MP-2復(fù)合顆粒狀β-磷酸三鈣在齒槽裂骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究

1、MP-2復(fù)合顆粒狀-磷酸三鈣在齒槽裂骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究(1)【摘要】目的：評價骨形態(tài)蛋白-2（BMP-2）復(fù)合一磷酸三鈣（-TCP）在齒槽裂修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法：本組包括12例齒槽裂患者，齒槽裂的修復(fù)首先運(yùn)用局部黏骨膜瓣形成袋狀受植囊，同時關(guān)閉鼻、唇、腭間的軟組織裂隙，恢復(fù)解剖形態(tài)；去除裂隙兩側(cè)上頜突的部分骨皮質(zhì)；根據(jù)裂隙大小、形狀及與健側(cè)的對稱性，植入BMP-2-TCP。結(jié)果：手術(shù)切口一期愈合，無植入物排出，外形恢復(fù)理想，局部飽滿。術(shù)后3個月x線片可見局部骨性愈合，術(shù)后1年x線片可見植入人工骨部分被自體骨取代。結(jié)論：BMP-2復(fù)合一磷酸三鈣修復(fù)齒槽裂，具有恢復(fù)形態(tài)準(zhǔn)確；修復(fù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點

2、；植入物組織相容性好，具有骨引導(dǎo)性，可降解，能被自體骨完全取代，且無不良反應(yīng)。是一種良好的齒槽裂修復(fù)方法?！娟P(guān)鍵詞】齒槽裂；修復(fù)；一磷酸三鈣；骨形態(tài)蛋白 齒槽裂是一種先天性的發(fā)育畸形, 常伴有先天性唇腭裂。多采用自體骨移植 修復(fù)，需開辟第二術(shù)區(qū)，增加患者創(chuàng)傷及痛苦，且移植材料吸收率較高。而-磷酸三鈣(-TCP)具有良好的生物相容性、骨引導(dǎo)性和可吸收性，BMP具有誘導(dǎo)骨形成的作用，受到廣泛重視。我們采用BMP-2復(fù)合顆粒狀B-TCP修復(fù)齒槽裂，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。 1材料和方法 1.1研究對象：本組共12例,男8例,女4例,男女之比為2.01。年齡最大18歲,最小9歲,9-12歲9

3、例,12歲以上3例。12例患者均已在早期先行唇腭裂修復(fù)。 1.2材料：將骨形態(tài)蛋白-2（BMP-2）及直徑3.0mm顆粒狀-磷酸三鈣(-TCP)（武漢理工大學(xué)生物材料與工程研究中心提供）按1:5復(fù)合成人工骨備用。 1.3手術(shù)方法：制備植骨床：常規(guī)裂隙緣切口,充分顯露植骨床,封閉口鼻瘺孔,患側(cè)鼻翼基底部分離,充分顯露低陷的梨狀孔外緣及鼻側(cè)區(qū), 形成被植部分的應(yīng)是一個以鼻腔面黏骨膜為上、口腔腭側(cè)黏骨膜為下、患側(cè)上頜骨段內(nèi)側(cè)面和健側(cè)上頜骨段的鼻底鼻中隔面頰唇黏膜瓣為底的水平放置的四棱錐形植骨間隙，各接觸面之間應(yīng)嚴(yán)密縫合，使之成為一個整體。去除裂隙兩側(cè)上頜突的部分骨皮質(zhì)。 人工骨植入：將復(fù)合好的人工骨

4、由里向外邊放入邊加壓，與兩側(cè)上頜骨骨壁緊密貼合。骨量放入的多少視健側(cè)豐滿程度及患側(cè)鼻底塌陷矯正情況而定，適當(dāng)矯枉過正。人工骨放置后應(yīng)用唇頰黏骨膜瓣將植骨區(qū)完全覆蓋。在牙槽突的頂端與腭側(cè)黏骨膜縫合。植骨區(qū)內(nèi)的殘根、乳牙及多生牙如妨礙手術(shù)操作均術(shù)中拔除。 1.4X線片檢查：所有患者術(shù)前、術(shù)后均拍攝全景片及咬合片。根據(jù)x片, 測量牙槽裂隙缺損的范圍, 預(yù)測需骨量, 并確定術(shù)后牙槽突高度恢復(fù)情況。 1.5觀察指標(biāo)：通過術(shù)后3、6、12、18個月的臨床隨訪和拍攝全景片及咬合片， 觀察牙槽突外形和功能的恢復(fù)狀況,根據(jù)Enemar等1分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷:級功能形態(tài)最佳;級牙槽突少量吸收,功能形態(tài)尚可;級功能形

5、態(tài)差;級需再次手術(shù)。 2結(jié)果 本組12例患者，術(shù)后切口均一期愈合，口、鼻瘺關(guān)閉，牙槽突高度恢復(fù)平均為86.7%,重建牙槽突外形和功能有7例達(dá)級,5例為級。上唇形態(tài)改善明顯，鼻翼基底和上頜突的骨性支撐得到恢復(fù)，使患側(cè)的豐滿度與健側(cè)基本接近。術(shù)后36個月隨訪x線片顯示，人工骨高密度影像與患側(cè)上頜突間隙及其內(nèi)部可見模糊骨小梁結(jié)構(gòu)，6-12個月人工骨外周逐漸出現(xiàn)缺損、破裂分離，面積縮小，被正常骨組織取代，顯示有降解發(fā)生。術(shù)后1.5年隨訪，x線片顯示人工骨部分被自體骨取代。 3討論 齒槽裂不僅影響上頜骨的對稱發(fā)育，患側(cè)鼻翼、鼻底的塌陷畸形，而且影響牙列的整齊和美觀，影響頜面部的整體美觀。齒槽裂的修復(fù)已成

6、為是唇腭裂序列治療中的一個重要環(huán)節(jié)。自1980年以來,眾多學(xué)者主張廢棄6歲前行植骨治療2,原因是植骨損傷了前頜骨和梨骨骨膜而造成上頜骨發(fā)育障礙,并且過早手術(shù)易損傷植骨區(qū)尚未發(fā)育完全的恒牙胚。目前較為公認(rèn)的牙槽突裂最佳植骨手術(shù)年齡為9-11歲, 在此時期手術(shù)不會影響上頜骨的發(fā)育3。 常采用自體骨組織移植，供區(qū)多選自髂骨，手術(shù)創(chuàng)傷大，短期內(nèi)影響行走，并發(fā)癥多4；然而,松質(zhì)骨移植后都有不同程度的吸收, Koole5統(tǒng)計的髂骨松質(zhì)骨移植整復(fù)牙槽突裂的病例中,有1/2的患者移植骨吸收達(dá)50%-100%,并且骨吸收后遺留鼻側(cè)區(qū)及鼻基底部的塌陷畸形,過低的梨狀孔外緣高度不能恢復(fù),對整體鼻畸形的進(jìn)一步整復(fù)帶來

7、不利條件。蔣麗萍6、李朝陽等7的實驗研究表明,-TCP的理化和生物學(xué)特性均優(yōu)于HA，具有良好的生物相容性、骨引導(dǎo)性和可降解性。本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書人只給大家提供一個交流平臺，請大家參考，如有版權(quán)問題請聯(lián)系我們盡快處理。這篇MP-2復(fù)合顆粒狀-磷酸三鈣在齒槽裂骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究論文是程序自動抓取于互聯(lián)網(wǎng)上，查看更多請點擊：讀書人網(wǎng)論文頻道： 是指TCP晶體特定的排列形式。首先，這種結(jié)構(gòu)形成的微孔直徑為100500 tan，其理想的孔徑、孔隙率、孔的貫通性對骨引導(dǎo)性有重要影響8，有利于在植入部位血管化，能向成骨細(xì)胞提供一個空間載體，有利于新骨通過微孔引導(dǎo)逐漸長人材料內(nèi)部，使自體骨、新骨和-

8、TCP融合成一體，緊密結(jié)合，從而加強(qiáng)了-TCP的機(jī)械強(qiáng)度。其次，磷酸三鈣由磷和鈣構(gòu)成，在成骨的同時，-TCP接近人體骨組織的鈣磷比例，特有的微孔結(jié)構(gòu)使其在破骨細(xì)胞和酶的作用下逐漸被吸收，被正常人體骨組織取代，但時間具有個體差異。我們應(yīng)用直徑3.0mm的顆粒狀-TCP，既便于充填及塑形，又不易流出，本組病例無人工骨外排?；颊?-6個月后復(fù)查可見新骨生成和骨性融合,1年時人工骨已部分被正常骨組織取代。 BMP是一種存于骨組織中的酸性糖蛋白，主要生物學(xué)作用是誘導(dǎo)未分化問充質(zhì)細(xì)胞分化成為軟骨和骨，并具有骨骼外誘導(dǎo)異位成骨作用。單純BMP在體內(nèi)會被組織液稀釋及蛋白酶所分解，在局部能保持有效濃度的時間非常

9、有限，不能有效發(fā)揮其骨誘導(dǎo)作用，而且對于較大的骨缺損，單純BMP不能發(fā)揮支架和填充作用，所以必須有合適的載體材料與其復(fù)合，能使BMP緩慢穩(wěn)定釋放并提供骨細(xì)胞生長支架的作用程祥榮等9用基因重組入骨形成蛋白一2(rhBMP-2)和PLA復(fù)合形成的活性涂層種植體骨內(nèi)誘導(dǎo)成骨活性的實驗說明，PLA為rhBMP-2的良好控釋載體，兩者涂層具有良好的生物相容性和骨誘導(dǎo)活性，是一種理想的種植體形式曹雪華10研究多孔磷酸鈣人工骨(PCPC)與rhBMP-2復(fù)合后體外的緩釋作用及其對兔骨缺損的修復(fù)實驗說明，PCPC是rhBMP-2較理想的載體材料，復(fù)合后具有良好的誘導(dǎo)成骨作用， 可作為一種新型復(fù)合人工骨修復(fù)骨缺

10、損， 具有良好的臨床應(yīng)用前景， 我們將具有骨傳導(dǎo)作用的-TCP與具有誘導(dǎo)異位成骨作用的骨形態(tài)蛋白-2復(fù)合制成BMP/-TCP復(fù)合物，-TCP經(jīng)復(fù)合生長因子(BMP-2)后，既增強(qiáng)了材料的骨誘導(dǎo)作用又保持了骨傳導(dǎo)性，以傳導(dǎo)成骨和誘導(dǎo)成骨雙重機(jī)制完成骨的修復(fù)過程，可明顯加強(qiáng)骨愈合的作用尤其是BMP-2良好的骨誘導(dǎo)活性，以人工骨為載體進(jìn)行優(yōu)化組合制成具有高度骨誘導(dǎo)活性的復(fù)合人工骨，極大地提高臨床上骨缺損修復(fù)治療效果。 因此，我們認(rèn)為BMP-2/-TCP復(fù)合物用于齒槽裂修復(fù)是一種良好的修復(fù)方法，具有恢復(fù)形態(tài)準(zhǔn)確；修復(fù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點。植入物組織相容性好，具有骨引導(dǎo)性，可降解，能被自體骨完全取代，且無不良反

11、應(yīng)。對于骨移植區(qū)尖牙的萌出及鄰牙牙周的支持情況將在今后的研究中進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)1Enemark H, Sindet-Pedersen S, Bundgaard M. Long-term results after secondary bone grafting of alveolar clefts. J Oral Maxillofac Surg,1987 45:913-9182Helfrick J. The timing of surgical intervention in cleft lip and palatepatients.In: Worthington & evans. Con

12、troversies in oral maxillofacialsurgery.Philadephia:WB Saunders,1994.1403Newlands LC.Secondary alveolar bone grafting in cleft lip and palatepatients.Br J Oral Maxillofac Surg,2000,38:488-4914蔣麗萍，張瑛，錢家生，等實驗研究自體骨移植修復(fù)上頜腭齒槽裂J口腔醫(yī)學(xué)研究，2003，19(3)：193-1955Koole R. Ectomesenchymal mandibular symphysis bone graft: animprovement in alveolar cleft grafting.Cleft Palate-Craniofac J,1994,31:217-2236蔣麗萍顆粒狀三磷酸鈣羥基磷灰石修復(fù)腭、齒槽裂的動物實驗研究J中國口腔種植學(xué)雜志，1999，4(4)：158-1617李朝陽，楊德安，徐廷獻(xiàn)8-磷酸三鈣在骨科的研究及應(yīng)用進(jìn)展J透析和人工器官，2002，13(4)：43-458 Lang JM，Bostrom BPBone grafting and new composite bi