醫(yī)療糾紛講評(píng)會(huì)會(huì)議記錄

1、精品2012 年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一次醫(yī)療糾紛講評(píng)會(huì)會(huì)議記錄時(shí)間 ： 2012 年 03 月 30 日地點(diǎn) ：重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室5 樓會(huì)議室參加人員：院領(lǐng)導(dǎo)：張水軍專 家：謝志征張慶憲孫榮青韓雪萍王樹凱張春霖許建中律 師：田華及各科主任、青年輪轉(zhuǎn)醫(yī)師主持人：茍建軍茍建軍處長(zhǎng)：作為河南省乃至全國(guó)規(guī)模最大的醫(yī)院，收治病人數(shù)已超過8000 人 /日，每年也會(huì)出現(xiàn)不少的醫(yī)療糾紛，我們不怕出錯(cuò)，怕的是出了錯(cuò)還不總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而是一錯(cuò)在錯(cuò)，我們不能總在同一個(gè)地方絆倒；講評(píng)會(huì)中我們應(yīng)該本著嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度，被講評(píng)科室應(yīng)該正確的分析自己的不足，放下包袱，較少壓力，講評(píng)會(huì)對(duì)事不對(duì)人，讓全體參會(huì)人員學(xué)會(huì)如何避免

2、相同相似的錯(cuò)誤。張水軍院長(zhǎng)：我們醫(yī)院從2011 年開始進(jìn)行醫(yī)療糾紛講評(píng)會(huì)，對(duì)自己的醫(yī)療診治過程進(jìn)行講評(píng)解析，取得了良好的效果，參與人員也比較多，此會(huì)議是衛(wèi)生部的要求，也是醫(yī)院的制度，我們應(yīng)該也一定要將此制度堅(jiān)持下去，希望其他的臨床醫(yī)生能夠從中汲取教訓(xùn)；被評(píng)講科室應(yīng)該自我批評(píng)，自我檢討，找出不足；參會(huì)人員特別是中青年醫(yī)生學(xué)到知識(shí)；我們一樣目前是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)院，但同時(shí)我們還要做到技術(shù)最好，才能讓職工有榮譽(yù)感，這需要我們?nèi)w人員的共同努力；最后預(yù)祝此次會(huì)議圓滿成功。（二）郭新葉醫(yī)療糾紛分析一、 王曉茹提出郭新葉醫(yī)療糾紛的討論議題：1 、 患者第一次手術(shù)是否具備適應(yīng)證，是否存在禁忌證；2、 患者第

3、二次手術(shù)是否必要，手術(shù)是否符合規(guī)范；3、如何防范類似情況的發(fā)生。二、神經(jīng)外科醫(yī)生張鵬匯報(bào)病例：患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征進(jìn)行性加重；輔助檢查：（1） MRI示:Chiari畸形I型伴C2-T5椎體水平脊髓空洞；（ 2）顱頸連接部動(dòng)態(tài)攝影示：顱頸交界發(fā)育畸形（寰枕融合，頸2、 3 椎體分隔不全可能）并枕頸不穩(wěn)，有手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥；經(jīng)骨科會(huì)診，認(rèn)為存在顱頸連接骨畸形和不穩(wěn)定，需行枕頸內(nèi)固定+ 植骨融合術(shù)。術(shù)后第一天，患者仍未清醒，肢體活動(dòng)較術(shù)前差，急診復(fù)查頭顱CT 及頸椎 CT 示：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常高密度影腦室、腦池、腦溝無變形，擴(kuò)大及移位，中線結(jié)構(gòu)居中。頸椎：寰椎未見顯示。枕骨下方及

4、樞椎棘突兩側(cè)可見金屬密度影，周圍軟組織可見氣體影，急請(qǐng)骨科會(huì)診，考慮高頸髓硬腦膜外受壓可能性大，且此部位CT 檢查偽影影響，顯示不清，要求急診手術(shù)探查。術(shù)中移除骨粒，拆除硬腦膜縫線，探查腦內(nèi)無出血，重新縫合硬腦膜，擺放骨粒，并行頸2 椎板減壓；術(shù)后2 天，病人仍未清醒，急請(qǐng)神內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助治療并行氣管切開術(shù)。術(shù)后 6 天， 復(fù)查 MRI 及 MRA，提示腦動(dòng)脈硬化改變，雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，小腦，腦干及丘腦梗塞。綜上所述：此次診療過程中診斷正確，手術(shù)適應(yīng)證明確，神經(jīng)外科手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，過程順利，術(shù)后復(fù)查CT 無顱內(nèi)出血，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥后，積極治療并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并及時(shí)按醫(yī)院

5、相關(guān)規(guī)定向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，診療過程中多次與患者家屬溝通，告知病情變化。三、骨科醫(yī)生劉屹林匯報(bào)病例：患者有明確的手術(shù)適應(yīng)證，如下： 1 、左側(cè)肢體麻木5 年，加重伴行走困難1 月，保守治療無效；2、體征：下頜以下及左側(cè)面部痛溫覺減退，左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，肌 張力稍高，雙側(cè)巴氏征（+）; 3、影像學(xué)檢查1.X線：顱頸交界區(qū)畸 形（寰枕融合、顱底凹陷、C2、3椎體分隔不全和寰樞關(guān)節(jié)脫位）伴 不穩(wěn)定，CT:寰枕融合、顱底凹陷、C2、3椎體分隔不全和寰樞關(guān) 節(jié)脫位，MRI : Chiari畸形I型伴C2-T5椎體水平脊髓空洞。無明 確手術(shù)禁忌證。顱頸交接部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能重要，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，我院骨科已成功開展

6、顱頸交接處手術(shù)160 例 ,均無嚴(yán)重并發(fā)癥，相關(guān)文章發(fā)表在世界影響因子最高的骨科專業(yè)雜志上。文獻(xiàn)報(bào)道椎動(dòng)脈損傷可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果，但它的發(fā)生率僅0.14% ， 醫(yī)源性椎動(dòng)脈損傷后來的轉(zhuǎn)歸仍存在爭(zhēng)議，最近大量文獻(xiàn)報(bào)道，椎動(dòng)脈閉塞很少有癥狀，此患者 C2 椎弓根螺釘位置正確，無椎動(dòng)脈損傷。三、專家講評(píng)：王樹凱：首次手術(shù)適應(yīng)證明確；第二次手術(shù)術(shù)前CT 檢查未見明顯血腫、引流管內(nèi)無新鮮血性液，二次手術(shù)適應(yīng)證不夠明確，患者術(shù)后影像學(xué)檢查提示后軸血供完全梗死；椎動(dòng)脈直接損傷可能導(dǎo)致患者術(shù)中死亡，手術(shù)釘子無損傷，應(yīng)考慮術(shù)中操作中有無擠壓劉獻(xiàn)志：寰樞關(guān)節(jié)脫位的治療我們醫(yī)院是全國(guó)領(lǐng)先，甚至位于全世界前列，此疾病

7、多見于貧困地區(qū)，且發(fā)病率不算低。該病的特點(diǎn)是術(shù)后易復(fù)發(fā)，手術(shù)的關(guān)鍵是關(guān)節(jié)穩(wěn)定。此次并發(fā)癥的原因可能是雙側(cè)椎動(dòng)脈損傷：1 、聯(lián)合手術(shù)與家屬溝通應(yīng)充分，應(yīng)該所涉及的科室分別或者一起與患者溝通；2、 用術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中超聲可以避免或減少盲視操作帶來的危害；3、 二次手術(shù)探查術(shù)前評(píng)估不充分，僅考慮到有無椎動(dòng)脈損傷，未考慮壓迫的情況。張春霖：解剖學(xué)上第一頸椎基本無“椎弓根”，此處打釘子風(fēng)險(xiǎn)很大，而且進(jìn)釘子的過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，是存在很大風(fēng)險(xiǎn)的；另外就是關(guān)于術(shù)中導(dǎo)航的問題，術(shù)中導(dǎo)航其實(shí)對(duì)頸椎的精確度是不夠的，所以不能依賴術(shù)中導(dǎo)航，韓國(guó)曾報(bào)道一例使用術(shù)中導(dǎo)航脊柱進(jìn)釘直接將釘子引導(dǎo)至患者椎管內(nèi)的情況；本患者首次適應(yīng)證是正確的，二次手術(shù)的態(tài)度是積極的，但是未達(dá)到預(yù)期目的，并使患者對(duì)醫(yī)療過程有了更深的不滿。許建中：專業(yè)性的東西各位已經(jīng)講