第10講-太陽中風證治(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第10講太陽中風證治剛才我們談了，“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者7日愈，發(fā)愈陰者6日愈。談到了7日愈和6日愈的問題，一個外感病是不是會7日愈、或者6日愈呢？隨后我們談了第八條“太陽病頭痛至7日以上而自愈者，以行其經(jīng)盡故也?！彼^行其經(jīng)盡，是指一個外感病的自然病程將要結(jié)束了，而且我們上次課用了大量的例子說明，人體的七日節(jié)律，病理的7日節(jié)律是客觀存在的。有的注家說，傷寒論中的日期，就是那么機械的一說，不要去拘泥它，實際上，我們覺得這是在漢代，在大自然沒有污染的時候，張仲景觀察到的實際的具體情況。這就象我們今天寫病例的時候，比方你寫一個病例，第一句話

2、“尿頻尿急尿痛伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱一天，來診，你寫現(xiàn)病史的時候，病人有慢性的泌尿系感染三年，前天因下雨淋雨，夜里沒有休息好，從昨天開始出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，如果三十年以后，或者是三百年以后，兩千年以后，你成為醫(yī)學界非常有名的人物，那個時候（后人）拿出你的病歷說“他寫的這個時間，都是隨便估算的，不要拘泥”，后人這么說你，你認可嗎？你可能說，我就是寫的具體的病例啊，你怎么能還說不要去理它呢？所以傷寒論中的些個時間都是仲景在臨床病例中實際觀察而來的。前面我們講了，一個太陽病的自愈時間是六、七天，一個太陽病要好的話，“欲解時”時在中午前后，這是講的一般情況，有沒有特殊體質(zhì)的人，特殊的情況呢？有，

3、所以我們就看第十條?！帮L家表解不了了者，12日愈?！彼^“風家”，是特別容易患太陽中風病的人，這類的人，大多表陽平素就比較虛，所以一有風吹草動他就容易患中風。這種病人，他的自然病程和一般病人的自然病程相比較就會長一些，一般病人的病程是七天，邪氣解除，在這里說，容易患太陽中風證的人，表證解除了，表證解除需要幾天呢？需要七天。而“不了了”，什么叫“不了了”？方言說“南楚疾愈，或謂之差，或謂之了”，楚國那個地方，對于病好了，有的人把它叫做差，你看傷寒論中多處有“若不差”，多處用這個“差”，差就是病愈的意思?！盎蛑^之了”，有的人就把它叫做“了”。在傷寒論中這個病愈呢，既用過“差”，也用過“了”，在這里

4、“不了了”就是沒有完全好，身上還覺得不爽快，身上還覺得不舒服。表邪已經(jīng)解了，發(fā)燒已經(jīng)退了，頭項強痛也已經(jīng)緩解了，但是身上還覺得不舒服，這是怎么回事情呢？這是一個虛人外感，天病邪退了，但人體正氣還沒有恢復(fù)，正氣恢復(fù)需要幾天呢？需要五天，因為人有五臟系統(tǒng)，五天是一候，調(diào)養(yǎng)五天以后，加上前面的七天，合起來是12天。所以這是指體質(zhì)比較虛弱的人，發(fā)燒退了之后，正氣的恢復(fù)還需要五天，加上前面的七天就是十二天，才能夠完全康復(fù)。第7條、第8條、第9條、第10條講的問題就是一個太陽病不管中風還是傷寒，它的自然病程就是六、七天，它要好的時間，它的“欲解時”就是在中午前后，而對于體質(zhì)比較弱的人，得了太陽病以后，它的

5、自然病程應(yīng)當是十二天，七天表邪解除了，還需要五天正氣恢復(fù)，這樣才能完全康復(fù)。太陽病如果不能自愈，可能邪氣就要傳其他經(jīng)，邪氣傳經(jīng)，辨?zhèn)鹘?jīng)和不傳經(jīng)，依據(jù)是什么呢？在第4條和第5條談的就是這個問題，我們把講義翻回到前面的第12頁，看原文第4條和第5條，原文的4條說“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也”。第5條“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”?！皞蝗铡笔侵竿飧胁〉牡谝惶?，太陽感受了邪氣，如果脈靜，脈靜是什么意思呢？（是指）脈沒有什么特殊的變化，指中風見到了浮緩脈，傷寒見到了浮緊脈，脈沒有什么特殊的變化，表示脈證相符，脈證相應(yīng)，脈沒有什么變化，那就提示邪

6、氣不會傳其他經(jīng)?！邦H欲吐”，這個“頗”字，它從皮從頁，什么意思呢？說文解字說是“偏頭”頭往一邊偏，所以頗字在古代，就具有相反的兩個意思，一個意思是“很，甚”另外一個相反的意思是“少，稍微”，在傷寒論中，頗字所具有的相反的兩個意思的這種用法，在傷寒論中都有，我們這里所說的“頗欲吐”，就是很想吐，在“霍亂病篇”中有一條，它是講述一個胃家虛寒的病人，當衛(wèi)陽逐漸恢復(fù)的時候，在胃陽逐漸恢復(fù)的過程中，它由不能食，胃陽不足，不能受納，腐熟無權(quán)，所以不能食，伴隨著胃陽的恢復(fù)，出現(xiàn)了“頗能食”，最后胃陽完全恢復(fù)了，就變成了“能食”，胃陽由虛衰到恢復(fù)的過程中，他的飲食情況由“不能食”到“頗能食”到“能食”，大家想

7、一想這個“頗”當怎么講，當稍微來講。這里的“頗欲吐”就是很想吐的意思，很想吐它標志著邪氣傳入那一經(jīng)呢？標志著邪氣傳入少陽，因為少陽病是一個膽熱氣郁的證候，膽熱氣郁，膽火內(nèi)郁最容易范胃，所以少陽病的臨床特征由心煩喜嘔，這個喜嘔不是喜歡（嘔吐），而是多嘔、善嘔，因此在傷寒論中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在，這個以后我們會遇到多條，（如）以后會遇到第61條，“夏之候，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”這樣一個肢體躁動不寧的病人，“不嘔、不渴、無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之”，這樣一個肢體躁動不寧的病人會不會是少陽病的心煩，會不會是陽明病的心煩，會不會是太陽寒邪閉表以后

8、陽郁化熱的心煩呢？張仲景在第61條里以“不嘔”除外了少陽病，以“不渴”除外了陽明病，以“無表證”除外了寒邪閉表、陽郁化熱、郁熱擾心，不汗出煩躁的大青龍湯證，所以在傷寒論中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在。這里的“頗欲吐”就提示了邪傳少陽?！叭粼餆?，如果從字面上講，燥煩強調(diào)了肢體躁動不寧，這是三陰證，三陰重證的一種臨床表現(xiàn)，可是如果我們和第5條結(jié)合看，“陽明、少陽證不見者”，如果說“頗欲吐”是少陽證電話，我們就可以把“若躁煩”中的躁煩理解成煩躁，那就可以把它當成陽明病來看待，陽明里熱、里實、上擾心神，出現(xiàn)了煩躁，大承氣湯適應(yīng)證有，“煩不解，腹?jié)M痛”，甚至可以有“心中懊惱”、心

9、中煩郁到無可奈何的地步，所以“若燥煩”在這里如果和第5條相結(jié)合來看的話，它指的陽明病，里熱、里實，上擾心神的煩躁?！懊}數(shù)急“是和前面的“脈靜”相對而言的?！懊}靜是說太陽中風，見浮緩脈，太陽傷寒見浮緊脈，脈證相應(yīng)，脈象沒有什么特別特殊的變化。這里的“脈數(shù)急“是指的脈象變快了，又數(shù)又急，這提示著脈象已經(jīng)發(fā)生了變化，因此“頗欲吐”，“若燥煩”“脈數(shù)急“提示了臨床癥狀、臨床脈證發(fā)生了變化，這就意味著邪氣就要傳經(jīng)。第4條，傷寒一日，只要脈證發(fā)生了變化，邪氣就會傳經(jīng)。第5條，“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也“。盡管一個外感病已經(jīng)過了二三天，沒有出現(xiàn)少陽病，沒有出現(xiàn)陽明病，那就是邪氣不傳經(jīng)，由此提示

10、一個什么問題呢？辨?zhèn)鹘?jīng)不傳經(jīng)的依據(jù)不在于病程天數(shù)的多少，而在于臨床脈證是不是有所變化，第一天有傳的，第二、三天也有不傳的，不是病程天數(shù)的多少，而在于臨床脈證是不是發(fā)生了變化，好，以上是張仲景為太陽病篇所寫的總論。我們不妨再回憶一下，第1條講的太陽病的總綱，“太陽之為病，脈浮。頭項強痛而惡寒”。第2.3.6條，講的是太陽病的分類提綱，有中風、有傷寒、有溫病，有風溫。隨后講了太陽病的自然病程，中風7天，傷寒6天。也講了為什么會是這個樣子？這是因為6.7天就行其經(jīng)盡。它的自然病程病就結(jié)束了。如果這個病程要進入第二個7天的話，那么，不管是病在太陽，還是病傳其它經(jīng)，統(tǒng)統(tǒng)的針刺足陽明的足三里穴，就有截斷病

11、程，預(yù)防邪氣傳經(jīng)，或者說預(yù)防病程進入第二個病程的這種效果。當然對于一個虛人所得的外感，它的自愈的時間可能更長一些。另外，病人的欲解時是指對太陽病來說，一般在中午前后，容易汗出熱退，這就提示我們?nèi)绻谟盟幍臅r候，盡可能在中午前給他吃解表藥，這就有利于借助太陽陽氣在中午前后正旺盛的時候達到去邪外出的效果。太陽有邪，如果不能自愈，常常容易傳其他經(jīng)。辨?zhèn)鹘?jīng)和不傳經(jīng)，主要是觀察臨床脈證是否有變化，如果有變化就是要傳，沒變化就是不傳，而不在于病程天數(shù)的多少。這就是張仲景在太陽篇所寫的概說。下面我們談具體的，打開講義第14頁，太陽本證的第一個證候是中風表虛證，首先我們看桂枝湯證，原文第12條，“太陽中風，陽

12、浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。”太陽是辨病，中風是辨證。太陽病中風證。我們說，中醫(yī)學，它不僅辨證論治，它也辨病。在辨病的前提下去辨證。這條是非常典型的條文。而且六經(jīng)病的標題，辨太陽病脈證并治也提示了既辨病也辨證。那么根據(jù)什么來辨太陽病中風證呢？根據(jù)下面的臨床表現(xiàn)。陽浮而陰弱，它既說的是脈象，也說的是病機。從脈象的角度來說，陽就是輕取，輕取脈見浮象。這實際上就是脈浮，輕取即得。陰是沉取，脈弱。也就是重按的時候，脈象松弛柔軟。這就是浮緩脈的的另外一種說法。從脈的角度來說，陽浮而陰弱，是指脈輕取而見浮象。重按出現(xiàn)松弛柔軟，沒有力量的表現(xiàn)

13、。這樣的脈提示什么樣的病機呢？為什么脈輕取見浮象呢？這是因為風陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭引發(fā)了衛(wèi)陽病理性的亢奮。這句話，我們在講第二條太陽中風證發(fā)熱的時候，提到過衛(wèi)陽病理性的亢奮，陽氣是什么啊？陽氣是含有熱能的能夠放出熱量的細微物質(zhì)。所以當衛(wèi)陽出現(xiàn)病理性的亢奮的時候，當然它就會發(fā)熱。所以“陽浮者，熱自發(fā)?！边@個“陽浮”是一個病機的術(shù)語。衛(wèi)陽因抗邪而浮盛于外。衛(wèi)陽因抗邪而出現(xiàn)了病理性的亢奮，所以它就出現(xiàn)了發(fā)熱。“陰弱者，汗自出”。它的意思不是說由于陰弱而導致了汗出。而是說因為汗出而導致了陰弱。它們是排比句式，意義是顛倒的。“陽浮者熱自發(fā)”，是因為衛(wèi)陽浮盛于外，才導致了發(fā)熱?！瓣幦跽?，汗自出”，是說汗出而

14、導致了營陰內(nèi)弱。汗出的病機是什么？我們在第二條說過，是衛(wèi)陽被風邪所傷，衛(wèi)外失司，加上風主疏泄，使營陰外越而為汗。汗為營陰所化，汗出傷營。所以，出現(xiàn)了陰弱。陰弱是個病機術(shù)語。當然也指脈象，沉取脈弱。底下的嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，用了三個連綿詞。傷寒論中應(yīng)用連綿詞的情況很對，我們在解釋連綿詞的時候，我們一般按照連綿詞無定字，連綿詞沒有固定的字，取其聲不取其義。例如“馬虎”就是一個連綿詞，我們說：“小張比較馬虎?！蹦銓懗鲴R虎來，小張這個人和馬和虎有什么關(guān)系呢？你說解釋馬虎這個詞能和這個字的字意相聯(lián)系嗎？不能，所以連綿詞多時取其聲而不取其意的。你不能把嗇嗇當成吝嗇鬼，你說吝嗇鬼抱頭縮肩怕冷這個樣

15、子，這么解釋是不對的。我們怎么解釋呢？“嗇嗇惡寒，淅淅惡風”就是微惡風寒的樣子。到這個地步就可以了，這是風陽傷表陽，衛(wèi)外失司，溫煦失司的結(jié)果?！棒怍獍l(fā)熱”是熱勢表淺的樣子。這是衛(wèi)陽浮盛于外，出現(xiàn)病理性興奮的結(jié)果。上述這些癥狀，我們可以得出一個辨證的結(jié)論：就是風邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和。這就是太陽中風證的基本病機。底下有一個“鼻鳴，干嘔”，兩個癥狀是太陽中風證的兼證。鼻衛(wèi)肺竅，肺主皮毛。太陽主表，當太陽的表陽，被風寒邪氣所傷之后，常常影響肺氣的宣發(fā)肅降。對太陽中風證來說，主要是風邪上壅，使肺竅不利。鼻鳴指的什么？是指的鼻塞，呼吸不暢，也包括大噴嚏，鼻流清涕。這些癥狀，都是風邪襲表后，風邪上壅，

16、肺竅不利的表現(xiàn)。這些都是太陽中風證的兼證。至于干嘔，不是風邪犯胃，而是體表有邪，正氣抗邪于表，不能顧護于里。導致里氣升降失調(diào)的一種表現(xiàn)。第三條，太陽傷寒證有嘔逆，第12條，太陽中風證有干嘔，病機都是一樣。太陽傷寒證出現(xiàn)嘔逆也罷，太陽中風證出現(xiàn)干嘔也罷，都是它們的兼證，不是主證。既然12條我們已經(jīng)有了辨證的結(jié)論，所以在治療上叫作法隨證出。辨證正確了，就可以列出治法來。既然是風邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和，我們在治法上，就是解肌去風，調(diào)和營衛(wèi)。法隨證出，法以方傳。有法，就有方桂枝湯。桂枝湯這張方子正是實現(xiàn)解肌去風，調(diào)和營衛(wèi)這樣治療目的的一張方子。桂枝湯是大家非常熟悉的一張方子，它有5種藥，我們仔細分

17、析它，實際上它的配伍有兩組，一組是辛甘化陽的藥，一組是酸甘化陰的藥，辛味的桂枝、生姜，配合甜味的甘草、大棗辛甘化陽；它有助衛(wèi)陽的作用。桂枝、生姜又是辛溫解表藥，它有祛風散寒的效果。一那么酸甘化陰的那組呢，芍藥是酸味的，甘草、大棗是甜味的，它們合起來有酸甘化陰的作用。它可以養(yǎng)營陰，來針對太陽中風證的營陰外泄的自汗出。養(yǎng)營陰，斂汗液。具有雙向調(diào)節(jié)作用?？梢灾l(wèi)陽散風寒，養(yǎng)營陰，斂汗液。發(fā)汗祛邪而不傷正，斂汗養(yǎng)營而不留邪，具有雙向調(diào)節(jié)作用。實際上藥物的性味配伍，和食療的性味配伍是一樣的。象夏天天熱的時候，我們回到家里想吃一點酸甜的東西；如酸梅湯等等。冬天天很冷時候回到屋子里總想弄點羊肉啊，喝一杯二鍋

18、頭，喝完了，暖和暖和。二鍋頭，酒，它就是辛甘化陽的；酸梅湯，酸甘化陰的。沒大熱天跑得又熱又渴的，回到家叫老太太，說，老婆子，快給我拿一瓶二鍋頭。二鍋頭是解不了暑熱生不了津的。既然我們在飲食上是知道酸甘是生津的養(yǎng)陰的，辛甘是助陽，所以在藥物調(diào)配上也是這樣。桂枝湯這張方子，就是辛甘化陽和酸甘化陰兩組藥物并用，既可以助衛(wèi)陽，又可以養(yǎng)營陰。既可以祛邪氣，又可以保正氣。我們再仔細琢磨琢磨這張方子，桂枝，是桂樹的枝。而桂皮，是我們經(jīng)常用來做調(diào)味品的。作菜的佐料。生姜更是我們作菜的佐料之一。“要得香，蔥蒜姜?！睆N房天天必備啊。大棗，更是我們常吃的食品。甘草，有時候我們做某些特殊飲料的時候，作為特殊的調(diào)味品。

19、你看，桂枝湯一共5個藥，有四個來自食品。芍藥我們雖然不直接把它作為一個食療的東西，但是我們在飯店吃飯的時候，廚師常常用蘿卜雕成芍藥花的樣子，看著賞心悅目，增進食欲。所以，這5個藥都與食療有關(guān)。所以它有開胃氣，和胃氣的作用。而脾胃是氣血生化之源。是營衛(wèi)化生之源。因此，桂枝湯通過適當?shù)募訙p，它就有通過調(diào)和中洲，調(diào)和脾胃進一步來達到調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)和營衛(wèi)的作用。桂枝湯它不是一個簡單的解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi)的方子。它是通過調(diào)和脾胃來進一步達到調(diào)和氣血。你看，芍藥加倍再加飴糖，就是小建中湯，溫中補虛，調(diào)和氣血，和里緩急。這就是調(diào)和氣血。調(diào)和陰陽，在金匱要略里面，有桂枝加龍骨牡蠣湯，它治療女子夢交，男子

20、失精。那不就是男女陰陽失調(diào)的一組證侯嗎？而這里，我們用它來治療營衛(wèi)。為什么它有這么多作用呢？是因為它有調(diào)和中洲，調(diào)和脾胃的效果。但是，桂枝湯這張方子，它辛甘助衛(wèi)陽，酸甘養(yǎng)營陰。它養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，所以我們要想達到發(fā)汗的目的，在藥后的護理方法上，就應(yīng)當有特殊的要求。現(xiàn)在我們看桂枝湯方方后的話：“上五味，畉咀三味，”畉咀本來的意思是咀嚼，用牙來咀嚼，然后食品味，實際上在這里是用畉咀這兩個詞表示把藥搗碎的意思。漢代沒有切片機，把哪幾個藥搗碎呢？把桂枝、芍藥、甘草這三味藥搗碎。生姜為什么不能搗，一搗的話，那液汁就喪失了，所以生姜要切。大棗十二枚，“擘”。擘這個字有兩個讀音，一個讀音讀（bo），當大拇

21、指講。比方說，齊白石是國畫巨擘，也就是國畫界的老大。我們在這里不能讀（bo），要讀（bai）掰。為什么要掰？如果我們用大棗煮粥，千萬不要掰開。一掰開，粥特別甜，大棗沒有味道?？墒俏覀儸F(xiàn)在用棗煮藥，我們這里不是為了吃棗，是為了提取棗中的有效成分，所以要掰開，有利于有效成分的提取。如果皮是完整的化，就不利于有效成分的提取，你看，張仲景在藥物的制作上，多么細致。桂枝去皮，什么叫去皮？桂枝那么細的枝哪有皮?。吭跐h代，粗枝細枝一塊兒采，帶有粗皮的那個是肉桂。采完以后，把帶有粗皮的都去掉，只留細嫩的枝，這就是桂枝去皮。好，上五個藥，桂枝，芍藥，甘草三個藥搗碎，生姜要切，大棗要掰開?！耙运?升”，漢代的一升

22、等于現(xiàn)在的200ml，我會有一次專門講漢代的度量衡制和中藥計量的折算，我們在這里順便提一下，漢代的一升等于現(xiàn)在的200ml以水7升，就是1400ml水。來煮上述的藥，“微火煮取3升”，小火來煮。“去滓”，就是把藥渣去掉。“適寒溫”，就是使這個藥液不冷不熱?！胺簧保淮沃怀砸簧?。上訴的藥量，是三次治療量。“服已須萸，啜熱粥一升余，以助藥力”。服藥以后，很短的時間，就要喝熱稀粥來助藥力。為什么要喝熱稀粥來助藥力？因為桂枝湯這張方子，養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱。要想發(fā)汗就要配合熱稀粥，喝熱稀粥意義有兩個：一個是借谷氣來補充汗源。太陽中風證有自汗出，你想要他發(fā)汗，給他補充點津液是必須的，營弱，補津液。大家

23、問了，喝涼粥行不行？你喝冰鎮(zhèn)的涼粥，喝下去透心涼，你還想發(fā)汗？不可能，所以喝熱稀粥的另外一個作用就是借熱能（熱粥的熱能）來鼓舞胃陽。喝完熱粥后，整個肚子暖暖和和的，因為胃是出中焦的，太陽的陽氣是補充于中焦的。鼓舞胃陽進而振奮衛(wèi)陽！漢字同音字太多，不注意就要鬧笑話。有一次我給一次據(jù)說是全國的類風濕病的學習班講課，我說這個熱痹啊在立時上用犀角湯。下課我一看一個同學的筆記嚇我一跳，他寫的是什么呢？他寫“洗腳湯?！蔽艺f“你說醫(yī)生嗎？”他說“是”，我說“你自己有診所嗎？”他說“有”，我說“你的病人多嗎？”他說“多”，我說“你遇到熱病的病人，你會給他喝洗腳湯嗎？”他說“老師，您剛才說的呀”他的筆記的第一篇

24、寫的就是講課人郝萬山，我說“這要拿出去的話”，哎呀，真是。還有一次我講課說“遇到腹瀉不止的病人，有一種治療方法就是利小便，這叫利小便而實大便，課間我看到一個同學的筆記居然寫著“利小便實大便”，實在使我讓我哭笑不得。喝熱粥的作用有兩個，一個是借粥來補充津液，補充汗源；一個是借熱能來鼓舞胃陽進而振奮衛(wèi)陽！來助桂枝湯發(fā)汗，這就是粥、藥并用的方法，也是藥療和食療相結(jié)合的方法，也是藥后護理的方法。喝了熱粥后，還要干什么？“溫覆令一時許”就是蓋上被子保溫，蓋被子保溫多長時間？一個時辰。古代把一晝夜劃分為12個時段，一個時段叫一個時辰。我們現(xiàn)在把一晝夜劃分為二十四個時段，二十四分之一就是一個小時，為什么把它

25、叫小時，就是和古代的時辰相對而言就叫小時，所以蓋被子保溫要蓋兩個小時。接著看看發(fā)汗的要求?！氨樯磔m輒微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。這是汗法的要求。這個要求很重要，首先，這個汗出要周遍，要遍身，不能鼻子尖見到一點汗，好，出汗了就把被子一掀，那達不到汗出熱退的效果，也不能心口窩見到一點汗就算出了汗了，這也不行，要遍身。什么叫遍身？辨可發(fā)汗病脈證篇，傷寒論的后八篇之一，有這樣一段話，說“凡發(fā)汗，欲令手足具周，zhezhe然，一時間許”。凡是用發(fā)汗的方法，要使手腳都要見到汗，這就是“凡發(fā)汗，欲令手足具周”，欲令手足具周也就是對第12條桂枝湯后的那個“遍身”的注釋，什么叫“遍身”，“遍身“

26、是手腳都有一點汗，才叫汗出周遍。這是發(fā)汗的第一個要求。發(fā)汗的第二個要求是：出小汗、出微汗，而不能出大汗淋漓。Zhezhe然和我們第12條方后所說的”輒輒微似有汗者“都是指的出小汗、出微汗，這是發(fā)汗的第二個要求。第三個要求是要持續(xù)出一段時間的汗，“溫覆令一時許”2個小時的樣子。有了這3個要求，才能達到汗出熱退脈靜身涼的效果。這就是發(fā)汗在護理上的要求?！安豢闪钊缢骼?，”流漓，也是個連綿詞，寫成淋漓也可以。不可以讓他出汗太多，象流水意義淋漓的大汗粗，為什么？因為中醫(yī)治病是靠正氣來發(fā)揮作用的。這個發(fā)汗藥也是靠正氣來發(fā)揮作用的，汗出太多，或者傷陰，或者損陽，損傷了正氣就不可能把邪氣祛除出去，所以他一再

27、強調(diào)，“不可令如水流漓，病必不除”，病就不會好的。接著看，“若一服汗出病差”，差就是病愈，吃了這一次藥，就是一升，喝了熱粥，蓋了被子，汗出了，病好了，停后服，后面那兩次（藥）已經(jīng)煮好了，后面那兩升就不要再吃了?！安槐乇M劑”，一劑就是指的是上述的藥，煮完了，分了三升，叫一劑，一次就叫一服，一服就吃一升，“不必盡劑“，不必再吃剩下的藥。所以一劑的藥實際上是三次的治療量，”若不汗“，吃完一次藥以后，如果不出汗的話，“更服依前法”，更就是再，就是第二次吃藥的時候，還按照原來的方法，喝藥、喝熱稀粥、蓋被子保溫?！坝植缓埂?，吃了第二次藥還不出汗，“后服小促其間”，就是第三次吃藥的時候，縮短兩次吃藥間隔的時間。“半日許令三服盡”。半天的樣子，你看看，蓋被子保溫2個小時不出汗，接著吃藥、喝粥，又不出汗，干脆不要等兩個小時了，縮短兩次吃藥間隔的時間再喝藥、喝粥、蓋被子。半天的樣子，要三次的要都吃完，你看，我們今天服藥，就不是這樣連續(xù)作戰(zhàn)。不是這樣的一鼓作氣。而是告訴病人，早一次，晚一次。管你汗出不出?！叭舨≈卣撸蝗找灰狗??！?，病重的要連續(xù)給藥?！爸軙r觀之”，周時，就是指二十四小時。比如今天早晨8點給藥，就是要一直給藥到第二天早晨8點?！胺粍┍M，病證猶在者”，上述的藥連續(xù)服用三次，病證還在，更作服”。再給他一劑藥。