人的心理 準(zhǔn)備。2、生理準(zhǔn)備(1) 適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉 : 術(shù)前教會(huì)正確咳嗽和咳痰的方法。(2) 輸血和補(bǔ)液 : 凡有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的，均應(yīng)在術(shù)前予以糾 正。(3) 預(yù)防感染 : 手術(shù)前，提高病人的體質(zhì)，預(yù)防感染。病人在手術(shù)前不與罹患感 染者接觸 ; 杜絕上呼吸道感染者進(jìn)入手術(shù)室 ;嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，手術(shù)操作輕 柔，減少組織損傷，都是防止感染的重要環(huán)節(jié)。 下列情況下，需要預(yù)防性應(yīng)用抗 生素:?涉及感染病病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù) ;?腸道手術(shù) ;?操作時(shí)

5、間長、創(chuàng)面大的手術(shù) ;?開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間 較長;?癌腫手術(shù) ;?涉及大血管的手術(shù) ;?需要植入人工制品的手術(shù) ;3?臟器移植術(shù)。(4) 熱量、蛋白質(zhì)和維生素 : 術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后飲食限制，不僅使消耗 增加，而且會(huì)造成熱量、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足，影響組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合，削 弱防御感染的能力。(5) 胃腸道準(zhǔn)備 : 成人從術(shù)前 12 小時(shí)開始禁食，術(shù)前 4 小時(shí)開始禁止飲水，以 防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，胃腸減壓。胃腸道手術(shù) 者，術(shù)前 12日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，幽門梗阻的病人，進(jìn)行洗胃。通常對一般性手 術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作

6、肥皂水灌腸。如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上 及手術(shù)當(dāng)天清晨清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前23 天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。 (6) 其他: 當(dāng)晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的睡眠。如 發(fā)現(xiàn)病人有與疾病無關(guān)的體溫升高，或婦女月經(jīng)來潮等情況，即應(yīng)延遲手術(shù)日期。 施行的是盆腔手術(shù)，還應(yīng)留置導(dǎo)尿管，果病人有可活動(dòng)義齒，應(yīng)予取下。 二、特 殊準(zhǔn)備對手術(shù)耐受力不良的病人， 除了要作好一般的術(shù)前準(zhǔn)備外， 還需根據(jù)病人的具 體情況，作好特殊準(zhǔn)備。 1 、營養(yǎng)不良 : 營養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血癥，往往 與貧血、血容量減少同時(shí)存在，因而耐受失血、休克的能力降低。低蛋白狀況可引 起組織水腫，影響愈合 ; 營養(yǎng)不良的病人抵抗力低下，容易并發(fā)感染。如果血漿清 蛋白測定值在 3035g/L，應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正；如果低于 30g/L，貝嚅 通過輸入血漿、人體白蛋白制劑才能在較短的時(shí)間內(nèi)糾正低蛋白血癥。2、高血壓：病人血