前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃

1、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃說明1. 本計(jì)劃應(yīng)在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。2. 由于每位患者病情不盡相同，具體進(jìn)行康復(fù)鍛煉時要 結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復(fù)方 案。3.前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街?具46周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動活 動可以盡早開始。4.5.康復(fù)鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練 習(xí)停止半小時內(nèi)可減弱或消失，則不會對組織造成 損傷，可以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一 組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素， 應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持鍛煉。6.7.膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整

2、個練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時，膝關(guān)節(jié)腫 脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重， 應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，必要時應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù) 查。功能鍛煉后即刻給予冰敷152 0分鐘。如平時感到關(guān) 節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日23次。第一階段：術(shù)后17天（術(shù)后水腫期）支具要求：膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位。可以扶雙拐下地行 走，患肢不負(fù)重。功能鍛煉：1. 踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、 全范圍的跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除 腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每 日2小時1次，每次12組，每組20個。2. 等長訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、腘

3、繩肌等長收縮練習(xí)3. 活動髕骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次12組，每組4方向，每組15個。盤3"1.直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面1015厘米處，保持3060 秒/次。2.每天鍛煉3組，每組2030次。1.膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到 0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法, 鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。2.仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床 面，在床面上活動，稱為閉鏈”3.也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。4.每日鍛煉4次，每次約1小時。1.可以使CPM（膝

4、關(guān)節(jié)持續(xù) 被動活動鍛 煉）進(jìn)行屈伸 膝鍛煉。2.每日2次，每次2030分鐘。第二階段：術(shù)后23周（最大化保護(hù)期）1.股四頭肌的力量控制自如， 能夠比較輕松的做至憤腿 抬高2.膝關(guān)節(jié)能夠完全被動伸直進(jìn)展到第2階段標(biāo)準(zhǔn)：3.被動屈伸膝關(guān)節(jié)活動達(dá)到 090度4.良好的髕骨活動5.膝關(guān)節(jié)腫脹減輕1. 繼續(xù)以上練習(xí)2. 增加俯臥位屈膝練習(xí)3. CAM訓(xùn)練4. 終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（020度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉， 每日4次，每次第2階段鍛煉方案：12組，每組20個，組間休息2分鐘。5. 抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用 力向下踩。6. 膝關(guān)節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝

5、 010 0度，主動屈膝080 度7.足沿墻面下滑訓(xùn)練 8.站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練第3階段：控制行走階段（術(shù)后 4-6周）1. 主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度090度進(jìn)展到第3階段的標(biāo)準(zhǔn)：2.膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕1.髕骨松動2.被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：0105度，主動活動度：090 度；3.可以進(jìn)行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉4.肌力訓(xùn)練:1.直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250 克）逐漸增加到5磅（2.5千克）2.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練：阻力由0.5磅（250克）逐漸增加到5磅（2.5千克）術(shù)后第4周鍛煉方案：3.微蹲訓(xùn)練（0-30度），每次持續(xù)30秒，每組 重復(fù)20次，每日3

6、組5. Biodex訓(xùn)練（在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行）1.主動助力膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)2.股四頭肌多點(diǎn)等長的力量訓(xùn)練3.腘繩肌多點(diǎn)等長的力量訓(xùn)練6.負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練。1.平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練 （從25%開始）， 重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2. 游泳池內(nèi)行走20分鐘3. 功率自行車訓(xùn)練15分鐘1.膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動膝關(guān)節(jié)活動：0125度，主動活動度：0105度2.腘繩肌抗阻力訓(xùn)練：抗阻力屈膝關(guān)節(jié)術(shù)后56周鍛煉方案：3. 負(fù)重及平衡訓(xùn)練：平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（50%100%）,重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練4. 前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練5. 單拐步行訓(xùn)練6. 功率自行車訓(xùn)練15分鐘第4階段：術(shù)

7、后7-12周（中期保護(hù)階段）1. 膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度0125度進(jìn)展到第4階段的標(biāo)準(zhǔn)：2.股四頭肌力量損失 40%（ Biodex測定結(jié)果） 3.腘繩肌力量損失 20%（ Biodex測定結(jié)果）4. KT-1000測定無明顯改變此階段患者能夠完全脫離拐杖行走1.熱身：功率自行車15分鐘2. 髕骨松動3. 膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到014 0度，主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到012 0度第4階段鍛煉方案：4.力量訓(xùn)練1.單腿提足跟訓(xùn)練：20個 /組2.功率自行車抗阻力訓(xùn)練：15分鐘3.蹲起訓(xùn)練：每組20個，每日3組平衡訓(xùn)練： 在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練單足站立, 或使用平衡板訓(xùn)練5.上下臺階訓(xùn)練

8、6.髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、 內(nèi)收7. Biodex等速耐力訓(xùn)練股四頭肌力量（在醫(yī)院 康復(fù)科進(jìn)行）5.本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練） 6.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7. 向后行走8. 步態(tài)訓(xùn)練第5階段：恢復(fù)到主動活動階段（術(shù)后13-24 周）1.增強(qiáng)力量，耐力2.開始準(zhǔn)備功能活動進(jìn)展到第5階段的標(biāo)準(zhǔn)：3. KT-1000測試無改變4. Biodex等速測試股四頭肌力量（術(shù)后 16周） 5.股四頭肌缺失 35% 腘繩肌缺失 6% 1.適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車2.力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：包括等張肌肉力量訓(xùn)練（繼續(xù)進(jìn)行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓(xùn)練）。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,阻力保持坐位伸膝力量最大值的 70-75% （由康復(fù)科 治療師測定后決定）3.髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器訓(xùn)練4.等速訓(xùn)練：使用Biodex開始60°和180°力量，耐力訓(xùn) 練5.平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練：Biodex平衡訓(xùn)練、Plyometrics第5階段鍛煉方案：訓(xùn)練：跳上跳