康復(fù)治療技術(shù)主管技師專業(yè)實踐能力-21試題

1、康復(fù)治療技術(shù)主管技師專業(yè)實踐能力-21（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）案例分析題（總題數(shù)：8，分數(shù)：100.00） 案例 患者男， 50 歲。因便血半年入院，診斷直腸癌，行直腸癌根治術(shù)（1）. 指導(dǎo)患者術(shù)后飲食調(diào)節(jié)，以促進排便功能恢復(fù)，不包括（分數(shù)：A. 保持足夠的進水量B. 避免產(chǎn)氣多的食物C. 低脂肪、高蛋白、低熱量的食物VD. 低脂肪、高蛋白、高熱量的食物E. 高脂肪、高蛋白、高熱量的食物VF. 戒煙、戒口香糖 解析：（2）. 指導(dǎo)患者護理腹壁造口和使用糞袋，下列不正確的是（分數(shù)：A. 定時用溫水或肥皂水清洗造口B. 加強造口周圍皮膚的護理C. 糞袋安裝時緊貼腹壁造

2、口而不泄漏D. 使用過的糞袋要及時清洗，為節(jié)省費用盡量不用一次性糞袋E. 定期手指人工擴造口，防止造口狹窄F. 造口狹窄嚴重時需切除瘢痕 解析： 解析 使用過的糞袋要及時清洗，有條件時使用一次性糞袋。 案例 患者男， 76 歲。農(nóng)民，就診主訴：右側(cè)肢體活動不利 1 個月。患者 1 個月前因左側(cè)大腦顳葉部位腔隙性腦 梗死住院，當時意識清楚，但行動不便，經(jīng)臨床治療后，癥狀穩(wěn)定，近期開展現(xiàn)代康復(fù)治療，第 1 周療效較好，但 1 周來表現(xiàn)為，右側(cè)肢體行動不利，感覺特別疲勞，稍微活動則感體力不支，不愿意進行康復(fù)訓(xùn) 練，睡眠差，舌淡，舌底脈絡(luò)迂曲，脈細。（分數(shù)：15.00 ）（1）. 根據(jù)本病表現(xiàn)，屬于的

3、中醫(yī)辨證分型是（分數(shù)：3.00 ）A. 氣虛型VB. 濕熱型C. 寒濕型D. 腎虛型E. 陰虛型F. 腎陽虛解析： 解析 氣虛型癥狀表現(xiàn)為感覺特別疲勞，稍微活動則感體力不支，并有舌脈象的主要表現(xiàn)符合氣虛 的情況。（2）. 根據(jù)辨證分型，以及遠近結(jié)合的配穴原則，進行針灸治療的最佳穴位組合是（分數(shù)：3.00 ）A. 百會、合谷、曲池、足三里、髀關(guān)、太沖VB. 腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、血海C. 昆侖、三陰交、太沖、腰痛點D. 殷門、大腸俞、太溪、腰痛點E. 心俞、肝俞、三陰交、太沖F. 腎俞、大腸俞、合谷、血海解析： 解析 本病治療遠部取穴為委中，近部取穴為腎俞、大腸，辨證配穴為太沖。（3）. 初期在

4、常規(guī)毫針針刺的基礎(chǔ)上，能較有效輔助進行補氣的針灸方法是（分數(shù)：3.00 ）A. 振搖手法B. 刺絡(luò)放血C. 腎俞穴位注射丹參針D. 貼耳穴（Miles 術(shù)式 ） 。（分數(shù)： 6.00 ）3.00 ）3.00 )E. 溫和灸神闕VF. 溫和灸腎俞解析： 解析 神闕穴即是肚臍，乃先天之根蒂，元氣之源，故而溫和灸之，實能大補元氣，對卒中患者尤 為適合。（4） . 若配合按摩推拿手法， 加強對患者氣虛癥狀的治療， 確定穴位為中脘， 最為適宜的推拿手法是 （分數(shù)： 3.00 ）A. 搖法 +振法 +搓法B. 搖法 +振法+推法C. 搓法 +振法+推法D. 捶法 +振法+點法E. 摩法 +揉法+推法VF.

5、 摩法 +振法+點法解析： 解析 摩法+揉法+推法，中脘屬于腹部穴位，內(nèi)通胃腑，后天元氣之本，柔軟不受力，故應(yīng)使用比 較柔和、舒緩的手法來按摩，有助于補益元氣。（5） . 患者經(jīng)初期治療后癥狀緩解，精神漸旺，但晚上夜尿較多情況未能改善，舌苔淡胖，脈細。下列最有 針對性的調(diào)治方法的針灸方法是（分數(shù)： 3.00 ）A. 溫和灸命門VB. 拔火罐C. 刺絡(luò)放血D. 足三里注射黃芪針E. 貼耳穴F. 溫和灸神闕解析： 解析 經(jīng)過治療后患者的功能狀態(tài)變化，在原來基礎(chǔ)上，本虛的本質(zhì)體現(xiàn)出來，夜尿多屬于腎陽虧 虛，火不化水的表現(xiàn)，溫和灸命門能有效地補益先天之腎陽，增補生命之火力，溫陽化水。 案例 患者男，6

6、2 歲。因右側(cè)肢體乏力 2 個月入院，既往高血壓、糖尿病病史。查體：神清，沒有自發(fā)語言，囑 患者“抬手”等指令也不能配合，飲水嗆咳，右側(cè)肢體肌力 23 級，肌張力正常，可獨坐，右側(cè)病理征（+）,頭顱 MRI 提示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死灶。（分數(shù)：15.00）（1） . 以下哪些評定較難進行（分數(shù)： 3.00）A. Brunnstrorn 評定B. Barthel 指數(shù)評定C. 吞咽障礙臨床評定D. 漢語失語成套測驗E. MMSE 簡明精神狀況量表VF. Berg 平衡量表解析： 解析 從提供的材料中，患者存在運動功能障礙、日常生活自理能力障礙，吞咽障礙及失語，故應(yīng) 進行相應(yīng)的功能檢查。另外，

7、患者存在較嚴重的語言障礙，認知能力沒有辦法評估。（2） . 吞咽障礙的評定不包括（分數(shù)： 3.00）A. 面部表情肌運動B. 咀嚼肌、舌肌運動C. 腭咽閉合能力D. 環(huán)咽肌開放情況E. 食管的情況F. 斜方肌情況V解析：（3）.該患者洼田飲水試驗W級，此時應(yīng)進一步進行的檢查是（分數(shù)：3.00 ）A. 洼田飲水試驗B. X 線造影錄像VC. 臨床吞咽障礙檢查7D. 咽下內(nèi)壓檢查E. 聲門電圖檢查F. 頸部 MR 檢查解析：解析洼田飲水試驗W級：兩次以上喝完，有嗆咳?；颊叽嬖陲嬎系K，應(yīng)進一步評估患者的吞咽 功能，臨床吞咽障礙檢查可檢查患者認知、口、咽等情況，X 線造影錄像可觀察吞咽反射、軟腭、舌

8、骨、舌根的活動、喉頭的抬舉和閉鎖、咽壁的蠕動、梨狀隱窩及會厭谷的殘留物，環(huán)咽肌的開放程度等。（4）. 錄像吞咽造影不能觀察到患者哪些方面的情況 （分數(shù)：3.00 ）A. 舌骨、舌根的活動B. 喉頭的上舉和閉鎖C. 咽壁的蠕動D. 梨狀隱窩、會厭谷的殘留E. 環(huán)咽肌的開放情況F. 面部肌肉的活動情況7解析： 解析 同上。（5） . 該患者作錄像吞咽造影時，注意事項不包括（分數(shù)： 3.00 ）A. 不必備吸痰器，因該患者一般情況較好7B. 向患者家屬說明評定的目的C. 檢查前準備好流質(zhì)、半流質(zhì)、固體食物D. 向患者家屬交代檢查可能出現(xiàn)的特殊情況：如嗆咳、吸入性肺炎、窒息等E. 向患者家屬說明評定的

9、主要內(nèi)容F. 向患者家屬說明評定的必要性解析： 解析 患者做錄像吞咽檢查時，一定要備吸痰機，以防止窒息。 案例 患者女， 68 歲。腦梗死后 3 個月，言語可對答，左上肢肌力 3 級，左下肢肌力 4 級，左 Babinski 征（+） ， 患者可在正常時間內(nèi)獨立完成進食，可以獨立完成床一輪椅轉(zhuǎn)移，但需要家人在旁提醒及監(jiān)督，以保證安全，可扶拐杖獨立步行 2030m 在監(jiān)護下步行 50m（分數(shù)：12.00 ）（1） . 可采用何種量表評估患者日常生活活動能力（分數(shù)： 3.00）A. FIM 量表7B. NCSE 量表C. 改良 Barthel 指數(shù)7D. Fugl-Meyer 量表E. Brunn

10、strom 量表F. Ashworth 量表解析：解析評估日常生活活動能力的常用量表為MBI（改良 Barthel 指數(shù)），F(xiàn)IM 量表。（2） . 該患者用 Barthel 指數(shù)評估，進餐評分為（分數(shù)： 3.00 ）A. 25 分B. 20 分C. 15 分D. 10 分7E. 5 分F. 0 分解析： 解析 進餐評分， 10 分：完全自理； 5 分：需要較小幫助。（3）. 該患者用 Barthel 指數(shù)評估，床一輪椅轉(zhuǎn)移 +行走項目評分為（分數(shù)：3.00 ）A. 30 分B. 25 分C. 20 分7D. 15 分E. 10 分F. 5 分解析： 解析 患者床一輪椅轉(zhuǎn)移評分為 10 分，

11、15 分：獨立完成整個過程； 10 分：完成上述過程中，某些 步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證安全； 5 分：能自己在床上坐起，但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪 椅，或在用輪椅時需要較多的幫助。行走項目得10 分。15 分的定義為：患者能獨立步行50m 可以穿脫假肢或使用支具、 腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行具， 如用支具時， 應(yīng)能在站立或坐下時將其鎖住或打開， 但不包括穿脫支具（屬于穿衣項目）；10 分：在較少幫助下行走 50m 在監(jiān)督或幫助下完成上述活動，5 分：能操縱輪椅前進、后退等，并能操縱輪椅行走至少50m 故該患者總分為 20 分。（4）.該患者用 Barthel 指數(shù)評估，總分為

12、70 分，說明患者的 ADL 自理能力為（分數(shù)：3.00）A. 獨立完成 ADLB. 基本能完成 ADLVC. 需要幫助才能完成 ADLD. 需要很小幫助才能完成 ADLE. 需要很大幫助才能完成 ADLF. 完全需要幫助才能完成 ADL解析：解析評分在 60 分以上者基本能完成 ADL，5941 分者需要幫助，4021 分者需要很大幫助，20 分以下者完全需要幫助。 案例 患者男， 60 歲。因左側(cè)肢體乏力 2 個月入院，既往糖尿病病史。查體：神清，沒有自發(fā)語言，囑患者“閉 眼”等指令也不能配合，飲水嗆咳，右側(cè)肢體肌力 0 級，肌張力降低，可獨坐，右側(cè)病理征 （+） ，頭顱 MRI 提示左側(cè)

13、大腦中動脈供血區(qū)梗死灶。（分數(shù)： 9.00）（1） . 患者無法進行的評定有（分數(shù)： 3.00）A. Brunnstrom 評定B. Barthel 指數(shù)評定C. 吞咽障礙臨床評定D. 漢語失語成套測驗E. MMSB 簡明精神狀況量表VF. Fugl-Meyer 量表評定解析： 解析 從提供的材料中看，患者存在運動功能障礙、日常生活自理能力障礙、吞咽障礙及失語，故 應(yīng)進行相應(yīng)的功能檢查。另外，患者存在較嚴重的語言障礙，認知能力沒有辦法評估。（2） . 該患者喝 30ml 水，兩次以上喝完，有嗆咳，吞咽障礙程度為（分數(shù)： 3.00 ）A. 洼田飲水試驗I級B. 洼田飲水試驗U級C. 洼田飲水試驗

14、山級D. 洼田飲水試驗W級VE. 洼田飲水試驗V級F. 洼田飲水試驗W級 解析：（3） . 以下不能用來進行有關(guān)吞咽障礙檢查的是（分數(shù)： 3.00）A. 洼田飲水試驗B. X 線造影錄像C. 肌電圖檢查D. 咽下內(nèi)壓檢查E. 聲門電圖檢查F. 咽喉部磁共振檢查V解析：解析洼田飲水試驗、X 線造影錄像、肌電圖檢查、咽下內(nèi)壓檢查、聲門電圖檢查均為有關(guān)吞咽障 礙的檢查。 案例 患者男，21 歲。長跑運動員，左側(cè)面部、雙手深且燒傷，經(jīng)抗感染和創(chuàng)面處理1 周。患者自燒傷后沉默寡言，情緒低落，家屬要求康復(fù)介入。（分數(shù)： 9.00 ）（1）. 根據(jù)患者目前狀況無須介入的康復(fù)項目有（分數(shù)： 3.00 ）A.

15、功能康復(fù)B. 容貌康復(fù)C. 心理康復(fù)D. 職業(yè)康復(fù)E. 體能康復(fù)F. 言語康復(fù)VG. 認知康復(fù)V解析：解析患者為長跑運動員，左側(cè)面部、雙手深且燒傷，除了有手的運動功能障礙以外，更重要的 是患者容貌的損壞。 這是造成患者傷后沉默寡言、 情緒低落的主要原因。 所以首要的康復(fù)介入是容貌康復(fù)、 心理康復(fù)，解決患者的心理問題，調(diào)動主動參與康復(fù)的積極性。由于患者職業(yè)的原因，面部及手部燒傷， 對其職業(yè)影響不大，所以盡快功能康復(fù)、體能康復(fù)和職業(yè)康復(fù)對患者傷后能及時重返社會極其重要。（2）. 如果患者面部創(chuàng)面剛愈合在瘢痕增殖期選用的治療是（分數(shù)：3.00 ）A. 音頻電療VB. 紫外線小劑量VC. 蠟療D. 紅

16、外線E. 壓力面罩VF. 紫外線大劑量G. 超短波高熱量解析： 解析 音頻電療、紫外線小劑量對愈合不穩(wěn)定的燒傷新生皮膚，有促進瘢痕老化的作用，尤其是壓 力面罩對防止瘢痕增生有良好作用。蠟療、紅外線時熱療可刺激瘢痕增殖故不能選用。（3）. 為了減少患者手功能障礙，手體位的擺放錯誤的是（分數(shù)：3.00 ）A. 腕關(guān)節(jié)背屈 45VB. 掌指關(guān)節(jié)自然伸直VC. 掌指關(guān)節(jié)自然屈曲 4050D. 指間關(guān)節(jié)屈曲 15VE. 指間關(guān)節(jié)伸直F. 拇指持外展對掌位G. 必要時采用塑料夾板作功能位固定解析： 解析 手的小關(guān)節(jié)多，活動強度大，患者傷后因怕痛而造成腕關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)屈曲和拇指內(nèi)收 畸形。全手燒傷，將腕

17、關(guān)節(jié)微背屈，各指蹼間用無菌紗布隔開，掌指關(guān)節(jié)自然屈曲40。50,指間關(guān)節(jié)伸直，拇指持外展對掌位，必要時采用塑料夾板作功能位固定 （晚間夾板固定，白天取下活動 ） 。 案例 患者女，60 歲。高血壓病史 10 余年，平日血壓 180/100mmHg 左右，3 個月前患者生氣后突發(fā)神志不清，呼 之不應(yīng)，急送至醫(yī)院，送院途中嘔吐兩次，均為咖啡色胃內(nèi)容物，查體：T 34.3C，R 24 次/分，P 61 次/分，BP170/90mmHg 中度昏迷，強痛刺激下表現(xiàn)為四肢過伸，雙側(cè)瞳孔不等大，雙眼向左側(cè)凝視，兩側(cè)病 理征陽性，心臟查體無異常，腹軟。（分數(shù)： 27.00）（1） . 該患者的首選檢查為（分數(shù)

18、： 3.00）A. 血尿生化B. MRIC. 頭顱 CTVD. 腦血管造影E. 頭顱 B 超F(xiàn). X 線片解析： 解析 CT 是腦卒中首選檢查，可以準確判斷出血部位、出血量、協(xié)助診斷和判斷預(yù)后。（2） . 最有可能的診斷是（分數(shù)： 3.00）A. 腦動脈瘤破裂出血B. 腦淀粉樣血管病C. 高血壓性腦出血VD. 癲癇大發(fā)作E. 腦梗死F. 肝性腦病解析： 解析 患者存在明確高血壓病史，發(fā)病過程及臨床表現(xiàn)符合腦卒中患者的典型表現(xiàn)，排除相關(guān)疾病 后即可診斷。(3) . 急性期治療原則不正確的是(分數(shù)： 3.00 )A. 保持安靜B. 防止繼續(xù)出血C. 積極抗腦水腫D. 控制高血壓E. 加強護理，防止

19、并發(fā)癥F. 應(yīng)用止血劑G. 迅速將血壓控制在 120/80m mHg 左右V解析： 解析 腦出血 48 小時內(nèi)不宜降壓過快，以防出現(xiàn)繼發(fā)性腦缺血。(4) . 患者在進行了一段時間的康復(fù)治療后， 在進行床 - 輪椅的轉(zhuǎn)移過程中， 需要家屬少許的幫助和提醒以保 證安全，則該項 Barthel 指數(shù)評分得分為(分數(shù)： 3.00 )A. 20 分B. 25 分C. 15 分D. 10 分VE. 5 分F. 0 分解析： 解析 患者在進行體位轉(zhuǎn)移時尚需要外界提供少許幫助，所以評分在 10 分左右。如果獨立完成為15 分，需要較多幫助為 5 分左右。(5) . 若患者入院前有嚴重的抑郁癥， 康復(fù)治療不配合

20、， 則下列作業(yè)治療中， 最適合患者的是 (分數(shù)： 3.00 )A. 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練B. 觀看或參加競技比賽VC. 翻身訓(xùn)練D. 編織E. 拼圖F. 職業(yè)技能訓(xùn)練解析： 解析 此時需要患者以群體性的游戲活動為治療重點，不適合單獨進行訓(xùn)練。所以要讓患者盡量接 觸外面的環(huán)境和活動，避免獨自一人治療。(6) . 患者出現(xiàn)便秘，其主要康復(fù)措施錯誤的是(分數(shù)： 3.00)A. 肛門牽拉技術(shù)B. 飲食結(jié)構(gòu)控制C. 緩瀉劑或潤滑劑D. 運動治療E. 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法治療F. 不需要治療V解析： 解析 腦卒中患者出現(xiàn)便秘，可以通過控制患者飲食及運動、手法治療等措施進行處理，必要時運 用潤滑劑和緩瀉劑。(7) . 患者由于口眼歪斜，存在明顯構(gòu)音障礙，應(yīng)采取的康復(fù)治療措施不包括(分數(shù)：3.00)A. 感覺刺激B. 口運動語言肌肌力訓(xùn)練C. 呼吸訓(xùn)練D. 閱讀理解訓(xùn)練VE. 發(fā)音訓(xùn)練F. 舌的運動訓(xùn)練解析： 解析 患者目前構(gòu)音功能明顯障礙，目前訓(xùn)練應(yīng)以構(gòu)音功能訓(xùn)練為重點，進行發(fā)音器官的運動訓(xùn)練 和構(gòu)音訓(xùn)練，暫不需要進行閱讀理解方面的訓(xùn)練。（8）. 該患者后遺癥期的康復(fù)治療不正確的是（分數(shù)： 3.00 ）A. 繼續(xù)進行維持性康復(fù)訓(xùn)練，防止功能退化B. 適時使用必要的輔助器具以補償患肢功能C. 對患肢進行強制性訓(xùn)練，避免健肢代償VD. 對家庭和社會進行必要