子宮動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)課件

1、 超聲監(jiān)測(cè) 子宮動(dòng)脈頻譜的價(jià)值基礎(chǔ)知識(shí) 子宮動(dòng)脈解剖 子宮動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈(前干),較粗大,發(fā)起后沿盆側(cè)壁向前,下,內(nèi)行經(jīng)子宮闊韌帶基部,到子宮頸外側(cè)2CM處,跨過輸尿管末端前上方至子宮側(cè)緣,在闊韌帶兩層間迂曲上行,達(dá)子宮角,轉(zhuǎn)折向外,行于輸卵管下方,最終達(dá)卵巢前緣并與卵巢動(dòng)脈吻合。該動(dòng)脈沿途分支分布于子宮,輸卵管,子宮動(dòng)脈并有向下的分支至陰道上部和膀胱底。上行支進(jìn)入子宮肌層后發(fā)出弓狀動(dòng)脈、 放射狀動(dòng)脈、 螺旋動(dòng)脈三級(jí)。基礎(chǔ)知識(shí) 妊娠前后子宮動(dòng)脈變化 子宮動(dòng)脈的多普勒超聲頻譜波形， 在非孕及早孕婦女中， 呈現(xiàn)為高阻力低舒張期成分的特征， 舒張期呈駝峰形狀（雙峰波動(dòng)脈連續(xù)頻譜）。孕 1 4 周

2、1 8 周時(shí)， 這種高阻力的血流逐漸變成低阻力并有非常豐富的舒張期血流，SD 值及 R I 值均隨之降低。這是由于妊娠時(shí)胎盤床處的螺旋動(dòng)脈被滋養(yǎng)合體細(xì)胞侵蝕， 管腔擴(kuò)大而無彈性， 血管阻力因而下降， 這一解剖生理學(xué)變化在孕 1 8 周 2 0 周完成。基礎(chǔ)知識(shí) 妊娠前后子宮動(dòng)脈變化 在子宮頸、體交界處，可以進(jìn)行子宮動(dòng)脈的頻譜多普勒檢測(cè)，取樣時(shí)使血管長軸與聲束方向平行或減小夾角，獲得頻譜后對(duì)兩側(cè)子宮動(dòng)脈的各種參數(shù)進(jìn)行測(cè)定。 子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn); 正常子宮動(dòng)脈的血流通常顯示為中高流速的高阻型雙峰波動(dòng)脈連續(xù)頻譜。 正常子宮血管在健康育齡婦女CDFI的顯示率為100，它可顯示其走行和分布。通常于

3、子宮頸、體交界處的兩側(cè)可探測(cè)到子宮血管，呈紅藍(lán)相伴的彩色血流束。子宮內(nèi)血管由左右兩側(cè)向中央走行，均勻分布，子宮壁外13部血管顯示較多，呈點(diǎn)狀或細(xì)條狀彩色血流信號(hào)。在非孕及早孕婦女子宮動(dòng)脈超聲檢查方法 超聲檢查時(shí)孕婦取仰臥位， 平靜呼吸， 將多普勒超聲探頭置于子宮下段肌壁外側(cè)緣， 找到子宮動(dòng)脈，顯示子宮動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈相交，取樣容積置于相交點(diǎn)遠(yuǎn)端1cm處的子宮動(dòng)脈上，角度小于30，取樣容積的大小約等于血管的寬度， 獲得滿意的特征性頻譜后凍結(jié)圖象進(jìn)行測(cè)量。中晚孕期子宮動(dòng)脈超聲檢查方法應(yīng)用價(jià)值 妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè) 基礎(chǔ)知識(shí) 定義：定義： 妊娠期高血壓疾病，舊稱妊娠高血壓綜合征（妊高征），是妊娠期特

4、有的疾病。其中，子癇前期及子癇是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為，子癇前期及子癇的發(fā)病機(jī)制是滋養(yǎng)層細(xì)胞對(duì)子宮螺旋小動(dòng)脈的侵蝕不夠，使其管壁的肌層不消失，仍具有彈性，造成血管阻力不下降或下降較少，舒張期子宮胎盤床血供不足，絨毛膜隙血流量下降。 病理表現(xiàn)：病理表現(xiàn)：孕婦全身小動(dòng)脈痙攣 。孕婦表現(xiàn)為水腫、高血壓及蛋白尿，嚴(yán)重者視網(wǎng)膜出血或剝離、子癇；胎兒則缺氧生長受限，嚴(yán)重者宮內(nèi)死亡。應(yīng)用價(jià)值 妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè) 基礎(chǔ)知識(shí) 子癇前期分類：子癇前期分類： 遲發(fā)性及早發(fā)性早發(fā)性是指發(fā)生在34周之前；遲發(fā)性是指發(fā)生在34周及之后。 超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈預(yù)測(cè)子癇前期的基

5、礎(chǔ)超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈預(yù)測(cè)子癇前期的基礎(chǔ):滋養(yǎng)層細(xì)胞對(duì)子宮螺旋小動(dòng)脈侵蝕不夠子宮螺旋動(dòng)脈肌層持續(xù)存在動(dòng)脈阻力增加超聲多普勒超聲多普勒測(cè)量子宮動(dòng)測(cè)量子宮動(dòng)脈脈臨床癥狀應(yīng)用價(jià)值 妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè) 觀察動(dòng)脈阻力的指標(biāo)包括S/D、 RI、PI。子宮動(dòng)脈高阻力表現(xiàn)為舒張期流速降低，以及舒張?jiān)缙诖嬖诙虝r(shí)間的流速下降，稱舒張?jiān)缙谇雄E（notch）。應(yīng)用價(jià)值文獻(xiàn)顯示： 利用子宮動(dòng)脈預(yù)測(cè)子癇前期（PE）-子癇，對(duì)早發(fā)性PE的敏感性為77%，對(duì)遲發(fā)性PE的敏感性為27%；利用子宮動(dòng)脈來預(yù)測(cè)，對(duì)早發(fā)性PE的敏感性為94%，對(duì)遲發(fā)性PE的敏感性為74%，但假陽性人群高達(dá)37%。 綜合分析法：若綜合多項(xiàng)指標(biāo)，包括孕婦

6、人種、體重、有無原發(fā)性高血壓史、早孕期子宮動(dòng)脈PI及中孕中期子宮動(dòng)脈PI的變化，在假陽性率5%的情況下預(yù)測(cè)早發(fā)性PE的敏感性為90.9%，預(yù)測(cè)遲發(fā)性PE的敏感性為31.0%。若單用早孕期子宮動(dòng)脈PI預(yù)測(cè)，假陽性率為15%。應(yīng)用價(jià)值文獻(xiàn)顯示： 利用子宮動(dòng)脈預(yù)測(cè)子癇前期（PE）-子癇，對(duì)早發(fā)性PE的敏感性為77%，對(duì)遲發(fā)性PE的敏感性為27%；利用子宮動(dòng)脈來預(yù)測(cè)，對(duì)早發(fā)性PE的敏感性為94%，對(duì)遲發(fā)性PE的敏感性為74%，但假陽性人群高達(dá)37%。 綜合分析法：若綜合多項(xiàng)指標(biāo)，包括孕婦人種、體重、有無原發(fā)性高血壓史、早孕期子宮動(dòng)脈PI及中孕中期子宮動(dòng)脈PI的變化，在假陽性率5%的情況下預(yù)測(cè)早發(fā)性PE的敏感性為90.9%，預(yù)測(cè)遲發(fā)性PE的敏感性為31.0%。若單用早孕期子宮動(dòng)脈PI預(yù)測(cè)，假陽性率為15%。應(yīng)用價(jià)值 應(yīng)用價(jià)值測(cè)量子宮動(dòng)脈超聲多普勒血流可以預(yù)測(cè)以后發(fā)生子癇前期的可