中西醫(yī)結(jié)合的難點和方法思考3900字

1、中西醫(yī)結(jié)合的難點和方法思考3900字         【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)學(xué) 西醫(yī)學(xué) 中、西醫(yī)學(xué)屬于兩種醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)文明源于東方中國文化,西醫(yī)學(xué)文明源于西方歐洲文化。盡管研究對象具有同一性,但由于地域與歷史背景的不同,而異化為認識與思維方式截然不同的兩種醫(yī)學(xué)體系。中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)都不是完整意義上的         【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué) 中、西醫(yī)學(xué)屬于兩種醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)文明源于東方中國文化,西醫(yī)學(xué)文明源于西方歐

2、洲文化。盡管研究對象具有同一性,但由于地域與歷史背景的不同,而異化為認識與思維方式截然不同的兩種醫(yī)學(xué)體系。中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)都不是完整意義上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),有著各自的優(yōu)勢和不足。因此,必須研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中的思維方式、對象、內(nèi)容、觀察方法,比較二者異同點,吸取二者之長,融會貫通,創(chuàng)建一個新的醫(yī)學(xué)體系,即中西醫(yī)結(jié)合整體醫(yī)學(xué)體系,才能更好地服務(wù)于人類健康和疾病防治1。中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)歷了50多年的探索過程,許多醫(yī)者自覺或不自覺地都進入到這一廣闊的領(lǐng)域中,有的以中醫(yī)為主,兼通西醫(yī)；有的以西醫(yī)為主,兼通中醫(yī)。雖然取得了一定的成就,但仍然面臨著許多發(fā)展中亟待解決的難題,甚至面對“結(jié)而不合”的尷尬局面

3、。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合的難點和方法問題提出幾點思考。 1 中西醫(yī)結(jié)合存在問題 1.1 中、西醫(yī)缺乏對應(yīng)性語言即使是相同的概念也有著完全不同的含義,難以溝通,這是中西醫(yī)結(jié)合的一大障礙。如中醫(yī)藏象學(xué)說中的“腎”,雖與西醫(yī)的臟器名稱相同,但其生理、病理上的含義卻不同。因為中醫(yī)的某一臟腑不單純指一個器官,它包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多個系統(tǒng)的功能,它是建立在中醫(yī)藏象學(xué)說基礎(chǔ)之上的,具有司外揣內(nèi)、取類比象、經(jīng)驗反證的特點,雖有較為粗略的解剖印跡,但其主要關(guān)注的是功能和關(guān)系,本質(zhì)上是歸納人體各種功能和表象信息的符號系統(tǒng)。 1.2 中醫(yī)學(xué)某些理論難以被證實或證偽 中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中國傳統(tǒng)文化背景下,哲學(xué)思想方法直接參與了中醫(yī)

4、理論的構(gòu)建過程,成為中醫(yī)理論的組成部分。哲學(xué)思想的引入雖然豐富了中醫(yī)學(xué)理論的表達,但因理論概念較抽象,思辨性強而精確性低,隨之亦產(chǎn)生了歧義性和模糊性。如中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說是對宇宙間各種現(xiàn)象和事物屬性的一般概括和總結(jié),含有豐富的哲學(xué)含義,不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實驗證明。中醫(yī)學(xué)理論的特殊性決定了其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度。 1.3 缺乏中西醫(yī)結(jié)合理論的指導(dǎo) 雖然目前在臨床上可以實現(xiàn)中西醫(yī)兩種手段和技術(shù)的交叉并用,但在理論上依然需要掌握兩種不同的內(nèi)容體系,在理論基礎(chǔ)與學(xué)科內(nèi)涵上依舊分別腳踩著中西醫(yī)學(xué)兩條“舊船”2,中西醫(yī)結(jié)合在理論范式上至今還處在“結(jié)而未合”的狀態(tài)?，F(xiàn)在不少醫(yī)生對疾病的診斷既用傳統(tǒng)的望聞

5、問切,也用現(xiàn)代科學(xué)儀器檢測,一定程度上克服了中醫(yī)診斷的不明確性；治療疾病時既用中藥,又用西藥,但因為缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo),只是簡單的藥物疊加,對其作用機理和相互間作用不甚明確。所以,目前的中西醫(yī)結(jié)合療法還是機械的、低層次的結(jié)合,處于結(jié)合的初級階段。 1.4 中醫(yī)現(xiàn)代研究的某些理化指標缺乏特異性 如中醫(yī)證實質(zhì)的研究,一開始就成為中西醫(yī)結(jié)合的最主要的攻關(guān)對象,其研究的最終目標是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標為中介,實現(xiàn)中、西兩種醫(yī)學(xué)本質(zhì)上的交匯和融合3。然而,一個證研究出來的理化指標往往多達幾十個,由于很多理化指標缺乏特異性,因此,在臨床上不具有可操作性。以脾虛證為例,觀察的指標有70余項,所觀察的眾多指標在脾

6、虛狀態(tài)下均為異常,最終脾虛證成了無病不涉、無指標不異常的證候,這種結(jié)論的本身就是對特異性的否定。經(jīng)過專家的充分論證,最后認為脾虛證具有診斷意義的客觀指標是尿中D木糖排泄量減少、唾液淀粉酶活性異常。盡管這兩項指標的改變對小腸黏膜疾病和吸收功能障礙一類疾病具有診斷意義,但脾虛證的范圍遠遠不只小腸黏膜異常所能概括,即使是小腸黏膜及其功能正常者,脾虛患者也大有人在。中醫(yī)常說的素體脾虛、脾虛狀態(tài)不一定都有明確的病理改變,一項或幾項客觀指標的改變不可能概括所有的脾虛證4。 1.5 中藥藥理研究的困惑目前所進行的中藥藥理研究主要是用西醫(yī)藥理研究方法對中藥進行分析,提取有效成分,研究某一有效成分對某病或某一檢

7、測指標的影響。雖然用這種方法研制出了一些具有穩(wěn)定療效的新藥(如青蒿素等),但更多的藥理研究結(jié)果與中醫(yī)臨床實踐不符,如許多中藥實驗證明抗菌作用不強,但用于治療感染性疾病卻取得了較好的療效,如此種種,不一而足。另外,由于每種中藥含有多種成分,復(fù)方少則幾味藥,多則幾十味藥,到底是哪些成分起治療作用,它們間的相互作用、綜合作用如何,在人體發(fā)揮什么樣的作用,這些都是高難度的課題。      2 中西醫(yī)結(jié)合方法探討 中、西醫(yī)學(xué)體系迥異,各有優(yōu)勢,同時又都存在一定的不足和缺點。因此,中西醫(yī)結(jié)合的研究與實踐,必須從總體上對兩個醫(yī)學(xué)體系有深刻了解,分析彼此的優(yōu)勢和不足,在

8、具體環(huán)節(jié)上應(yīng)取長補短,有機結(jié)合。         2 中西醫(yī)結(jié)合方法探討中、西醫(yī)學(xué)體系迥異,各有優(yōu)勢,同時又都存在一定的不足和缺點。因此,中西醫(yī)結(jié)合的研究與實踐,必須從總體上對兩個醫(yī)學(xué)體系有深刻了解,分析彼此的優(yōu)勢和不足,在具體環(huán)節(jié)上應(yīng)取長補短,有機結(jié)合。要使中西醫(yī)學(xué)在較高層次上相結(jié)合,筆者認為應(yīng)做到以下幾點。 2.1 要堅持中醫(yī)學(xué)的基本特點 進行中西醫(yī)結(jié)合的研究與實踐必須堅持中醫(yī)學(xué)基本原理,不要以西醫(yī)原理解釋中醫(yī)；不能丟失中醫(yī)學(xué)的精髓；不能以西醫(yī)的標準與尺度作為科學(xué)標準；不能一味地分割人體,全賴實驗與局部檢測,而

9、應(yīng)保持中醫(yī)學(xué)的特點與優(yōu)勢,把整體觀念和辨證論治體現(xiàn)于結(jié)合之中。以往的中西醫(yī)結(jié)合實踐證明,把中醫(yī)西化,只能使中西醫(yī)結(jié)合徒有形式,難以深入發(fā)展。 2.2 要在繼承中創(chuàng)新 要結(jié)合好,首先必須繼承好。繼承是中西醫(yī)結(jié)合的研究和實踐不可缺少的第一步,“繼承不泥古,發(fā)揚不離宗”,沒有認真的繼承,創(chuàng)新就沒有基礎(chǔ),成為無源之水,無本之木。中西醫(yī)結(jié)合的研究是創(chuàng)新性研究,需要在中醫(yī)、西醫(yī)原有的思維模式的影響中超脫,形成結(jié)合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守舊,惟古獨尊,鉆到故紙堆中。創(chuàng)新的核心是研究內(nèi)容、手段的先進性,要充分運用現(xiàn)代先進的科學(xué)理念、成果與方法,形成、發(fā)展和完善中西醫(yī)結(jié)合新的理論和診療方

10、法,尋求優(yōu)于中、西醫(yī)方法的中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法。中西醫(yī)結(jié)合是一個漸進的過程,在某些理論或觀點上、在某些疑難病癥的治療中,通過長期實踐和探索,逐步實現(xiàn)結(jié)合創(chuàng)新。20世紀90年代初期以來,已經(jīng)出現(xiàn)了一批結(jié)合創(chuàng)新的成果,如病證結(jié)合、微觀辨證、隱潛性證、急瘀證等概念,以及通里攻下法治療急腹癥、動靜結(jié)合治療骨折等。 2.3 努力在理論體系上實現(xiàn)突破和完善 沒有成熟的理論,再豐富的臨床經(jīng)驗也只能是經(jīng)驗,而不能發(fā)展成為獨立的學(xué)科。理論的發(fā)展與創(chuàng)新,既是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ),也是一個學(xué)科成熟的標志。要不斷形成越來越多的中西醫(yī)結(jié)合新理論、新概念,不斷完善和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合理論體系,推動其學(xué)術(shù)發(fā)展,從而為更高層次中西醫(yī)

11、結(jié)合的研究和發(fā)展創(chuàng)造條件,打好基礎(chǔ)。 2.4 要多學(xué)科協(xié)同研究 隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展,各學(xué)科之間的聯(lián)系日趨緊密,單學(xué)科研究已不可能有太大的作為。多學(xué)科、多中心研究是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。中西醫(yī)結(jié)合只有面向現(xiàn)代和未來的基礎(chǔ)學(xué)科及高科技領(lǐng)域,將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、生物信息學(xué)、細胞分子學(xué)、基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)前沿銜接,才能使中西醫(yī)結(jié)合實現(xiàn)跨越式發(fā)展。 2.5 要在醫(yī)學(xué)實踐中不斷接受檢驗 任何醫(yī)學(xué)研究的理論成果必須能夠經(jīng)受臨床實踐的檢驗,能夠指導(dǎo)臨床實踐,提高臨床療效；否則,從理論到理論的研究是缺乏生命力和沒有實用價值的。中西醫(yī)結(jié)合是從實踐經(jīng)驗開始的,其學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)在于療效。所以,形成

12、的理論和方法也必須在醫(yī)學(xué)實踐中接受檢驗從而得到確認和發(fā)展。 2.6 要盡快建立“中西醫(yī)結(jié)合臨床診療標準和規(guī)范” 臨床療效是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合存在的基礎(chǔ)。目前,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的標準化、規(guī)范化建設(shè)還剛剛起步,尚缺乏現(xiàn)代社會認可的評價方法和技術(shù)標準。因此,建立起系統(tǒng)的評價體系是當(dāng)務(wù)之急,只有建立其標準和規(guī)范才能更好地指導(dǎo)和規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合臨床和研究。 2.7 要將人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)同步進行 中西醫(yī)結(jié)合作為一門一級學(xué)科已經(jīng)形成,但其理論體系還相當(dāng)不成熟,結(jié)合創(chuàng)新性成果還不多,學(xué)科建設(shè)比較薄弱,中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)顯得力度不夠,后勁不足。所以,要狠抓人才培養(yǎng),提高教師素質(zhì),充實中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)內(nèi)容,合理安

13、排課程,避免某些中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)只是簡單地把中、西醫(yī)課程各半,中醫(yī)教師講中醫(yī)課,西醫(yī)教師講西醫(yī)課,大家互不聯(lián)系的舊的教學(xué)模式。 3 結(jié)語 中西醫(yī)結(jié)合專家吳咸中教授曾預(yù)言,21世紀的中西醫(yī)結(jié)合主要有3種形式,即交叉兼容、中西互補、結(jié)合創(chuàng)新。中西醫(yī)之間的交叉與兼容由來已久,隨著中醫(yī)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合的不斷深入,交叉兼容會更加自覺和充實。兼容不僅局限在藥物上的相互應(yīng)用,在理論、方法與手段等方面的兼容將普遍展開。中西互補是一種已被公認并已取得豐富經(jīng)驗的結(jié)合形式,這是中西醫(yī)結(jié)合的一大優(yōu)勢,在某些疾病,特別是疑難疾病的防治中,同時采用中西醫(yī)兩種方法,分別針對不同發(fā)病環(huán)節(jié),發(fā)揮各自的優(yōu)勢,互補彼此的不足,已收到良好的療效。結(jié)合創(chuàng)新是高層次的中西醫(yī)結(jié)合,也是中西醫(yī)結(jié)合的根本目標,這需要通過長期的實踐和探索,在某些疑難疾病的治療中,在某些理論或觀點上,由點到面,由淺入深,逐步實現(xiàn)創(chuàng)新。筆者相信,在不遠的將來,通過我們不懈