胚胎級(jí)別的問(wèn)題.

1、胚胎級(jí)別的問(wèn)題常被試管嬰兒新手問(wèn)起這樣的問(wèn)題，我某某級(jí)別的胚胎懷孕的成功率多少??？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)比較難回答。 主要是目前全世界的試管嬰兒診所胚胎等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，比如，新希望的張進(jìn)醫(yī)生是胚胎師出身可能比較嚴(yán)格，他們?cè)\所里的AA 級(jí)囊胚評(píng)級(jí)非常稀有，而西岸的生命試管嬰兒， AA 級(jí)的囊胚似乎就比較常見(jiàn)。還有，某一診所可能用“811這”樣的評(píng)級(jí)法來(lái)描述、評(píng)定第三天的胚胎，而另一個(gè)診所可能用8A 來(lái)表示。一般來(lái)說(shuō)， 胚胎的移植或是冷凍要么發(fā)生在第三天要么發(fā)生在第五天。卵子剛?cè)〕鰜?lái)， 只是單細(xì)胞，受精12-24 小時(shí)后在培養(yǎng)液里發(fā)育并分裂，所以到第三天一般是4-8 細(xì)胞的胚胎（Embryo ）。而到

2、第五天， 大約發(fā)展成上百個(gè)細(xì)胞，此時(shí)胚胎也被稱被囊胚(Blastocyst).界于兩者之間（一般是第四天），還有一個(gè)階段叫桑葚胚（morula ），因桑葚胚比較難評(píng)級(jí)，一般不做評(píng)級(jí)。第三天（ D3 ）胚胎的評(píng)級(jí)一般來(lái)說(shuō)， 胚胎評(píng)級(jí)跟以下幾個(gè)因素有關(guān)，胚胎的細(xì)胞數(shù)，分裂后細(xì)胞的均勻程度，以及碎片程度。這里先說(shuō)一個(gè)比較常見(jiàn)的分級(jí)法，是從一級(jí)到四級(jí)，一級(jí)最好，四級(jí)最差：胚胎級(jí)別描述一級(jí)細(xì)胞分裂均勻 ; 沒(méi)有碎片二級(jí)細(xì)胞分裂均勻 ; 有少許碎片2.5 級(jí)細(xì)胞分裂大致均勻，有些碎片三級(jí)細(xì)胞分裂不均勻; 沒(méi)有碎片或有些碎片四級(jí)細(xì)胞分裂均勻或不均勻;碎片比較嚴(yán)重這里要補(bǔ)充說(shuō)一下為什么會(huì)有碎片。 碎片的生成是

3、細(xì)胞凋亡的征象， 當(dāng)胚胎受到自身原因或體外環(huán)境壓力時(shí) ,會(huì)產(chǎn)生 DNA 修復(fù)機(jī)制，排出對(duì)機(jī)體有害的細(xì)胞成分，導(dǎo)致碎片的生成。以碎片越多的胚胎，生長(zhǎng)潛力可能越差，這成了判斷胚胎好差的一個(gè)重要標(biāo)志。所一般一級(jí)和二級(jí)的第三天胚胎都是很不錯(cuò)的。 三級(jí)的差了點(diǎn)， 但還可用。 四級(jí)則不太會(huì)被移植或凍起來(lái)。比如說(shuō)你被告知第三天的胚胎是一個(gè)一級(jí) 8 細(xì)胞的，那么恭喜你，成功的可能性還是挺大的。當(dāng)然，胚胎的好差還跟病人的年紀(jì)有關(guān)，同樣的一級(jí) 8 細(xì)胞，年輕女子的染色體變異系數(shù)非常低，而年紀(jì)大的變異系數(shù)卻相對(duì)高很多。有些診所喜歡用羅馬字 I-IV 來(lái)表達(dá)第三天的胚胎評(píng)級(jí)，有些喜歡用 A-D 來(lái)表達(dá)。其實(shí)參照的描述

4、是差不多了。 LIFE （生命試管嬰兒）喜歡用三個(gè)數(shù)字來(lái)表示，比如 D3 的 811 ，以筆者了解來(lái)看，第一個(gè)數(shù)字是細(xì)胞數(shù)目（ 8 個(gè)），第二個(gè)數(shù)字表達(dá)碎片多少（ 1 是幾乎沒(méi)有），第三個(gè)數(shù)字是表達(dá)細(xì)胞形態(tài) （1 為最佳） ，所以我們可以得知這個(gè) 811 是個(gè)幾乎完美的第三天胚胎。第五天（ D5 ）囊胚的評(píng)級(jí)根據(jù)囊胚腔的大小和是否孵化,將囊胚的發(fā)育分為六個(gè)時(shí)期。1期 :早期有腔室囊胚 ,囊胚腔小于胚胎總體積的 1/2;2期 :囊胚腔體積大于或等于胚胎總體積的1/2;3期 :完全擴(kuò)張囊胚 ,囊胚腔完全占據(jù)了胚胎的總體積;4期 :擴(kuò)張囊胚 , 囊胚腔完全充滿胚胎 ,胚胎總體積變大 , 透明帶變薄

5、;5期 :正在孵出的囊胚 ,囊胚的一部分從透明帶中逸出 ;6 期 :孵出的囊胚 , 囊胚全部從透明帶中逸出。處于 3 至 6 期的囊胚 ,還需對(duì)其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)。內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分級(jí):A 級(jí) ,細(xì)胞數(shù)目多,排列緊密;B 級(jí) ,細(xì)胞數(shù)目少,排列松散;C 級(jí) ,細(xì)胞數(shù)目很少。滋養(yǎng)層細(xì)胞分級(jí):A 級(jí) ,上皮細(xì)胞層由較多的細(xì)胞組成,結(jié)構(gòu)致密;B 級(jí) ,上皮細(xì)胞層由不多的細(xì)胞組成,結(jié)構(gòu)松散;C 級(jí) ,上皮細(xì)胞層由稀疏的細(xì)胞組成。三個(gè)數(shù)字結(jié)合起來(lái)，就能大致知道囊胚的形態(tài)。比如 4AA 囊胚，它是一個(gè)細(xì)胞排列緊密、幾乎沒(méi)有碎片、還沒(méi)有孵出的囊胚，通常被認(rèn)為最適合移植的囊胚。 5AA 或 6AA ，

6、雖然看起來(lái)比 4AA 的更有發(fā)育潛能，但因?yàn)椴糠旨?xì)胞已從透明帶逸出，在實(shí)質(zhì)移植操作中反而不如 4AA 的囊胚更好。其實(shí)還有 D 級(jí)的分級(jí)。但一般到了 D 級(jí)質(zhì)量就無(wú)法移植或值得凍起來(lái)，所以我們只談到 C 級(jí)。我們已知道，每個(gè)診所接納的最低級(jí)別不太一樣， 比如 LIFE 接納的最低級(jí)別囊胚是 3CC ，低于此級(jí)別的， 則沒(méi)有移植或凍起來(lái)的意義了。 此外病人卵多卵少， 也會(huì)影響診所對(duì)囊胚的取舍，一些大促診所，見(jiàn)病人胚胎多的， 3BC 這樣的級(jí)別可能就舍掉不用了，而對(duì)卵少的病人來(lái)說(shuō)，一個(gè) 3BC 也許就能活產(chǎn)一個(gè)孩子??！有些胚胎發(fā)育慢， 到第六天 (D6) 甚至第七天 (D7) ，才發(fā)育成囊胚。 因此，除了三個(gè)數(shù)字以外，囊胚的天數(shù)還是判斷其發(fā)育潛能的重要指標(biāo)。通常來(lái)說(shuō)， D5 的最好， D6 的次之， D7 的再次