TCD各血管的辨別,位置

1、MCA （大腦中動脈）的確認信號位置:很多情況下需將探頭略指向?qū)⑻筋^置于潁窗，通常為中窗，探頭方向大致與潁骨骨板垂直，額頂部，輕微移動探頭并調(diào)整探頭方向即可探及MCA的血流信號。取樣深度常設(shè)在50-55mm范圍，具體深度根據(jù)受檢者頭顱大小以及年齡因素做適當(dāng)調(diào)整。血流方向和血流速度:MCA的血流方向朝向探頭，為正向頻移。血流速度值一般在全腦血管中最高。 頻譜形態(tài)：為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)波形，即收縮縫相對高尖，波形相對較寬大的前組循環(huán)頻譜。 音頻信號特征：為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)音頻表現(xiàn)，即音調(diào)較高尖，呈吹風(fēng)樣。MCA正常頻譜圖150501001 17一：4 L0健康成人血流參數(shù)正常值血管名年齡VpVdVmPiMC

2、AV4098+19,646.4+7.668.4+13.80,89+0.13406090.6+14.944.6+963.7+12.50,76+0,116083.9+1535.3+9,249,9+12.10,95+0,19大腦中動脈是易發(fā)生血循壞障礙的腦動脈，對顱內(nèi)高壓，腦死亡，以及一些非特定義的腦血管功能障礙性疾?。ㄈ缪苄灶^痛）TCD檢測大腦中動脈的資料是診斷的主要依據(jù)。ACA （大腦前動脈）的確認信號位置：將探頭置于潁窗，最好在潁后窗。先找到MCA的血流信號，然后將探頭位置固定，逐漸增加檢測深度至60- 70mm處。負向的頻移即為ACA的信號。如果僅增加檢測深度不能探及ACA的血流信 號，可

3、將探頭方向稍指向前方或前上，下方，并適當(dāng)調(diào)整檢測深度，多數(shù)受檢者ACA是可以檢測岀的。優(yōu)于 ACA變異較大，發(fā)育不全占4%-12%,加上血管細小，走形彎曲，而且在病理情況下常可出現(xiàn)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)，所以，他的檢岀率低于MCA,約為 70%“90%。血流方向和血流速度:ACA為背離探頭的負向頻移信號，血流速度僅次于MCA。在對健康的人的檢測中亦常見到的血流速度高于MCA的情況，此時應(yīng)結(jié)合具體情況予以分析判斷，而不應(yīng)一律視為異常。 頻譜形態(tài)：為前組循環(huán)型頻譜特征性表現(xiàn)。音頻信號特征：為前組循環(huán)型頻譜特征性表現(xiàn)。19G r*50HACA正常頻譜圖Vd-44+1RI=O八50J2 PI=058OJ2

4、血管名年齡VdVmPiACAV 4084.2+14.140,8+8,658.4+13.20,85+0,14406073+11.834.3+9,147.2+11.80,77+0,166068,1 + 15.932.9+9,140.6+9,50.94+0,11PCA （大腦后動脈）的確認信號位置:探頭位于潁窗，先找到MCA,再將探頭方向指向枕部并逐漸增加檢測深度，在60-70mm范圍內(nèi)可見一正向頻移信號，即為PCA的血流信號。如果將檢測深度逐漸降低至小于60mm,此信號消失，該現(xiàn)象可以作為區(qū)別MCA和PCA的鑒別點。另一種方法是先增加檢測深度，在枕部方向上找到基底動脈分叉處的雙向頻移信號，再減少深

5、度，尋找PCA信號。臨床上最好將兩種方法結(jié)合起來應(yīng)用血流方向和血流速度：PCA為正向頻移，（PCA交通后段為負向頻移），流速在基底動脈和椎動脈流速之間，并接 近于基底動脈的流 速。頻譜形態(tài)：為后組循環(huán)型頻譜特征性表現(xiàn)。音頻特征：與MCA的吹風(fēng)樣聲音相比，PCA的音調(diào)較低，呈“沉悶柔和的特點，在檢測過程中，找到MCA后再增加深度并將探頭指向枕部并檢岀PCA信號時，可明顯地感受到音頻信號的變化。PCA正常頻譜圖JVp=61+3 Vm=A6+1P l=D.G5-0.03血管名年齡VpVdVmPiPCAV4058.5 11.127.5 7.639,4 11.50.82 0.1640 6053 12.2

6、25.3 5.537.8 10.40.73 0,186048,2 12.321.2 632.1 士 7.90.96 0.17BA （基底動脈）,VA （椎動脈）和PICA （小腦后下動脈）的確認探頭置于枕窗，在中線方向深度70mm以上即可探及BA信號，血流方向背離探頭，為負向頻移，此時減 少深度至60-65mm,探頭略指向一側(cè)，即可發(fā)現(xiàn)VA信號，再減少深度至50-60mm,可以看到雙向的頻移信號，正向頻移為PICA的血流信號，負向為VA的血流信號，BA和VA 的檢出率為96%-99%, PICA的檢出率為73%。一般情況下，BA,VA和PICA的確認是比較容易的，但在測試應(yīng)注意:有兩種方法，一

7、是看探頭方向是否偏離中線方向，如CCA （頸總動脈）壓迫試驗，如果是頸內(nèi)動脈則應(yīng)1檢測深度很大時應(yīng)與頸內(nèi)動脈區(qū)別， 果是，則可能是頸內(nèi)動脈信號。二是做 有相應(yīng)的流速和波形變化。顯高于VA,所以，鑒于手法的不一致和血管解剖位置的變異，PICA的檢測在通常情況下意義不大，只有在特定的病理情況下結(jié)合具體臨床表現(xiàn)進行分析，方有參考價值。ISOBA （基底動脈）so 12-100100 j血管名年齡VpVdVmPiBAV4064.9 13.435.6 5.448.58,70,79 0.17406056.7 15.524.3 7.545.2 11.50,680,16048.89,720,9 4.130.1

8、 6.30,940.2-Vd=?5-I100SO 4VA （椎動脈）方向應(yīng)為負向頻移2100 3血管名年齡VpVdVmPiVAV4060,2 11.630,7+ 6.344.27.60,78 0,15406055,4 10,226,4+ 4.639,59,40,7 0,146046,1 8,821.9+4.335.46,70,94+ 0,21針對目前的常規(guī)檢測過程而言，最大的難點不是動脈的確認，而是如何提高檢岀率的問題，此乃經(jīng)顱多普勒超聲今后的發(fā)展方向之一。造成動脈檢出率未達到100%的原因主要有:1顱骨對超聲能量的衰減作用。顱骨厚度以及顱骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)的差異（如骨化程度不同）對超聲能量的衰減 影

9、響很大，比如老年人，特別是老年女性，超聲能量甚至可能不進入顱內(nèi)，造成潁窗闕如。2腦血管變異程度。腦地動脈環(huán)的變異較多見，一些正常人可出現(xiàn)某條血管雙干，闕如或走行路徑和起始 點變異等等，使動脈的找尋和確認難度增加。3某些病理情況下動脈解剖位置發(fā)生變化，如較大的顱內(nèi)血腫，腦腫瘤其占位效應(yīng)可導(dǎo)致血管移位。4顱骨的表面形狀差異。有些潁窗骨板平面范圍小，向前額的移行過早，導(dǎo)致潁骨表面傾斜度過大，探頭 完全接觸皮膚時超聲束不可能經(jīng)過腦底動脈環(huán)，將其對準動脈環(huán)后探頭僅少部分接觸皮膚，是超聲能量向顱內(nèi) 的傳輸受到限制。5操作的盲目性。血管檢出率在很大程度上取決于操作者的工作態(tài)度和熟練程度，但即使一個熟練的操作 者在面臨難以檢出的受檢者時，也只能憑借經(jīng)驗從各個部位向顱