醫(yī)療糾紛講評會會議記錄

1、精品2012 年鄭州大學第一附屬醫(yī)院第一次醫(yī)療糾紛講評會會議記錄時間 ： 2012 年 03 月 30 日地點 ：重點實驗室5 樓會議室參加人員：院領導：張水軍專 家：謝志征張慶憲孫榮青韓雪萍王樹凱張春霖許建中律 師：田華及各科主任、青年輪轉(zhuǎn)醫(yī)師主持人：茍建軍茍建軍處長：作為河南省乃至全國規(guī)模最大的醫(yī)院，收治病人數(shù)已超過8000 人 /日，每年也會出現(xiàn)不少的醫(yī)療糾紛，我們不怕出錯，怕的是出了錯還不總結經(jīng)驗教訓，而是一錯在錯，我們不能總在同一個地方絆倒；講評會中我們應該本著嚴肅、認真、科學的態(tài)度，被講評科室應該正確的分析自己的不足，放下包袱，較少壓力，講評會對事不對人，讓全體參會人員學會如何避免

2、相同相似的錯誤。張水軍院長：我們醫(yī)院從2011 年開始進行醫(yī)療糾紛講評會，對自己的醫(yī)療診治過程進行講評解析，取得了良好的效果，參與人員也比較多，此會議是衛(wèi)生部的要求，也是醫(yī)院的制度，我們應該也一定要將此制度堅持下去，希望其他的臨床醫(yī)生能夠從中汲取教訓；被評講科室應該自我批評，自我檢討，找出不足；參會人員特別是中青年醫(yī)生學到知識；我們一樣目前是國內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)院，但同時我們還要做到技術最好，才能讓職工有榮譽感，這需要我們?nèi)w人員的共同努力；最后預祝此次會議圓滿成功。（二）郭新葉醫(yī)療糾紛分析一、 王曉茹提出郭新葉醫(yī)療糾紛的討論議題：1 、 患者第一次手術是否具備適應證，是否存在禁忌證；2、 患者第

3、二次手術是否必要，手術是否符合規(guī)范；3、如何防范類似情況的發(fā)生。二、神經(jīng)外科醫(yī)生張鵬匯報病例：患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征進行性加重；輔助檢查：（1） MRI示:Chiari畸形I型伴C2-T5椎體水平脊髓空洞；（ 2）顱頸連接部動態(tài)攝影示：顱頸交界發(fā)育畸形（寰枕融合，頸2、 3 椎體分隔不全可能）并枕頸不穩(wěn)，有手術適應證；術前檢查無手術禁忌癥；經(jīng)骨科會診，認為存在顱頸連接骨畸形和不穩(wěn)定，需行枕頸內(nèi)固定+ 植骨融合術。術后第一天，患者仍未清醒，肢體活動較術前差，急診復查頭顱CT 及頸椎 CT 示：腦實質(zhì)內(nèi)未見異常高密度影腦室、腦池、腦溝無變形，擴大及移位，中線結構居中。頸椎：寰椎未見顯示。枕骨下方及

4、樞椎棘突兩側可見金屬密度影，周圍軟組織可見氣體影，急請骨科會診，考慮高頸髓硬腦膜外受壓可能性大，且此部位CT 檢查偽影影響，顯示不清，要求急診手術探查。術中移除骨粒，拆除硬腦膜縫線，探查腦內(nèi)無出血，重新縫合硬腦膜，擺放骨粒，并行頸2 椎板減壓；術后2 天，病人仍未清醒，急請神內(nèi)科會診，協(xié)助治療并行氣管切開術。術后 6 天， 復查 MRI 及 MRA，提示腦動脈硬化改變，雙側椎動脈及基底動脈重度狹窄或閉塞，小腦，腦干及丘腦梗塞。綜上所述：此次診療過程中診斷正確，手術適應證明確，神經(jīng)外科手術在顯微鏡下進行，過程順利，術后復查CT 無顱內(nèi)出血，術后出現(xiàn)并發(fā)癥后，積極治療并請相關科室會診，并及時按醫(yī)院

5、相關規(guī)定向科領導匯報，診療過程中多次與患者家屬溝通，告知病情變化。三、骨科醫(yī)生劉屹林匯報病例：患者有明確的手術適應證，如下： 1 、左側肢體麻木5 年，加重伴行走困難1 月，保守治療無效；2、體征：下頜以下及左側面部痛溫覺減退，左側肢體肌力IV級，肌 張力稍高，雙側巴氏征（+）; 3、影像學檢查1.X線：顱頸交界區(qū)畸 形（寰枕融合、顱底凹陷、C2、3椎體分隔不全和寰樞關節(jié)脫位）伴 不穩(wěn)定，CT:寰枕融合、顱底凹陷、C2、3椎體分隔不全和寰樞關 節(jié)脫位，MRI : Chiari畸形I型伴C2-T5椎體水平脊髓空洞。無明 確手術禁忌證。顱頸交接部結構復雜、功能重要，手術風險極大，我院骨科已成功開展

6、顱頸交接處手術160 例 ,均無嚴重并發(fā)癥，相關文章發(fā)表在世界影響因子最高的骨科專業(yè)雜志上。文獻報道椎動脈損傷可能導致災難性后果，但它的發(fā)生率僅0.14% ， 醫(yī)源性椎動脈損傷后來的轉(zhuǎn)歸仍存在爭議，最近大量文獻報道，椎動脈閉塞很少有癥狀，此患者 C2 椎弓根螺釘位置正確，無椎動脈損傷。三、專家講評：王樹凱：首次手術適應證明確；第二次手術術前CT 檢查未見明顯血腫、引流管內(nèi)無新鮮血性液，二次手術適應證不夠明確，患者術后影像學檢查提示后軸血供完全梗死；椎動脈直接損傷可能導致患者術中死亡，手術釘子無損傷，應考慮術中操作中有無擠壓劉獻志：寰樞關節(jié)脫位的治療我們醫(yī)院是全國領先，甚至位于全世界前列，此疾病

7、多見于貧困地區(qū)，且發(fā)病率不算低。該病的特點是術后易復發(fā)，手術的關鍵是關節(jié)穩(wěn)定。此次并發(fā)癥的原因可能是雙側椎動脈損傷：1 、聯(lián)合手術與家屬溝通應充分，應該所涉及的科室分別或者一起與患者溝通；2、 用術中導航、術中超聲可以避免或減少盲視操作帶來的危害；3、 二次手術探查術前評估不充分，僅考慮到有無椎動脈損傷，未考慮壓迫的情況。張春霖：解剖學上第一頸椎基本無“椎弓根”，此處打釘子風險很大，而且進釘子的過程是一個動態(tài)的過程，是存在很大風險的；另外就是關于術中導航的問題，術中導航其實對頸椎的精確度是不夠的，所以不能依賴術中導航，韓國曾報道一例使用術中導航脊柱進釘直接將釘子引導至患者椎管內(nèi)的情況；本患者首次適應證是正確的，二次手術的態(tài)度是積極的，但是未達到預期目的，并使患者對醫(yī)療過程有了更深的不滿。許建中：專業(yè)性的東西各位已經(jīng)講