H7N9禽流感病毒預(yù)防措施

1、H7N9禽流感病毒預(yù)防措施衛(wèi)生部：如何預(yù)防H7N9禽流感?東方網(wǎng)記者周峰4月2日?qǐng)?bào)道：今天，上海啟動(dòng)流感三級(jí)應(yīng)急預(yù) 案，并加強(qiáng)發(fā)熱門診。普通市民如何預(yù)防 H7N9禽流感？有哪些特別需要注意的事項(xiàng)？日前，衛(wèi)生部官方網(wǎng)站發(fā)布人感染H7N9禽流感疫情答問，回應(yīng)公眾關(guān)心的問題。據(jù)介紹，流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通 風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。如出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋 口鼻，預(yù)防感染他人。專家提示，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道 感染癥狀，尤其是出現(xiàn)高熱、呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持勤洗手、 咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻等個(gè)人

2、衛(wèi)生習(xí)慣， 能夠有效預(yù)防流感等呼吸 道傳染疾病。同時(shí)還應(yīng)避免接觸和食用病（死）禽、畜。由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會(huì)更多, 建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中采取必要的防護(hù)措施。 在接診疑似或 確診H7N9禽流感病例時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛 沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。另據(jù)介紹，目前國內(nèi)外尚無針對(duì) H7N9禽流感病毒的疫苗。目前,對(duì)臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感的患者，應(yīng)盡早使用“達(dá)菲”、“金剛烷胺”等抗流感病毒藥物。由于目前只發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病毒確診病例，對(duì)該病毒 及其所致疾病的研究資料十分有限，專家正在對(duì)該病毒的毒力和人際 傳播的能力做進(jìn)一步判斷。

3、人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）人感染H7N9禽流感是由H7Ng亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道 傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不 明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染 H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn) 3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒 呈多形性，其中球形直徑80120nm有囊膜。基因組為分節(jié)段單股 負(fù)鏈RNA依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同, 目前可分為16個(gè)H亞型（H1H16）和9個(gè)N亞型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬

4、、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？?感染人的禽流感病毒亞型為 H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部 基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65C加熱30分鐘或煮沸（100 C）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4C水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在PH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)（一）傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。（二

5、）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之 間傳播的確切證據(jù)。（三）易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì) H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。（四）高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。二、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果, 潛伏期一般為7天以內(nèi)。（一）一般表現(xiàn)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體 溫大多持續(xù)在39C以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血

6、痰；可快速進(jìn) 展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及 急性腎損傷等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。1. 血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2. 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升咼，C反應(yīng)蛋白升咼，肌紅蛋白可升咼。3. 病原學(xué)檢測(cè)。（1）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用real time PCR（或RT-PCR檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。 病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離 H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)

7、出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量 胸腔積液。發(fā)生ARDS寸，病變分布廣泛。（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根 據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌 物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性, 可以診斷。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）疑似病例：符合

8、上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感， 可以有流行病 學(xué)接觸史。（2）確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥 病例。（二）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性 H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）新 型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行 鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。五、治療（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（二）對(duì)癥治療?？晌?/p>

9、氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir） 或扎那米韋（Zanamivir），臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒 H5N1和H1N憾染等有效,推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日 兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg 每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺 (Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。(四) 中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清

10、熱宣肺參考處方:桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘水煎服，每日12劑，每4 6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫, 冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方:炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服，每日1 2劑,每4 6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益

11、母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng),給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明 確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。（六）重癥患者的治療。 重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障 礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采 取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持:（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）b在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照 ARDS%械通氣的原則進(jìn)行。無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗 試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有 創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或） 通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用 ECMO（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)， 可以考慮俯臥位通 氣或高