護(hù)理_哮喘教案(DOC)

1、教案首頁(yè)授課題目支氣管哮喘患者的護(hù)理授課方式PPT多媒體教學(xué)學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)授課時(shí)間2016年11月15日授課對(duì)象2016年11月實(shí)習(xí)生教學(xué)目的與要求1、掌握：支氣管哮喘定義、臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷、措施2、熟悉：支氣管哮喘治療要點(diǎn)、病因、健康指導(dǎo)3、了解：支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、診斷要點(diǎn)基本內(nèi)容1、支氣管哮喘病因與發(fā)病機(jī)制2、支氣管哮喘臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3、支氣管哮喘診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)4、支氣管哮喘護(hù)理診斷、措施和依據(jù)5、支氣管哮喘健康指導(dǎo)重點(diǎn) 難點(diǎn)重點(diǎn)：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)2 .主要護(hù)理問題3 .常用藥物、用藥護(hù)埋及藥物吸入技術(shù)4 .健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制主要教學(xué)媒體

2、PPT主要外語(yǔ)詞匯bronchial asthma啟美本內(nèi)容的新進(jìn)展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站人民衛(wèi)生出版社四版教材內(nèi)科護(hù)理學(xué)及百度文庫(kù)網(wǎng)站科教科、護(hù)理部審核意見課后體會(huì)教 案教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇專業(yè)word可編輯教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇支氣管哮喘（bronchial asthma ,簡(jiǎn)稱哮喘）PPT、講授5分鐘一、概念：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞 等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病 。PPT、講授5分鐘二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病因素哮喘病因不是十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘與遺傳因素 有關(guān)，同時(shí)受環(huán)境因素影響。環(huán)境的因素包括吸入過敏 物，如花粉、塵蛾、動(dòng)物皮毛、真

3、菌、工業(yè)粉塵、氣體 等；藥物如阿司匹林、呷深美辛（消炎痛）、青霉素、 碘造影劑、普奈洛爾（心得安）；某些食物如魚、蝦、 蟹、蛋類、牛奶等；病原體如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原 蟲等。尤其上呼吸道感染是誘發(fā)哮喘的主要原因。（二）發(fā)病機(jī)制PPT、講授15分鐘環(huán)境因素一遺傳易感個(gè)體一炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以 及炎癥介質(zhì)相互作用一氣道炎癥一神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡,上 皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常一氣道高反應(yīng)性一在 環(huán)境激發(fā)因子作用下形成癥狀性哮喘。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀與體征（1） .外源性哮喘多數(shù)病人有明顯過敏原接觸史 ，起病較快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。 繼之突然胸部緊悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取

4、坐 位。嚴(yán)重時(shí)張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小 時(shí)，一般可自行或用平喘藥物緩解。（2） .內(nèi)源性哮喘 無(wú)明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感 染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致 敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā) 作期較長(zhǎng)，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。（3） .混合性哮喘一年四季經(jīng)常發(fā)作，無(wú)明顯緩解季專業(yè)word可編輯PPT、講授3分鐘PPT、講授5分鐘PPT、講授5分鐘節(jié)，在哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、 相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。(4) .重癥哮喘 又稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù) 24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無(wú)效者稱重癥哮 喘。

5、常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、 脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突 然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端 坐呼吸、發(fā)組明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識(shí) 障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有 頸靜脈怒張、發(fā)綱、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清 音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。2、并發(fā)癥 急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣月中、肺不 張。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎 、阻 塞性肺氣月中、肺源性心臟病。四、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1、血液一般檢查一般正常，發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞常 升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù) 和中性

6、粒細(xì)胞增高。2、痰液檢查 可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊 痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。3、血?dú)夥治?哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥。在 PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情 危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒 。4、肺功能檢查5、胸部X線檢查 哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期 無(wú)異常。五、診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接 觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時(shí)相明顯延長(zhǎng)03、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、結(jié)合臨床特征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。六、治療要點(diǎn)治療原則

7、是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、 消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、消除病因 迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。2、控制急性發(fā)作 急性發(fā)作時(shí)應(yīng)盡快緩解哮喘癥狀，改 善肺功能，糾正低氧血癥。支氣管舒張劑如%受體激動(dòng) 劑；抗膽堿能藥物如包括東直若堿、阿托品、山在若 堿、異內(nèi)托澳胺等；抗炎藥物糖皮質(zhì)激素；鈣拮抗劑如 硝苯叱噬；控制感染，常用青霉素、氨葦西林、慶大霉 素、先鋒霉素等。3、預(yù)防復(fù)發(fā)(1)避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增 強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。(2)發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少36分鐘。(3)色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，

8、對(duì)外源性哮喘有一定的預(yù)防作用。(4)治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘 。PPT、講授12分鐘七、常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1、焦慮/恐懼與健康狀況不佳、哮喘發(fā)作時(shí)伴瀕死感 有關(guān)。2、氣體交換受損 與氣道阻力增加、通氣不良有關(guān)。3、清理呼吸道無(wú)效與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸困難、疲憊、乏力有關(guān)。5、睡眠型態(tài)紊亂 與哮喘發(fā)作時(shí)呼吸困難、焦慮有關(guān)。八、護(hù)理措施1、病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，每隔1030分鐘測(cè) 量呼吸、脈搏、血壓一次。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除 呼吸道分泌物。若因痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困 難，出現(xiàn)明顯發(fā)組神志不清時(shí)，可準(zhǔn)備作氣管插管或氣 管切開，以

9、清除痰栓，改善呼吸。并進(jìn)行血?dú)夥治?，隨 時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化。2、生活護(hù)理 協(xié)助病人采取合適的體位。注意觀察病人 呼吸型態(tài)，避免接觸環(huán)境中的過敏原。要求室內(nèi)空氣流 通、新鮮，室溫在1822c左右、濕度在5070%最適 宜。不宜在室內(nèi)放置花草 ，不宜用羽絨枕頭、羽絨被 子，以免吸入刺激性物質(zhì)引起哮喘發(fā)作。發(fā)作期，飲食 宜給營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。忌食某 些過敏性食物，少食油膩食物，鼓勵(lì)多飲水，保持大使 通暢。PPT、講授10分鐘3、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物， 應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)。02受體興奮劑不良反應(yīng)主要有頭 痛、頭暈、心悸、手指震顫等，應(yīng)告訴病人停藥或堅(jiān)持 用藥一段

10、時(shí)間后癥狀可消失。應(yīng)用氣霧劑時(shí)，指導(dǎo)病人 在噴藥時(shí)深吸氣，使藥物吸入細(xì)小支氣管發(fā)揮最佳療 效。氨茶堿主要不良反應(yīng)是腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的毒性反應(yīng)，用量過大或靜脈注射過快，輕者會(huì)引起惡 心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、血壓下降、甚至導(dǎo)致 死亡，故需充分稀釋后緩慢推注。糖皮質(zhì)激素對(duì)胃有刺 激作用，口服激素宜在飯后服用，治療過程中，病人不 能自行停藥或減量。噴吸治療后應(yīng)注意嗽口 ，以防口咽 部念珠菌感染。4、對(duì)癥護(hù)理 指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠 不易咳出，可用蒸儲(chǔ)水或生理鹽水加抗生素 （慶大霉 素）和稀化痰液的藥物（a-糜蛋白酶）霧化吸入，以濕 化呼吸道，促進(jìn)排痰。哮喘病人不宜用超聲波

11、霧化吸 入，因顆粒過小，較多的霧滴易進(jìn)入肺泡或過飽和的霧 液進(jìn)入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘 癥狀加重。急性期遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧氣宜溫暖濕 化，避免引起氣道干燥痙攣。必要時(shí)給予人工呼吸機(jī)輔 助呼吸，緩解病人呼吸困難，改善肺通氣，維持正常呼 吸功能。5、心理護(hù)理 哮喘發(fā)作時(shí)病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的 心理，而精神緊張、激動(dòng)等負(fù)性不良情緒常會(huì)誘發(fā)或加 重哮喘發(fā)作，從而形成惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富有同情 心，盡量守護(hù)在病人床旁，體貼安慰病人，使其產(chǎn)生信 任和安全感。通過暗示、誘導(dǎo)方法分散病人的注意力， 使病人身心放松，情緒穩(wěn)定，有利于癥狀緩解。九、健康教育1、樹立信心、控制哮喘 向病人介紹哮喘的基本知識(shí)， 提高病人對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 了解哮喘病雖不能徹底治愈，但可以完全控制，減少發(fā) 作。2、調(diào)整環(huán)境，避免接觸過敏原和刺激因素 室內(nèi)空氣宜 新鮮，防止吸入花粉、煙塵、異味氣體等，必要時(shí)采用 脫敏療法或遷移治療。對(duì)日常生活中存在的誘發(fā)因素如 情緒緊張、溫度突變、煤氣、油煙、室內(nèi)地毯、油漆、 家庭中飼養(yǎng)的寵物等均應(yīng)盡量避免。3、