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1、交通事故調(diào)解書Document number : NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT交通事故賠償調(diào)解協(xié)議當事人:(肇事方),年出生身份證號:住址:聯(lián)系方式:(以下簡稱甲方)當事人:(受害方),年岀生身份證號:住址:聯(lián)系方式:(以下簡稱乙方)委托代理人:聯(lián)系方式:年月日,在交通事故造成受傷,交通事故發(fā)生后,甲方立即 采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到醫(yī)院治療。在此期間乙方共花 費醫(yī)療費:元,乙方在醫(yī)院住院已天進行康復休養(yǎng).目前傷勢已經(jīng)基 本痊愈,根據(jù)醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進行調(diào)養(yǎng)天/月。乙方找 到甲方請求調(diào)解,并請求給予一次性處理.甲方在乙方的要求下,同 意乙方的請
2、求.為此甲、乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事 損害賠償一事,經(jīng)過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達成如下 協(xié)議:一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況, 甲、乙雙方均已了解和認可。二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費元,由甲方承擔。三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方元人民幣整。(其中包 括護理費用,誤工費,傷殘補償金,財物損失補償金等費用)。四、乙方在簽訂此協(xié)議書后,自愿放棄追究甲方的一切責任的權 利。五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)怼?直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數(shù)額。六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后,應當立即給付乙方元人民幣。七、乙方應當將住院期間的醫(yī)療病歷以及票據(jù)原件全部給付甲方, 并向甲方提供誤工費工資證明。八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問 題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。九、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門備案一份。 雙方對未盡事宜協(xié)商解決,協(xié)商解決不成時,交由人民法院裁決。協(xié)議是自愿達成調(diào)解憑證,一經(jīng)簽定后不得反悔。雙方聲明:
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