基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn).doc

1、20XX年基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染治理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)類型:醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:等級(jí):應(yīng)得分:日實(shí)得分:實(shí)際得分率：%檢查日期：年 月檢查工程檢查內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分:-、醫(yī)院感染組織. . : 治理15分:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有相對(duì)穩(wěn)定的人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染治理工作2有2分,無0分2.有明確的醫(yī)院感染治理責(zé)任和不斷完善的工作制度3有3分,不兀善1分,無0分3.有監(jiān)督、有考核、有記錄5有5分,有但與實(shí)際不相符2分,無0分4.專兼職人員經(jīng)培訓(xùn)上崗；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)人員開展醫(yī)院感染專業(yè)理論 甲識(shí)培訓(xùn)5有5分,專職人員培訓(xùn) 2分,院內(nèi)培訓(xùn)3分,無0分:一二、手衛(wèi)生治理-15 分:1.有手衛(wèi)生治理制度2有但與實(shí)際不相符1分,無0分2

2、.手衛(wèi)生設(shè)施齊全、便捷手衛(wèi)生示意圖,重點(diǎn)部門使用非接觸式洗手 殳施,有干手設(shè)施,每個(gè)病房和每個(gè)治療車配備速干手消毒劑8示意圖2分、重點(diǎn)科室非手觸式水龍頭2分、干手設(shè)施2分、手消劑配備充足 2分3.手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況洗手方法、手衛(wèi)生指征5答復(fù)完整5分,回完整 2-3分,答復(fù)不出0 分二、消毒隔離工作15 分:1.配備相對(duì)固定的消毒人員3符合3分,不符合0分2.掌握消毒、滅菌的概念3掌握3分,掌時(shí)全面1分,不掌握0分3.診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)3執(zhí)行3分,執(zhí)行欠標(biāo)準(zhǔn)1分,未執(zhí)行0分檢查工程檢查內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分4.有醫(yī)療器械和物品清洗、消毒和滅菌程序3正確3務(wù)/、止確1分,無流程0分5

3、.掌握正確的消毒火困方法3掌握3 %、,局部掌握1分,不掌握0分四、消毒藥械治理15 分:1.掌握丫仙劑的選用原那么,常用丫仙劑的名稱、濃度、配置方法及注意 驀項(xiàng)5完全掌握確3分5分,其中掌握原那么 2分,濃度配置正2.米購的丫仙滅菌藥有必要的證件并登記.自配消毒劑應(yīng)按操作程序配置準(zhǔn)確,并做好有關(guān)登記,配置環(huán)境要清潔無塵5符合5務(wù)、,其中證件2分,配置3分3.盛放丫仙劑或無菌物品的容器ET標(biāo)識(shí)、注明名稱、濃度、開啟使書時(shí)間5符合5務(wù)2分、,其中名稱1分,濃度2分,開啟時(shí)間五、一次性使用醫(yī):療用品治理符合-¥ -PITI1.檢查一次性醫(yī)療用品購置的登記及有關(guān)證件44分,其中登記2分,證

4、件2分2.查外包裝有無廠名、廠址、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期、有效期、消毒 示記44分,其中消毒日期1分,有效期2分、消毒標(biāo) 識(shí)1分有關(guān)規(guī)足醫(yī)院污物處理符合要求15 分3.做好對(duì)一次性醫(yī)療器具使用后的處置2符合2務(wù)、,不符合0分4.醫(yī)院廢物分類正確,標(biāo)記明確,有運(yùn)送路線和時(shí)間安排, 暫存處符合 要求,醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單三年詳實(shí)完整5其中分類、標(biāo)識(shí)2分,有運(yùn)送路線和時(shí)間安排1分,暫存處符合要求1分,交接登記1分八、重點(diǎn)科室根:狷醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有: 的重點(diǎn)科室情況進(jìn)行督導(dǎo)25分一產(chǎn)房、母嬰同室5分1.有醫(yī)院感染限制治理制度及微生物學(xué)監(jiān)測(cè)1其中制度0.5分,監(jiān)測(cè) 0.5分2.布局合理1合理1分,局部功能欠缺

5、0.5分,潔污交叉0分3.母嬰問和操作臺(tái)、洗浴池等,芥專用,各類用品一嬰一用一消毒1符合1務(wù)、,不符合0分4.無菌物品正確處置,掌握無菌技術(shù)操作1符合1分,其中無國物品0.5分,無國技術(shù)0.5分5.落實(shí)器械及物品清洗消毒標(biāo)準(zhǔn),檢查清洗質(zhì)量1符合1分,流程欠標(biāo)準(zhǔn)0.5分,清洗質(zhì)量不合格 0分,完全不符合0分檢查工程檢查內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分二手術(shù)室、方案生育等 5分1.有醫(yī)院感染限制治理制度及微生物學(xué)監(jiān)測(cè)0.5制度、監(jiān)測(cè)任缺一項(xiàng)不得分2.室內(nèi)環(huán)境嚴(yán)格消毒0.5符合0.5分,不符合0分3.根據(jù)手術(shù)室要求進(jìn)行洗手和手消毒1符合1分,不符合0分4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作1符合1分,欠標(biāo)準(zhǔn)0.5分,不符合0分5

6、.物品清洗消毒處理方法正確1符合1分,欠標(biāo)準(zhǔn)0.5分,不符合0分6.嚴(yán)格無菌物品的治理1符合1分,不符合0分三口腔科5分1.有醫(yī)院感染限制治理制度及微生物學(xué)監(jiān)測(cè)0.5制度、監(jiān)測(cè)任缺一項(xiàng)不得分2.操作前后洗手,操作時(shí)戴帽子口卓、手套0.5符合0.5分,其中手衛(wèi)生、口罩、手套任缺一項(xiàng) 不得分3.器械丫怖滅菌根據(jù)“去污染 -清洗-消毒滅菌的程序進(jìn)行1符合1分,欠缺0.5分,不符合0分4.接觸病人傷口和血液的器械使用后滅菌,常用口腔檢查器、填充器、 任盤每人使用后消毒1符合1分,未消毋0.5分,未火幽不礙分5.器械盡量米用物理方法滅菌,使用化學(xué)滅菌劑,要每日進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)1符合1分,火園未監(jiān)測(cè)0.5分,

7、不符合0分6.修復(fù)技工室的印模、 蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體使用中效以上消毒 方法1符合1分,丫仙不正確0.5分,不符合0分四內(nèi)鏡室5分1.有醫(yī)院感染限制治理制度及微生物學(xué)監(jiān)測(cè)0.5制度、監(jiān)測(cè)任缺一項(xiàng)不得分2.有診查區(qū),清洗消毒區(qū),儲(chǔ)存區(qū),室內(nèi)環(huán)境嚴(yán)格消毒0.5符合0.5分,分區(qū)不明確或環(huán)境未消毋不得分3.工作人員要具備內(nèi)鏡清洗、丫仙知識(shí),查看清洗工具或工作人員實(shí)際0.5符合0.5分,不符合0分檢查工程檢查內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分剿乍4.工作人員清洗、消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)0.5符合0.5分,不符合0分5.各種清洗、消毒設(shè)備齊全,清洗、消毒程序符合內(nèi)鏡清洗標(biāo)準(zhǔn)要求.胃鏡、腸鏡、氣管鏡清洗丫仙設(shè)備要分

8、開.診療分室進(jìn)行或分時(shí)間歿1符合1分,設(shè)備不全0.5分,流程不標(biāo)準(zhǔn)0.5分, 不符合0分6.查看檢查病人登記本與內(nèi)鏡及活檢鉗配置的數(shù)量.登記內(nèi)容包括病人僉查時(shí)間,使用內(nèi)鏡的型號(hào)等.要有超聲清洗機(jī)0.5符合0.5分,不符合0分7.彎盤、口圈等器具一人一用一消毒,活檢鉗要求滅菌處理0.5符合0.5分,不符合0分8.嚴(yán)格執(zhí)行每日診療工作結(jié)束和每日診療工作開診前內(nèi)鏡附件、清洗槽的清洗、消毒程序0.5符合0.5分,不符合0分9.有內(nèi)鏡清洗消毒登記.按要求進(jìn)行消毒劑濃度監(jiān)測(cè),并記錄0.5符合0.5分,無登記、未檢測(cè)濃度均不得分五消毒供應(yīng)室5分1.有醫(yī)院感染治理制度及清洗、消毒工作流程,消毒員有上崗證1付合1分,無制度流程0.5分,無上岡證0.5分, 不符合0分2.布局合理,分污染區(qū)、 清潔區(qū)和無菌區(qū)；符合功能流程,無交叉逆行1符合1分,功能分區(qū)、合理0.5分,潔污交叉0.5 分,不符合0分3.有各項(xiàng)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)0.5符合0.5分,無生物監(jiān)測(cè) 0分4.無菌室、無菌物品的治理符合要求0.5符合0.5分,無菌室環(huán)境不合格、無菌物品治理 不合格均不得分5.無菌物品有明顯丫仙標(biāo)志,注明物品名稱、丫仙日期、E期、簽名1符合1分,其中物品名稱、消毒日期、有效期、 簽名缺一項(xiàng)扣0.5分,缺兩項(xiàng)不得分6.無菌包每包應(yīng)有化學(xué)指示標(biāo)識(shí)1符合1分