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1、帕洛諾司瓊與昂丹司瓊在頭頸癌化療中止吐效果的比較【摘要】 目的 觀察帕洛諾司瓊和昂丹司瓊防治頭頸癌化療引起的惡心嘔吐的療效和不良反應(yīng)。方法 46例頭頸癌患者被隨機(jī)分為帕洛諾司瓊組和昂丹司瓊組,分別在化療前靜脈推注帕洛諾司瓊0.25 mg或昂丹司瓊8 mg。觀察兩組在化療急性期、延遲期和全期防治惡心嘔吐的效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組止吐藥物在急性期均有良好的止吐效果,帕洛尼司瓊組有效率為95.2,昂丹司瓊組有效率為88。兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P 0.05)。而延遲治療期和全期帕洛尼司瓊組有效率分別為85.7、80.9,優(yōu)于昂丹司瓊組的64和56(P 0.05)。而全期帕洛尼司瓊組有效率分別為71.

2、4,優(yōu)于昂丹司瓊組的56(P0.05)。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 帕洛諾司瓊對防治頭頸癌化療引起的急性期和延遲期發(fā)生的惡心嘔吐均有較好療效?!娟P(guān)鍵詞】 帕洛諾司瓊;昂丹司瓊;止吐;頭頸癌作者單位:130021吉林省人民醫(yī)院腫瘤介入外科惡心嘔吐是腫瘤化療過程中常見的不良反應(yīng),嚴(yán)重降低了接受化療患者的生活質(zhì)量。據(jù)研究統(tǒng)計,約有1020的患者因無法忍受化療藥物引起的惡心嘔吐而中斷治療。還有一些患者在結(jié)束數(shù)周期化療之后,仍會出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀1。5羥色胺(5HT3)受體拮抗劑通過阻斷外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5HT3受體來抑制嘔吐反射。由于其療效確切,副作用少,價格適中,已經(jīng)逐漸成為國內(nèi)化療止吐藥

3、的主流。作為第二代5HT3受體拮抗劑的帕洛諾司瓊,對于抑制5HT3受體選擇性更強(qiáng),對延遲期嘔吐有更好的控制效果2,也逐漸成為臨床常用的止吐藥物。為比較帕洛諾司瓊和昂丹司瓊對于頭頸癌化療患者嘔吐癥狀的控制效果。我們于2009年1月至2011年1月期間將46例患頭頸癌并接受化療的患者隨機(jī)分為2組,分別應(yīng)用鹽酸帕洛諾司瓊和恩丹西酮來預(yù)防和治療惡心、嘔吐癥狀,并比較兩組的療效和不良反應(yīng)?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 頭頸癌患者46例,男20例,女26例;年齡2260歲,組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診惡性腫瘤,KPS評分70。被隨機(jī)分為應(yīng)用帕洛尼司瓊組(男10例,女10例)和昂丹司瓊組(男10例

4、,女15例)。具有以下情況的患者被排除在本研究之外:入組前24 h內(nèi)有嘔吐史或應(yīng)用過止吐藥的。本身患有其他易引起嘔吐癥狀疾病的,比如消化道梗阻、顱內(nèi)壓高、尿毒癥等。正在接受皮質(zhì)類固醇激素治療的。1.2 研究方法 所有入組患者均按照多西他賽(山東魯抗)75 mg/m2(第1天靜脈滴注),順鉑(江蘇豪森)75 mg/m2(第1天靜脈滴注),且在給藥后2 d內(nèi)給予水化利尿,每21 d為一個治療周期。止吐方案:帕洛尼司瓊組患者在化療前30 min靜脈緩慢注射鹽酸帕洛尼司瓊(江蘇正大晴天)0.25 mg,昂丹司瓊組患者于化療前15 min靜脈緩慢注射昂丹司瓊(江蘇豪森)8 mg。兩組患者均于給藥前靜脈推

5、注地塞米松10 mg。1.3 療效評價 嘔吐評價:無嘔吐為0級;嘔吐12次/24 h為1級;嘔吐35次/24 h為2級;嘔吐超過5次/24 h為3級。惡心評價:無惡心為0級。有惡心,不影響進(jìn)食和日?;顒訛?級。有惡心,且影響進(jìn)食和日常活動為2級。因惡心而臥床為3級。給藥后1 d為急性期,給藥后25 d為延遲期。其中0級和1級被認(rèn)為是癥狀改善。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,以P 0.05)。延遲治療期帕洛尼司瓊組出現(xiàn)0級嘔吐17例,1級1例,2級2例,3級1例,有效率為85.7,全期出現(xiàn)0級嘔吐15例,1級2例,2級2例,3級2例,有效率為80.

6、9,延遲治療期昂丹司瓊組出現(xiàn)0級嘔吐16例,1級1例,2級5例,3級3例,有效率為64,全期出現(xiàn)0級嘔吐11例,1級3例,2級6例,3級5例,有效率為56,延遲治療期和全期帕洛尼司瓊組優(yōu)于昂丹司瓊組(P 0.05)。全期帕洛尼司瓊組出現(xiàn)0級惡心12例,1級3例,2級4例,3級2例,有效率為71.4,昂丹司瓊組出現(xiàn)0級惡心8例,1級6例,2級4例,3級7例,有效率為56。全期帕洛尼司瓊組優(yōu)于昂丹司瓊組(P 0.05)。3 討論化療藥物導(dǎo)致嘔吐的原因仍在探討之中,目前主流的觀點認(rèn)為:化療藥物及其代謝產(chǎn)物刺激腸嗜鉻細(xì)胞釋放5羥色胺(5HT3),后者作用于小腸的5HT3受體,經(jīng)迷走神經(jīng)傳至化學(xué)感受觸發(fā)

7、帶(CTZ),然后激活嘔吐中樞引起嘔吐。這些代謝產(chǎn)物還可以經(jīng)血液刺激位于延髓網(wǎng)狀組織和CTZ內(nèi)的受體,如多巴胺受體、血清素受體,特別是5HT3受體引起嘔吐3。5HT3受體拮抗劑可以在腸、CTZ和嘔吐中樞等位置阻斷5HT3受體的活性,從而減輕化療藥物所導(dǎo)致的惡心、嘔吐4。昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉司瓊、托烷司瓊等為第一代5HT3受體拮抗劑,對急性期惡心嘔吐癥狀控制較好,但對延遲期惡心嘔吐癥狀控制較差,這也與我們的研究結(jié)果相同5,6。而第二代5HT3受體拮抗劑帕洛尼司瓊是一種強(qiáng)效高選擇性止吐藥物,對5HT3受體有高度敏感性。與第一代5HT3受體拮抗劑相比,其半衰期要長410倍,與5HT3受體的親和力

8、要強(qiáng)30倍。正因如此,帕洛尼司瓊不僅對化療藥物引起的急性期惡心嘔吐防治效果良好,對延遲期惡心嘔吐等癥狀的控制效果也非常的明顯。從研究結(jié)果可以看出,第二代5HT3受體拮抗劑帕洛尼司瓊與第一代5HT3受體拮抗劑相比,對化療藥物引起的延遲期的惡心嘔吐有著更好的療效,值得在臨床上進(jìn)行推廣。參 考 文 獻(xiàn)1 Kris MG. Why do we need another antiemetic? Just ask. J Clin Oncol,2003, 21: 407780.2 李志強(qiáng), 徐建明, 劉端祺, 等.鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防中重度化療致吐藥引起惡心嘔吐的期臨床研究. 臨床腫瘤學(xué)雜志,2009, 14

9、(6):487490.3 Hornby PJ. Central neurocircuitry associated with emesis. Am J Med, 2001,111(Suppl 8A): 106s112s.4 Pasricha PJ. Treatment of disorders of bowel motility and water flux; antiemetics; agents used in biliary and pancreatic disease. Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG, eds. Goodman and Gilman

10、s the Pharmacological Basis Of Therapeutics.10th ed. New York: McGraw Hill, 2001: 9831008.5 Eisenberg P, FigueroaVadillo J, Zamora R. Improved prevention of moderately emetogenic chemotherapyinduced nausea and vomiting with palonosetron, a pharmacologically novel 5HT3 receptor antagonist: Results of a phase , singledose trial versus dolasetron. Cancer, 2003, 98:24732482.6 grunberg SM, Koeller JM. Palonosetron: a unique 5HT3re

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