經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)前后的護(hù)理(共5頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)前后的護(hù)理 南通瑞慈醫(yī)院腦科中心 邱祖燕 姜源 陸燁華關(guān)健詞：經(jīng)鼻蝶 垂體瘤 手術(shù) 護(hù)理摘要：臨床通過對(duì)41例經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)，術(shù)前術(shù)后規(guī)范的護(hù)理，不但促進(jìn)病人的康復(fù)，還能指導(dǎo)臨床用藥，提高患者的生活質(zhì)量。垂體腺瘤是指起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞異常增生的良性腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤的1012%，僅次于腦膜瘤和膠質(zhì)瘤。患者以2050歲多見，男女發(fā)病率大體相等。近20年來，臨床病例增加甚多，這可能與內(nèi)分泌檢查技術(shù)的發(fā)展；神經(jīng)放射檢查設(shè)備的進(jìn)步，使診斷技術(shù)提高；避孕藥物使用的普遍，使發(fā)病率有所增加；顯微手術(shù)的開展，致臨床在病例的選擇方面有所偏移等

2、有關(guān)。垂體瘤的治療方法有手術(shù)治療、放療及藥物治療等方法。手術(shù)切除腫瘤是目前治療垂體瘤的主要手段1?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1.臨床資料 我科2004年至今，行經(jīng)蝶手術(shù)41例，其中男28例，女23例，平均年齡39歲。2.術(shù)前護(hù)理 2.1心理護(hù)理 應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰病人，與病人及家屬及時(shí)交流，了解病人的心理反應(yīng)。評(píng)估病人焦慮，恐懼程度，針對(duì)不同的原因給予相應(yīng)的心理干預(yù)，如提供本病治愈病例的相關(guān)信息，激發(fā)病人治愈疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。2.2飲食護(hù)理 進(jìn)食高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡飲食，以提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織恢復(fù)能力。術(shù)前2周戒煙酒，避免煙酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使

3、呼吸道分泌物增加而影響手術(shù)和麻醉。2.3癥狀護(hù)理 協(xié)助病人刷牙洗臉等日常生活。除去走道上的障礙物，避免潮濕；將便器放置在病人能取到的范圍內(nèi)；不可將日常用物放置于視野障礙病人的盲側(cè)；指導(dǎo)病人不單獨(dú)外出，防止摔倒；病人按信號(hào)鈴時(shí)，立即查看病人。2.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前三天開始用呋麻液、復(fù)方氯已定漱口液滴鼻，術(shù)前一天剪除鼻毛，應(yīng)注意切勿損傷鼻腔黏膜。有鼻炎、付鼻竇炎患者須待炎癥控制后方可行手術(shù)。并指導(dǎo)練習(xí)張口呼吸。術(shù)前口護(hù)一次。必要時(shí)準(zhǔn)備右大腿外側(cè)皮膚。2.5藥物 術(shù)前3d始po強(qiáng)的松5mg tid。術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠充足，如有心理緊張難以入睡者，可依據(jù)醫(yī)囑給予安定2片po，并予以心理疏導(dǎo)。3.術(shù)后護(hù)理3

4、.1 體位 清醒前予全麻常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔分泌物防誤吸。手術(shù)中有腦脊液滲漏者，應(yīng)平臥7天，并用20%甘露醇250ml，每日2次，共一周。3.2意識(shí)、瞳孔、生命體征觀察 按幕上護(hù)理常規(guī)觀察，并傾聽病人的主訴。如有頭痛、嘔吐等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以處理。3.3注意雙鼻孔內(nèi)滲液情況 一般鼻腔內(nèi)紗條指套48h后拔除。如凝血機(jī)制不好，就延長(zhǎng)拔管時(shí)間。隨時(shí)觀察鼻孔內(nèi)有無(wú)清水樣液體流出（鑒別是否為腦脊液），同時(shí)用呋麻液和復(fù)方氯已定漱口液滴鼻qid×14d。鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。3.4手術(shù)日禁食，術(shù)晨可進(jìn)流質(zhì)飲食，并用漱口液漱口qid×7d。3

5、.5避免術(shù)后劇烈咳嗽、屏氣、打噴嚏、擤鼻涕等，并保持大便通暢，避免一切引起顱內(nèi)壓高因素出現(xiàn)，防止腦脊液鼻漏；禁止從鼻腔吸痰、插胃管，防止逆行感染。可采用足量抗生素，一般可自行愈合。本組病例無(wú)一例需手術(shù)修補(bǔ)。3.6尿量的觀察 垂體瘤術(shù)后尿崩應(yīng)為最常見的并發(fā)癥之一。因此在護(hù)理過程中，需要嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄每h尿量及24h尿量13d。如每h尿量250ml或24h尿量4000ml，尿色變淺，常提示多尿及尿崩的出現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生給予處理，并保持出入液量的平衡。3.7保持水電解質(zhì)平衡 病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時(shí)鉀丟失亦多，須經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉濃度，并觀察病人的神志變化，傾聽病人的主訴。輕者可口服補(bǔ)鉀藥

6、物，重者靜脈補(bǔ)充，以防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。3.8術(shù)后絕對(duì)臥床一周。3.9術(shù)后第10d復(fù)查垂體功能，包括生長(zhǎng)激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素等測(cè)定。4. 健康指導(dǎo)4.1 垂體瘤屬于腦內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)效果好，痊愈后可參加正常工作。4.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的高蛋白的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，使病后機(jī)體早日康復(fù)。4.3放療時(shí)間一般在術(shù)后一個(gè)月左右，放療期間少去公共場(chǎng)所，注意營(yíng)養(yǎng)，定期測(cè)血象。4.4視力障礙者，防止受傷。4.5按醫(yī)囑堅(jiān)持激素替代治療，不可隨意漏服、更改劑量及間隔時(shí)間，更不可因癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥。4.6隨時(shí)記錄出入水量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿崩。4.7門診定期隨訪，一年CT復(fù)查一次。1. 李杏妹，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志經(jīng)蝶入路垂體瘤切除手術(shù)前后護(hù)理2004年7月 第2卷 第7B期