肝脾損傷中醫(yī)詳解

1、肝破裂，中醫(yī)：脫證，損傷昏厥本病重證是由于損傷臟腑脈絡(luò)氣血，血液妄行，氣隨血脫，輕證乃由于損傷氣血，氣滯血瘀或氣血兩虛所致氣隨血脫證候：肝脾損傷后突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，冷汗淋漓，四肢厥冷，舌瘦，脈微欲絕或洪大，按之無力。辨析：急驟損傷時大量出血，則可因亡血過多，血虛不能上承，氣無所依，隨之而脫，以致昏厥；亡血過多，血不上承，故面色蒼白，口唇無華；氣隨血脫，衛(wèi)外不固，則見冷汗淋漓；不能溫養(yǎng)肢體則四肢厥冷，舌瘦，脈微欲絕，是出血過多不能上榮于舌及不能充盈脈道所致。2 .瘀血內(nèi)阻證候：傷后脅肋刺痛，痛有定處或左或右，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。辨析：損傷后離經(jīng)之血不去，致瘀血停著，痹阻脅絡(luò)，

2、故脅痛如刺,痛處不移，入夜痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀，均屬瘀血內(nèi)停之征。3 .肝氣郁結(jié)證候：脅痛以脹痛為主，走竄不定，疼痛因情志而增減，胸悶氣短，飲食減少，曖氣頻作，苔薄白，脈弦。辨析：傷時驚恐或傷后情志不舒，致肝氣失于條達，阻于脅絡(luò)，故脅肋脹痛，氣屬無形，時聚時散，聚散無常，故疼痛走竄不定；情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減，肝經(jīng)氣機不暢，故胸悶氣短；肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少曖氣；脈弦為肝郁之象。4 .氣血虧虛證候：傷后脅肋隱痛，面色無華，唇甲淡白，頭暈?zāi)垦；蛑w麻木，舌淡，脈沉細。辨析：失血過多尚未復(fù)原或病久氣血更傷，不榮則痛，故脅肋隱痛。氣血虧虛不能上榮頭面，則面色無華

3、，頭暈?zāi)垦?，口唇淡白。不能濡養(yǎng)肢體，筋脈失養(yǎng)則肢體麻木，爪甲淡白。舌淡，脈沉細力氣血虧虛之征。中醫(yī)治療肝脾破裂重證以益氣固脫為主,并采取積極措施搶救；輕證或手術(shù)后治療以理氣活血，益氣養(yǎng)血為主。一、辨證選方1 .氣隨血脫治法：益氣固脫回陽。方藥：急用獨參湯（景岳全書人叁9g灌服。繼用人參養(yǎng)榮湯（太平惠民和劑局方加減。人參6g,甘邕3g,當巴9g,白芍9g,熟地黃9g,肉手3g,大棗6g,黃芭9g,白術(shù)9g,茯苓9g,五味子9g,遠志9g,橘皮9g：生篆3g;若出血不止者，可加仙鶴草、遭節(jié)、側(cè)柏葉以止血:若自汗膚冷、呼吸微弱者，可加附王、干姜等以溫陽:若心悸寐少者.可加龍眼肉、遠志、酸棗仁等以養(yǎng)心

4、安神。2 .瘀血內(nèi)阻證治法：祛瘀通絡(luò)。方藥：旋覆花湯（金匱要略）力口減。旋覆花9g,新蜂9g,蔥6g。方中亦可加郁金、桃仁、亥班、歸尾以增強理氣活血之力;若瘀血較重者，可用復(fù)元活血湯（醫(yī)學(xué)發(fā)明）加減。柴缸9g,括樓根9g,當歸9g,紅花6g,甘草6g,穿山甲3g,大黃6g,桃仁6g以活血通絡(luò)。3 .肝氣郁結(jié)治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散（景岳全書）力口減。柴胡9g,積童9g,芍至9g,甘草6g,香附9g,川茸9g。脅痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增強理氣止痛的作用；若氣郁化火證見脅肋掣痛，心急煩躁，口干口苦，溺黃便fL,舌紅苔黃，脈象弦數(shù)，可去川茸，加丹皮、辿楂、黃連、川楝子、玄胡以清肝理

5、氣，活血、止痛；若傷后內(nèi)有瘀血未盡者，可酌加當歸、桃仁、紅花以增強活血化瘀之力。4 .氣血虧虛治法：益氣養(yǎng)血。方藥：八珍湯（正體類要）加減。黨叁9g,白術(shù)9g,茯苓9g,炙甘草6g,川茸9g,當歸9g,熟地黃9g,白芍9g,生差3g,大棗6g。損傷日久氣血已虛而瘀血未盡者，可酌加桃仁、紅花、郁金等活血通絡(luò)；心中煩熱為血虧及陰，可加炒桅王、酸棗仁以清熱安神。二、外治法：回陽糊敷臍加熨法蔥11握（連根須，不水洗），麝查0.3g。將蔥白搗碎，再加麝香共搗爛如粘糊狀。取藥糊涂在患者肚臍上，以砂布包扎，再用電熨斗熨之，熨至患者手足汗出時病即告愈。用于厥逆不知人事、口唇青紫，四肢不溫，大汗淋漓，六脈皆絕，

6、此癥危篤。針法1昏厥：可取人中，十宣，合谷等。2脅痛而脹，瘀血停蓄等證：可取期門，行間等穴。（傷科寶鑒）247頁）。（二）灸法肝脾破裂厥脫者可用灸法，取至陰、氣海、足三里，使蘇醒為度。根據(jù)中醫(yī)急則治其標，緩則治其本及標本兼治的治療原則，肝脾損傷的治療應(yīng)包括兩個階段即抗休克，促進肝脾修復(fù)。一、休克階段的治療本階段治療主要是迅速控制內(nèi)出血與糾正循環(huán)衰竭，孰先孰后，依機體情況而定，衰竭重者先搶救衰竭，同時或而后止血。機體情況尚可宜先積極制止出血。搶救循環(huán)衰竭的主要措施是手術(shù)療法和非手術(shù)療法，二者應(yīng)相互配合，相互輔佐，抓住時機，措施有力，方能取得好的效果。值得注意的是對于重證肝脾破裂一經(jīng)確診，應(yīng)在抗休克，補充血容量的同時，立即進行手術(shù)探查，根據(jù)情況采取不同手術(shù)方式、對于早期失血性休克，雖有瘀血實積，仍以氣隨血脫為主，用現(xiàn)代治療手段救其急，辨證中藥煎劑以益氣回陽固脫為主。總之，中西醫(yī)結(jié)合在治療外傷急證方面已取得了一定的療效。二、修復(fù)階段的治療肝脾損傷休克糾正后早期病理改變主要是瘀血內(nèi)積，氣郁不暢