七大系統(tǒng)五大主索引四大數(shù)據(jù)中心構(gòu)筑數(shù)字化醫(yī)院

1、七大系統(tǒng)五大主索引四大數(shù)據(jù)中心構(gòu)筑數(shù)字化醫(yī)院以往的醫(yī)院信息化建設(shè)都是以管理和業(yè)務(wù)系統(tǒng)為中心，如今在“新醫(yī)改”及公立醫(yī)院改革的宏觀背景下，醫(yī)院信息化建設(shè)必須要以人為本、以病人為中心，本文作者為您描述了一張以人為本的智能型數(shù)字化醫(yī)院的IT全景圖。 十多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)有了很大發(fā)展。以福州總醫(yī)院為例，首先是實(shí)施了功能齊全的管理信息系統(tǒng)，特別是基于一卡通預(yù)交金、門(mén)診后臺(tái)及自動(dòng)擺藥系統(tǒng)的就診模式，徹底改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)流程，病人的就醫(yī)流程得到優(yōu)化; 其次是建成了完整的臨床信息系統(tǒng)，譬如: 臨床醫(yī)生工作站、移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站、LIS、PACS、心電、手術(shù)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)等，為醫(yī)護(hù)人員提供了非常便利的工作平

2、臺(tái); 再次，輔助決策和全成本核算系統(tǒng)的推行全面提升了醫(yī)院的管理水平。與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)先進(jìn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)相比，我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)在人性化、精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化方面還有一定的差距。近來(lái)與業(yè)內(nèi)一些德高望重的老前輩以及權(quán)威人士交流，大家普遍認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，已經(jīng)積聚了一定的力量，正醞瑯著從“量變”到“質(zhì)變”的飛躍?，F(xiàn)在面臨的情況就是如何構(gòu)建導(dǎo)致“質(zhì)變”的智能型數(shù)字化醫(yī)院，它有什么特點(diǎn)？它的體系架構(gòu)是什么，它包含哪些系統(tǒng)和內(nèi)容？建設(shè)理念建設(shè)理念要從“以管理為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體，全面提升決策、管理和診療水平”。首先醫(yī)院的主旨就是保障人民群眾的身心健康，因此醫(yī)院數(shù)字化

3、建設(shè)的主要目的就是要提高為患者醫(yī)療和服務(wù)的質(zhì)量; 其次醫(yī)院業(yè)務(wù)人員是醫(yī)院的主體，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)只有充分滿(mǎn)足他們的需求，提高他們的工作效率，降低他們的勞動(dòng)強(qiáng)度，讓他們覺(jué)得好用并且愛(ài)用，系統(tǒng)才有生命力，才能取得成功; 第三，信息系統(tǒng)只有深入業(yè)務(wù)第一線，真正幫助解決患者及業(yè)務(wù)人員的實(shí)際問(wèn)題，管理層才能收集到真實(shí)而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，并改變管理模式，從末端管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)程管理，才能真正提高管理和決策水平?；咎卣?. 全方位從業(yè)務(wù)領(lǐng)域上看，數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)能夠?qū)︶t(yī)院所有的業(yè)務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行數(shù)字化處理和管理，包括臨床、財(cái)經(jīng)、資產(chǎn)、辦公、人力資源、醫(yī)政、科研訓(xùn)練、圖書(shū)和管理決策等。從管理對(duì)象上看，應(yīng)包括病人、工作人員、資產(chǎn)、

4、科室、成果、論文等所有對(duì)象。2. 全過(guò)程數(shù)字化要貫穿醫(yī)院業(yè)務(wù)的每一環(huán)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)全程追溯和管控。首先是以病人為中心，對(duì)病人實(shí)現(xiàn)全程關(guān)懷服務(wù)，從診前、診中到診后每一環(huán)節(jié)都能實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的服務(wù)和提醒、提示; 第二，以醫(yī)囑為核心，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)醫(yī)囑功能，對(duì)診療實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的數(shù)字化處理; 第三，對(duì)費(fèi)用、資產(chǎn)、人力、科研和成果等所有對(duì)象都能夠?qū)崿F(xiàn)全過(guò)程的數(shù)字化管理。3. 可管理可管理體現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先要有主索引的概念，建立包括病人、工作人員、資產(chǎn)、醫(yī)囑等所有對(duì)象的主索引; 其次，要有數(shù)據(jù)中心的概念，以主索引為紐帶，把分散在不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行集中匯總，實(shí)現(xiàn)有效管理。4. 智能化完善的知識(shí)庫(kù)和輔助決策支持等系

5、統(tǒng)，使得系統(tǒng)不但具有普通信息處理的功能，還可以提升人的知識(shí)和處理問(wèn)題的能力。5. 無(wú)紙化無(wú)紙化和無(wú)膠片化是數(shù)字化醫(yī)院基本的外在特征，智能型數(shù)字化醫(yī)院肯定要符合醫(yī)院電子化存儲(chǔ)的三原則，即真實(shí)性、可讀性和保存性，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙和無(wú)膠片的功能。6. 標(biāo)準(zhǔn)化信息標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成化的基礎(chǔ)和前提，并把軟件的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為醫(yī)院與國(guó)內(nèi)外接軌的重要保證貫穿始終。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)應(yīng)普遍采用HL7、DICOM3.0等醫(yī)療信息交換和接口標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)系統(tǒng)中各種代碼（如疾病、藥品和診療等代碼）應(yīng)采用國(guó)際或國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)代碼，甚至醫(yī)院內(nèi)部的病人ID號(hào)也應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的代碼（如身份證號(hào)碼）等，以方便信息交換和共享，信息標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成

6、化的基礎(chǔ)和前提。7. 高效率數(shù)字化醫(yī)院必須要保證系統(tǒng)高效運(yùn)行，醫(yī)院特別是大醫(yī)院門(mén)診、住院量大，面臨很大的壓力，因此在系統(tǒng)設(shè)計(jì)與規(guī)劃時(shí)首先要保證流程的最優(yōu)化，減少病人的排隊(duì)時(shí)間，同時(shí)系統(tǒng)的響應(yīng)速度一定要快。8. 高安全醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)牽涉到醫(yī)院正常的工作秩序和病人的切身利益，保證系統(tǒng)安全可靠穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全是系統(tǒng)設(shè)計(jì)與規(guī)劃要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題，同時(shí)還要考慮一旦系統(tǒng)出現(xiàn)故障應(yīng)能緊急恢復(fù)和應(yīng)急措施。 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)1. 臨床業(yè)務(wù)智能化以醫(yī)囑為核心，構(gòu)建完善的臨床信息系統(tǒng)及其信息融合，人性化的臨床數(shù)據(jù)展示，支持及時(shí)和最優(yōu)化的床旁即時(shí)數(shù)據(jù)收集、臨床決策支持以及患者安全。符合工作流程以及病歷保存的需要，以

7、病患為中心的、整合的互操作技術(shù)可自動(dòng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。2. 管理決策智能化醫(yī)院管理相關(guān)業(yè)務(wù)全流程電子化，全新的管理知識(shí)庫(kù)建設(shè)及應(yīng)用，結(jié)合信息化數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)、分析、輔助決策的功效，通過(guò)建立強(qiáng)大的管理數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、綜合績(jī)效評(píng)價(jià)和輔助決策支持等系統(tǒng)，醫(yī)院管理決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，全面提升醫(yī)院管理和決策水平。3. 患者服務(wù)智能化把優(yōu)化病人就醫(yī)流程作為以病人為中心的切入點(diǎn)，充分應(yīng)用各種成熟技術(shù)如磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機(jī)短信等，建立統(tǒng)一的服務(wù)窗口、呼叫中心、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)前移、預(yù)約管理、提醒服務(wù)、咨詢(xún)管理和投訴管理等，著力解決諸如門(mén)診“三長(zhǎng)一短”等現(xiàn)象，全面提升服務(wù)質(zhì)量。4.

8、資產(chǎn)管理智能化構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，就是把感應(yīng)器嵌入和裝備到醫(yī)院環(huán)境中，包括醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、人員、計(jì)算機(jī)設(shè)備等各種對(duì)象中，然后將“物聯(lián)網(wǎng)”與院內(nèi)現(xiàn)有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)整合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)人和物的有機(jī)整合，能夠?qū)φ暇W(wǎng)絡(luò)內(nèi)的人員、機(jī)器、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施實(shí)施實(shí)時(shí)的管理和控制，以更加精細(xì)和動(dòng)態(tài)的方式管理業(yè)務(wù)，達(dá)到“智慧”狀態(tài)。5. 醫(yī)院物流智能化物流管理智能化，是指通過(guò)信息化手段確保醫(yī)院物資流動(dòng)和供應(yīng)的智能化，減少人為傳遞物資引入的差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化物流與人力資源流。機(jī)器人傳輸開(kāi)始在醫(yī)院得到應(yīng)用，隨時(shí)隨地自動(dòng)傳輸藥品、物資、食品，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。6. 樓宇建筑智能化樓宇建筑智能化，是指通過(guò)樓宇設(shè)備自控系

9、統(tǒng)、安保監(jiān)控及防盜報(bào)警工程、綜合布線工程、會(huì)議系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)、燈光音響控制系統(tǒng)等智能樓宇系統(tǒng)工程建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療樓宇的智能化。內(nèi)部計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)提供舒適與安全的環(huán)境。所有的報(bào)警、電梯、采暖/制冷/新風(fēng)系統(tǒng)、供水、醫(yī)用液體/氣體系統(tǒng)、安保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)整合及自動(dòng)化。建筑管理系統(tǒng)(BMS)能減輕工作負(fù)荷，減少差錯(cuò)，使維修與系統(tǒng)故障最小化?？梢杂闷叽笙到y(tǒng)、五大主索引和四大數(shù)據(jù)中心來(lái)概括智能型數(shù)字化醫(yī)院。1. 七大系統(tǒng)（1）患者關(guān)系管理系統(tǒng)構(gòu)建以病人為中心的智能型數(shù)字化醫(yī)院，首先要解決對(duì)病人的服務(wù)和管理問(wèn)題。以病人全程關(guān)懷為中心的患者服務(wù)管理系統(tǒng)就是要在就診“一卡通”的基礎(chǔ)上，充分利用電信、移動(dòng)以及

10、互聯(lián)網(wǎng)等基礎(chǔ)信息平臺(tái)，搭建全面的公共服務(wù)平臺(tái)，患者不僅在醫(yī)院，即使在家里、在工作單位中也能得到醫(yī)院或社區(qū)的個(gè)體化健康服務(wù)，保持健康服務(wù)鏈條的完整性。實(shí)現(xiàn)對(duì)患者診前、診中和診后的全程服務(wù)關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者診療的精細(xì)化和人性化服務(wù)。同時(shí)也可以提高患者滿(mǎn)意度和忠誠(chéng)度，降低患者流失率，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力?；颊哧P(guān)系管理系統(tǒng)要樹(shù)立兩個(gè)新的理念:一是服務(wù)中心理念。所謂服務(wù)中心就是將醫(yī)院各項(xiàng)為患者提供的服務(wù)（如掛號(hào)、住院登記、導(dǎo)診、拿化驗(yàn)單燈）進(jìn)行整合，建立統(tǒng)一的呼叫中心、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和窗口服務(wù)，病人通過(guò)一個(gè)呼叫、一個(gè)窗口就能完成所有服務(wù)，無(wú)需到各種窗口去辦理各種業(yè)務(wù)。二是服務(wù)前移理念。所謂服務(wù)前移就是改變醫(yī)院過(guò)去

11、那種只有當(dāng)患者提出需要時(shí)才提供服務(wù)的理念，而是在患者在提出需求之前就為其提供相關(guān)的服務(wù)，這樣不僅省去一些不必要的手續(xù)方便患者，還為患者營(yíng)造一種溫馨的氛圍。（2）電子病歷系統(tǒng)完整的電子病歷系統(tǒng)主要由以下系統(tǒng)組成: 臨床數(shù)據(jù)中心（Clinical Data Repository, CDR）、臨床信息服務(wù)平臺(tái) 、電子病歷集成視圖、計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（Computerized Physician Order Entry，CPOE）、醫(yī)療文檔編輯與管理系統(tǒng)、閉環(huán)醫(yī)囑管理系統(tǒng)、臨床知識(shí)庫(kù)管理系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、受控醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)管理系統(tǒng)和臨床路徑管理等系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息化發(fā)展的又一個(gè)里程碑，它體現(xiàn)

12、醫(yī)院信息化綜合發(fā)展水平。該系統(tǒng)的實(shí)施將全面提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。a整體框架以集成平臺(tái)為基礎(chǔ)構(gòu)建一體化的集成的醫(yī)院信息系統(tǒng)，滿(mǎn)足各分類(lèi)信息系統(tǒng)或科室信息系統(tǒng)之間工作流集成和數(shù)據(jù)集成; 以臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）和受控醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)表為核心建立一個(gè)可長(zhǎng)久存儲(chǔ)和管理的具有標(biāo)準(zhǔn)信息表示和術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)支撐的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心; 以一體化醫(yī)護(hù)工作站為數(shù)據(jù)表現(xiàn)層，充分體現(xiàn)集成帶來(lái)的信息優(yōu)勢(shì)以及一體化帶來(lái)的便捷。b功能強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)工作站醫(yī)護(hù)工作站是集成的工作流和集成數(shù)據(jù)的客戶(hù)應(yīng)用體現(xiàn)，功能涵蓋原有的醫(yī)生工作站、門(mén)診醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、移動(dòng)護(hù)士工作站、移動(dòng)醫(yī)生查房工作站和病歷討論系統(tǒng)的功能，并實(shí)現(xiàn)電子病歷的結(jié)構(gòu)

13、化存儲(chǔ)、數(shù)字簽名、痕跡保留和模板錄入的功能，同時(shí)提供統(tǒng)一的電子病歷集成視圖和數(shù)據(jù)集成瀏覽視圖，達(dá)到團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，提高系統(tǒng)易用性、優(yōu)化工作流程和提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。醫(yī)護(hù)工作站主要包含如下幾個(gè)模塊: 病歷集成視圖、計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑系統(tǒng)、數(shù)據(jù)綜合瀏覽視圖、臨床路徑系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化臨床文檔編輯系統(tǒng)、各種知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）。c臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）CDR是所有的病人醫(yī)療結(jié)果和其他臨床數(shù)據(jù)的一個(gè)中心存儲(chǔ)倉(cāng)庫(kù)，而且是在電子病歷解決方案的中心。單個(gè)病人信息隨著時(shí)間的增加信息量也隨之增長(zhǎng)，為了可長(zhǎng)期獲得該病人的信息，需要對(duì)其信息進(jìn)行長(zhǎng)期存儲(chǔ)，這時(shí)，就出現(xiàn)異構(gòu)下的數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期管理

14、問(wèn)題。而醫(yī)療文檔庫(kù)，就是把醫(yī)院信息系統(tǒng)中各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)的信息抽取出去，通過(guò)歸檔的形式形成一個(gè)靜態(tài)的文檔，把它放在中間的文檔庫(kù)，不管有多少個(gè)系統(tǒng)、由多少個(gè)廠家建立的，全部收集起來(lái)，歸到文檔庫(kù)里面。CDR對(duì)于電子病歷來(lái)講是一個(gè)非常核心的部件。（3）臨床信息系統(tǒng)基本信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的分水嶺是醫(yī)囑處理系統(tǒng)，如果一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)包括了面向醫(yī)療的醫(yī)囑處理系統(tǒng)，就認(rèn)為它已經(jīng)進(jìn)入了臨床信息系統(tǒng)的門(mén)檻。也就是說(shuō)，醫(yī)院里除了醫(yī)療收費(fèi)和藥品物資管理外，所有與病人相關(guān)的信息系統(tǒng)都屬于臨床信息系統(tǒng)的范疇。臨床信息系統(tǒng)又可分為護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)臨床信息系統(tǒng)和非護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)臨床信息系統(tǒng)。非護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)臨床信息系統(tǒng)主要指相關(guān)檢查科

15、室的臨床信息系統(tǒng)，如實(shí)驗(yàn)室臨床信息系統(tǒng)（LIS）、數(shù)字化影像系統(tǒng)（PACS/RIS）和心電圖信息系統(tǒng)等。護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)臨床信息系統(tǒng)主要指信息的產(chǎn)生及應(yīng)用都在護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)（病人床邊）的系統(tǒng)，包括各種臨床科室的臨床信息系統(tǒng)，如麻醉臨床信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)等。智能型臨床信息系統(tǒng)除了包括醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、心電圖、移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等系統(tǒng)外，還有以下特點(diǎn): 一是要提升這些功能科室的信息化水平，打造數(shù)字化影像中心、數(shù)字化手術(shù)室等; 二是這些臨床診療信息能夠非常方便和人性化地在醫(yī)生工作站得到展示，以提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量; 三是這些臨床信息能夠以標(biāo)準(zhǔn)的形式歸檔到臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）中，為構(gòu)建

16、真正的電子病歷奠定基礎(chǔ)。（4）醫(yī)院基本信息系統(tǒng)我們把傳統(tǒng)的HIS（包括掛號(hào)、收費(fèi)、物資管理等系統(tǒng)，但不包括上面定義的電子病歷和臨床信息系統(tǒng)部分）稱(chēng)為醫(yī)院基本信息系統(tǒng)。醫(yī)院基本信息系統(tǒng)盡管比傳統(tǒng)的HIS減少了一些內(nèi)容，但要注入一些新的內(nèi)涵，著重從以下幾個(gè)方面進(jìn)行完善和提高。首先，在設(shè)計(jì)理念上，要按照以人為本、以病人為中心的理念進(jìn)行設(shè)計(jì)。以?xún)?yōu)化就診流程、提高醫(yī)療質(zhì)量、滿(mǎn)足臨床業(yè)務(wù)需求、滿(mǎn)足醫(yī)院管理和衛(wèi)生決策為出發(fā)點(diǎn)。其次，在設(shè)計(jì)方法上，必須以深入分析業(yè)務(wù)為前提。信息化建設(shè)不能簡(jiǎn)單模擬傳統(tǒng)的手工流程和作業(yè)，而應(yīng)深刻分析這些流程和作業(yè)的深層次含義，通過(guò)信息化手段對(duì)傳統(tǒng)的流程和作業(yè)進(jìn)行再造，達(dá)到優(yōu)化的目

17、標(biāo)。特別要強(qiáng)調(diào)的是，各種收費(fèi)和物資管理一定要圍繞醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行，并與醫(yī)囑形成閉環(huán)的邏輯關(guān)系，可以有效杜絕各種漏洞，全面提升醫(yī)院管理水平。第三，在設(shè)計(jì)架構(gòu)上，要能夠提供與臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）、各種臨床信息系統(tǒng)、績(jī)效考評(píng)與成本核算系統(tǒng)、衛(wèi)生機(jī)關(guān)匯總上報(bào)和地方醫(yī)保等系統(tǒng)的信息接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。第四，在技術(shù)平臺(tái)上，應(yīng)該考慮采用一些新的信息技術(shù)，保證系統(tǒng)在技術(shù)平臺(tái)上的先進(jìn)性。（5）決策支持系統(tǒng)現(xiàn)在信息系統(tǒng)通常都提供功能比較齊全的綜合查詢(xún)等系統(tǒng)，醫(yī)院的管理和決策水平有了很大的提高，但現(xiàn)有系統(tǒng)的輔助決策功能還比較弱。醫(yī)院管理者特別希望在決策或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)系統(tǒng)能夠幫助進(jìn)一步分析，因此數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)

18、等輔助決策系統(tǒng)應(yīng)該大力發(fā)展。目前醫(yī)院已具備建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和輔助決策支持系統(tǒng)的條件: 一是已全面實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)，有條件建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù); 二是有豐富的歷史數(shù)據(jù)可供分析，已積累起多年的數(shù)據(jù)，這是一筆寶貴的財(cái)富。建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)可以對(duì)這些信息進(jìn)行挖掘和利用。醫(yī)院應(yīng)逐步建立輔助決策支持和綜合績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)，進(jìn)一步完善全成本核算系統(tǒng)。充分發(fā)揮綜合績(jī)效管理的評(píng)價(jià)和引導(dǎo)作用，推行全面評(píng)價(jià)、全程評(píng)價(jià)、全員評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)由單項(xiàng)向綜合、靜態(tài)向動(dòng)態(tài)、宏觀向微觀的轉(zhuǎn)變。深化全成本核算管理工作，健全院、科、組三級(jí)核算體系，實(shí)施醫(yī)療全周期全過(guò)程成本控制，提高床位周轉(zhuǎn)率、設(shè)備使用率和醫(yī)療收益率。（6）區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息系統(tǒng)

19、主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)是以政府為主導(dǎo)建立的，如國(guó)家級(jí)、省級(jí)或市級(jí)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息系統(tǒng); 另一類(lèi)是以集團(tuán)型醫(yī)院為主導(dǎo)，總院與各分院聯(lián)網(wǎng)，在集團(tuán)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)各種信息的互聯(lián)互通和信息共享。以福州總醫(yī)院為例，準(zhǔn)備用專(zhuān)線把總醫(yī)院與三個(gè)臨床部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，開(kāi)發(fā)專(zhuān)用的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺(tái)，達(dá)到大型醫(yī)療設(shè)備共享、大型檢查結(jié)果互認(rèn)，并逐步實(shí)現(xiàn)患者診療雙向轉(zhuǎn)診。總院還會(huì)特別利用信息化平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)臨床部的技術(shù)支持力度，如通過(guò)遠(yuǎn)程診療和遠(yuǎn)程PACS/RIS(Radiology Information System，放射信息管理系統(tǒng))系統(tǒng)，總院專(zhuān)家在辦公室即可對(duì)臨床部的患者進(jìn)行輔助診療乃至進(jìn)行影像診斷，幫助臨床部盡快提

20、升技術(shù)水平，增強(qiáng)其核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院還準(zhǔn)備把網(wǎng)絡(luò)聯(lián)到干休所和基層部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老干部和部隊(duì)官兵在家里或衛(wèi)生隊(duì)（所）即可享受到總院專(zhuān)家的診療服務(wù)，既解決了老干部（部隊(duì)官兵）住院難的問(wèn)題，也緩解了醫(yī)院干部病房不足問(wèn)題。（7）管理信息系統(tǒng)真正的數(shù)字化醫(yī)院還有大量相關(guān)的管理信息系統(tǒng)需要建設(shè)，如人力資源、財(cái)經(jīng)管理、科研訓(xùn)練、辦公自動(dòng)化等系統(tǒng)，這些系統(tǒng)也是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，因此這些系統(tǒng)不但要建好，還要重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行把握。一是實(shí)現(xiàn)本身業(yè)務(wù)的全數(shù)字化，如人力資源管理系統(tǒng)從招聘計(jì)劃、考核、正式聘用到定級(jí)、晉級(jí)等全程全方位管理，而不僅僅是一個(gè)人員信息的管理; 如科研管理從課題申請(qǐng)、課題招標(biāo)、課題

21、中標(biāo)、研究過(guò)程、發(fā)表論文、申報(bào)成果、課題鑒定、成果等級(jí)到成果推廣等全程全方位管理，而不僅僅是成果登記管理。二是為其他系統(tǒng)提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，如人力資源系統(tǒng)為整個(gè)數(shù)字化系統(tǒng)提供醫(yī)院工作人員的基本信息，而科研管理系統(tǒng)又為人力資源管理和綜合績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)提供科研成果等信息。 2. 五大主索引和四大數(shù)據(jù)中心數(shù)字化醫(yī)院不是各種信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)單堆積，而是有豐富的內(nèi)在規(guī)律。如智能化與數(shù)字化、醫(yī)囑系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)和檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)等都有非常緊密的內(nèi)在聯(lián)系，那么多信息系統(tǒng)實(shí)施后信息如何存儲(chǔ)、挖掘、利用等需要深層次的設(shè)計(jì)與思考。而主索引和數(shù)據(jù)中心無(wú)疑是解決這一問(wèn)題的有效途徑。（1）五大主索引其實(shí)每個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都應(yīng)該至少有

22、一個(gè)主索引作為牽引，通常是由兩個(gè)以上主索引來(lái)帶動(dòng)整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程的全程管控。如醫(yī)囑執(zhí)行這個(gè)業(yè)務(wù)就有兩個(gè)主索引，一是需要對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的對(duì)象病人建立主索引，通過(guò)病人主索引建立臨床數(shù)據(jù)中心; 二是醫(yī)囑本身需要建立主索引，通過(guò)醫(yī)囑主索引才能實(shí)現(xiàn)閉環(huán)的醫(yī)囑功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程的全程管控。因此整個(gè)數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)要建立的主索引遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止五個(gè)，下面要介紹的五大主索引應(yīng)該是其中的核心代表。一是病人主索引。建立以病人為中心的數(shù)字化醫(yī)院，首先就是要建立病人主索引，該主索引貫穿病人服務(wù)以及診療的全過(guò)程?！败娮忠惶?hào)”工程的一大創(chuàng)新就是建立病人的主索引，這也是為什么該系統(tǒng)歷經(jīng)十多年仍有強(qiáng)大生命力的重要原因。病人主索引通常由患者關(guān)系管理系統(tǒng)來(lái)建立。二是醫(yī)囑主索引。數(shù)字化醫(yī)院的第二大特點(diǎn)就是以醫(yī)囑為核心，醫(yī)院所有臨床業(yè)務(wù)以及人財(cái)物管理都圍繞醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行，因此要建立醫(yī)囑主索引。醫(yī)囑主索引通常是在醫(yī)生工作站的醫(yī)囑系