傷寒患者回盲部的B型超聲顯像

1、    傷寒患者回盲部的B型超聲顯像        【摘要】目的探討傷寒患者回盲部的B型超聲顯像特點。方法以傷寒病回腸末端淋巴組織病變最為顯著的病理特點為依據(jù)，對發(fā)熱4天以上患者， 首先應(yīng)用高頻B超進(jìn)行檢查。 結(jié)果最終確診的109例成人傷寒病患者中， 回腸末端腸壁增厚、 規(guī)則、 腸壁回聲減弱， 伴有周圍淋巴結(jié)腫大者106例， 敏感性達(dá)97.25%。 同時對200例非傷寒病患者進(jìn)行對比檢查， 無假陽性。 結(jié)論超聲顯像對傷寒病的早期診斷價值很大， 可作為首選檢查項目。 【關(guān)鍵詞】

2、超聲檢查傷寒回腸B-mode ultrasonic imaging of ileocecum in typhoid patients CHEN Jianrong, NIE Yuejuan, LU Guoxing. Department of Ultrasonography, Shaoxing Second Hospital, Shaoxing 312000【Abstract】 Objective To evaluate the ultrasonic imaging characteristics of ileocecum in typhoid patients. Methods Based o

3、n the most outstanding pathological characteristics of the lymph tissue at the terminal part of ilem in typhoid, the patients with fever more than four days were examined by high frequency B-mode ultrasound at first. Results The diagnosis of typhoid was confirmed at last in 109 adult. It was found i

4、n 106 patients the wall of the terminal ileum became thick, regular and hypoechoic. The surrounding lymph nodes were enlarged. The sensitivity was 97.25%. Meanwhile, 200 non-typhoid patients were examined as control, no false positive was found. Conclusions For the early diagnosis of typhoid, ultras

5、onic imaging is very valuable and is the method of first choice. 【key words】 Ultrasonography Typhoid Ileum傷寒通常根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查來明確診斷。 而目前實驗室主要依靠的細(xì)菌培養(yǎng)和傳統(tǒng)的肥達(dá)氏試驗， 陽性檢出率均不理想。 我們以傷寒的主要病理表現(xiàn)為全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞增生反應(yīng)， 其中以回腸末端淋巴組織病變最為顯著的特點為依據(jù)1， 設(shè)計了B超診斷傷寒的條件。 迄今為止， 國內(nèi)外尚未見應(yīng)用B超觀察這種主要病理改變的報道。 我們自1994年3月起對發(fā)熱4天以上的患者首先采用高

6、頻B超對回盲部及周圍進(jìn)行檢查， 然后作血培養(yǎng)及肥達(dá)氏試驗， 并將最后確診的109例成人傷寒病與200例非傷寒病的聲像進(jìn)行對比分析， 其結(jié)果表明超聲顯像對傷寒病早期診斷的敏感性和正確性很高。 現(xiàn)報道如下。 資料和方法最終確診的109例傷寒患者和200例非傷寒患者均系本院門診或住院患者。 109例傷寒患者中， 男性51例， 女性58例， 年齡1575歲， 平均41歲。 儀器為日立EUB-40型B超、 Aloka SSD-620型B超、 美國百勝AU 4型彩超， 探頭頻率5.010.0 MHz。 全部病例先用B超對回腸末端、 回盲部及回盲部周圍淋巴結(jié)進(jìn)行觀察。 正常的聲像為在右下腹掃查時， 通過對結(jié)

7、腸袋的觀察， 可找到不甚清晰的回盲部， 其外徑30 mm左右， 腸壁厚度3 mm以下， 其腸腔內(nèi)為較強(qiáng)的氣體及糞便回聲， 或為少量液體回聲。 回腸末端長軸切面顯示回腸末端位于回盲部左側(cè)， 外徑約1015 mm左右， 腸壁菲薄， 厚度3 mm以下， 腸壁規(guī)則， 腸腔不擴(kuò)張， 但回盲瓣顯示較困難。 回盲部周圍無腫大的淋巴結(jié)回聲。 當(dāng)傷寒患者回腸末端改變時， 回腸末段腸壁增厚達(dá)3 mm以上， 腸壁回聲減低， 腸壁規(guī)則， 此時回腸末端長軸切面可較清楚地顯示回盲瓣， 回盲瓣局部聲像呈長約810 mm的短套管征狀， 顯示十分清晰， 當(dāng)局部病變較明顯時， 整個回盲部腸壁均規(guī)則增厚、 回聲減低， 同時可顯示周

8、圍腫大淋巴結(jié)， 但未顯示闌尾改變(1)。 據(jù)此， 作為B超診斷傷寒病陽性病例標(biāo)準(zhǔn)。 1傷寒病(1 水腫回腸末端；2 水腫回盲瓣)結(jié)果一、 最終確診為傷寒病者109例血培養(yǎng)陽性者48例， 占44.04%； 肥達(dá)氏試驗陽性、 血白細(xì)胞計數(shù)減少， 并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診者68例， 占62.39%。 手術(shù)證實傷寒回腸末端穿孔者2例， 占1.83%。 B超檢查結(jié)果： B超檢查為陽性者106例， 占97.25%； B超檢查為陰性者3例， 占2.75%。 二、 最終確診為非傷寒者200例1. 急性闌尾炎94例， 聲像表現(xiàn)為闌尾增粗、 壁增厚、 回聲減低、 腔內(nèi)可見液體或糞石， 周圍可見滲出液， 可顯示闌尾盲端，

9、 闌尾根部無短套管征像(2)， 可與回盲瓣鑒別。 同時可見回盲部及回腸末端腸壁增厚、 回聲減弱者38例。 亦可見膿腫形成伴有周圍淋巴結(jié)腫大。 2闌尾炎(3 水腫闌尾； 4 水腫闌尾根部)2. 腸結(jié)核10例， 聲像表現(xiàn)為結(jié)腸腸壁廣泛性不規(guī)則增厚， 回聲減低， 伴有周圍淋巴結(jié)腫大、 腹腔積液等。 3. 急、 慢性腸炎42例， 聲像表現(xiàn)為結(jié)腸或小腸廣泛性輕度增厚27例， 未見改變者15例。 4. 腸系膜淋巴結(jié)炎25例， 僅表現(xiàn)為腸系膜或局限于回盲部周圍淋巴結(jié)腫大。5. 上感高熱、 肺炎29例， 回腸末段未見改變， 周圍未見腫大淋巴結(jié)。 三、 22例傷寒患者治療期間回腸末端腸壁厚度變化比較(表1)。

10、表122例傷寒患者治療期間回腸末端腸壁厚度變化病程第1周第2周第3周第4周     發(fā)病后病程前2周與后2周腸壁厚度比較， 經(jīng)t檢驗， P<0.01， 差異具有非常顯著性意義。 四、 特殊病例病例1： 謝××， 女， 48歲， 因高熱10天， 門診應(yīng)用抗生素后， 高熱不退于95年3月20日住本院內(nèi)科， 住院號9502242。 入院后即行B超檢查， 肝脾未見異常， 回腸末端腸壁厚4.1 mm， 壁規(guī)則， 回聲減弱， 伴周圍淋巴結(jié)腫大， B超提示傷寒病。 然后血培養(yǎng)2次陰性， 肥達(dá)氏反應(yīng)2次陰性。 經(jīng)抗生素治療后， 體溫逐漸恢復(fù)正常

11、， 于4月18日出院。 出院后該患者又反復(fù)發(fā)熱， 病情加重伴腹痛10天于6月5日再次住院， 住院號9504473。 B超示脾輕度腫大，回腸末端腸壁厚7.2 mm， 規(guī)則， 回聲減弱伴周圍淋巴結(jié)腫大，再次提示傷寒。 三天后血培養(yǎng)陽性、 肥達(dá)氏反應(yīng)H為1160、 O為180， 后經(jīng)正規(guī)治療痊愈出院。 病例2： 孟××， 男， 36歲， 因反復(fù)高熱1月余于97年5月1日來本院診治， B超示回腸末端腸壁厚6.0 mm， 規(guī)則， 回聲減弱伴周圍淋巴結(jié)腫大，少量腹水， 右側(cè)胸水， 提示傷寒病而入院， 住院號9704117。 入院后檢查， 血白細(xì)胞計數(shù)、 紅細(xì)胞計數(shù)、 血小板計數(shù)均減低，

12、 血培養(yǎng)陰性， 肥達(dá)氏反應(yīng)陰性。 骨髓涂片報告為骨髓增生異常綜合癥可能。 臨床綜合考慮為血液系統(tǒng)疾病可能。 患者未注意飲食控制， 最后因彌漫性腹膜炎而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。 確診為傷寒病回腸末端穿孔。 討論過去傷寒病的臨床表現(xiàn)比較典型， 近年來由于早期不正規(guī)使用抗生素， 致使細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率逐漸下降， 北京第二傳染病院報告507例傷寒病中， 血培養(yǎng)陽性率僅為24.1%， 同時也致使傷寒桿菌失去免疫原性， 不能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體， 從而部分傷寒患者肥達(dá)氏反應(yīng)的滴度低于陽性標(biāo)準(zhǔn)2。 臨床表現(xiàn)常常不典型和輕型化， 給早期診斷帶來了一定的困難。 本組傷寒病例多數(shù)在發(fā)病初期已不正規(guī)使用了抗生素， 再作血培養(yǎng)，

13、故陽性率低下， 肥達(dá)氏反應(yīng)陽性率亦明顯減低。 雖然近來應(yīng)用傷寒脂多糖-被動血凝試驗(LPS-PHA)對早期傷寒診斷敏感性較高， 但可能由于試劑質(zhì)量及其它原因， 經(jīng)臨床應(yīng)用其假陽性率較高， 特異性較差。傷寒桿菌經(jīng)消化道侵入腸壁的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡， 并沿淋巴管到腸系膜淋巴結(jié)， 并在其中大量繁殖， 然后引起全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)性增生， 并以回腸末端病變最顯著。 病程第1周， 回腸末端腸壁充血水腫增厚， 孤立、 集合淋巴濾泡增生， 呈髓樣腫脹； 第2周， 腸壁髓樣腫脹的淋巴組織從中央開始發(fā)生壞死； 第3周， 腸壁壞死灶脫落形成潰瘍； 第4周， 腸壁潰瘍由肉芽組織修復(fù)而愈合。 高頻超

14、聲顯像能清楚地顯示充血水腫的回腸末端及回盲瓣， 局部腸壁增厚、 規(guī)則、 回聲減低、 蠕動減弱以及周圍淋巴結(jié)腫大， 聲像表現(xiàn)符合其病理特征。 再由于回盲部位置較后位闌尾及盆位闌尾淺表， 故聲像顯示較闌尾炎更為容易。 本研究B超診斷敏感性達(dá)97.25%(106/109)。 聲像示陰性的3例傷寒患者， 初次B超檢查均在治療后第4周進(jìn)行， 因局部病理變化已趨于修復(fù)階段， 故聲像不能顯示出來。 未列入本文討論的41例兒童傷寒病， 有10例聲像顯示回腸末端腸壁不增厚， 僅顯示為回盲部周圍淋巴結(jié)腫大， 這可能與發(fā)病兒童病情較輕或部分兒童免疫狀態(tài)較低有關(guān)， 故當(dāng)B超僅表現(xiàn)為回盲部淋巴結(jié)腫大時， 聲像難以與腸系

15、膜淋巴結(jié)炎或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核相鑒別， 需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查， 或在B超引導(dǎo)下作淋巴結(jié)穿刺， 進(jìn)行針吸培養(yǎng)才能確診。 其他疾病雖然可引起回盲部及回腸末端腸壁增厚性改變， 如闌尾炎時， 回盲部及回腸末端亦可出現(xiàn)局部腸壁炎性增厚， 但同時有闌尾本身炎性改變的聲像表現(xiàn)可資鑒別， 腸結(jié)核病程較長， 聲像常表現(xiàn)為受累腸段范圍較廣泛。 克隆氏病可見局部腸壁不規(guī)則增厚等表現(xiàn)。 回盲部腫瘤在聲像上顯示腸壁不規(guī)則增厚、 腫塊及局部腸蠕動消失， 其鑒別十分容易。 本研究對照組病例無一例被誤診為傷寒。 國內(nèi)外一些文獻(xiàn)報道傷寒病聲像可有以下表現(xiàn)3-9， 如肝、 脾腫大、 膽囊炎性改變、 脾膿腫、 腹腔滲出液等， 但

16、均缺乏其特異性和敏感性。 本研究結(jié)果表明， 只有通過B超觀察到傷寒病理改變最明顯的回腸末端腸壁改變及回盲部周圍淋巴結(jié)腫大，才可以早期確診傷寒病， 尤其對早期已使用過抗生素的病例， B超檢查的敏感性明顯優(yōu)于血培養(yǎng)及肥達(dá)氏反應(yīng)， 而且B超檢查快速簡便。 本研究B超觀察了部份傷寒患者治療期間病程各個時期的回腸末段腸壁厚度變化，結(jié)果表明發(fā)病后前2周腸壁明顯厚于以后各周， 這與傷寒的病理改變相吻合， 更明確地反應(yīng)了B超在傷寒病早期診斷中的作用。 同時我們認(rèn)為對傷寒患者每周一次的B超檢查， 及時了解這些病變組織的聲像變化， 對防止腸穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)， 對病情的轉(zhuǎn)歸及療效觀察均具有重要意義。 作者單位：3

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