X射線對人體的影響及危害

1、實用文檔但當(dāng)劑量率達到一定值時,生物效應(yīng)與劑量率之間失去比例關(guān)系。在極小的劑量率條件下,當(dāng)機X射線對人體的影響及危害第一節(jié)輻射損傷的概述輻射損傷是一定量的電離輻射作用于機體后，受照機體所引起的病理反應(yīng)。急性放射損傷是由于一次或短時間內(nèi)受大劑量照射所致，主要發(fā)生于事故性照射。 在慢性小劑量連續(xù)照射的情況下，值得重視的是慢性放射損傷，主要由于X X 線職業(yè)人員平日不注意防護，較長時間接受超允許劑量所引起的。電離輻射不僅能引起全身性急慢性放射損傷，而且也能引起局部的皮膚損害。在發(fā)現(xiàn) X X 線后第二年，X X 線管的制造者格魯貝的手就發(fā)生了特異性皮炎。18991899 年史蒂文斯首先報道了 X X

2、線對皮膚的傷害。人類的經(jīng)驗已證明,X X 線的應(yīng)用可以給人類帶來巨大的利益（如放射診斷、放射治療等_），但是在應(yīng)用中如果不注意防護或使用不當(dāng)。也可造成一定的危害（如個體受到損傷或人群中癌癥發(fā)病率增高等）。因此，本章從輻射防護的需要岀發(fā)，介紹輻射損傷的 有關(guān)基本知識，以便深入理解輻射防護標(biāo)準的制定依據(jù)和搞好防護的必要性。一、輻射損傷機理X X 線照射生物體時，與機體細胞、組織、體液等物質(zhì)相互作用，引起物質(zhì)的原子或分子電離， 因而可以直接破壞機體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，如使蛋白分子鏈斷裂、核糖核酸或脫氧核糖核酸的斷裂、破壞一些對物質(zhì)代謝有重要意義的酶等，機體內(nèi)廣泛存在的水分子，形成一些自由基，通過這些自

3、由基的間接作用來損傷機體。輻射損傷的發(fā)病機理和其它疾病一樣,致病因子作用于機體之后,除引起分子水平,細胞水平的變化以外，還可產(chǎn)生一系列的繼發(fā)作用，最終導(dǎo)致器官水平的障礙乃至整體水平的變化，在臨床上便可岀現(xiàn)放射損傷的體征和癥狀。對人體細胞的損傷,只限于個體本身，引起軀體效應(yīng)。而對生殖細胞的損傷，則影響受照個體的后代而產(chǎn)生遺傳效應(yīng)。單個或小量細胞受到輻射損傷（主要是染色體畸變，基因突變等）可岀現(xiàn)隨機性效應(yīng)。輻射使大量細胞或受到破壞即可導(dǎo)致非隨機性效應(yīng)。 在輻射損傷的發(fā)展過程中,機體的應(yīng)答反應(yīng)則進一步起著主要作用,首先取決于神經(jīng)系統(tǒng)的作用，特別是高級神經(jīng)活動，其次是取決于體液的調(diào)節(jié)作用。由此可知，高

4、等動物的疾病不能僅僅歸結(jié)于那些簡單的或孤立的細胞中所產(chǎn)生的過程，它包含著十分復(fù)雜的過程。二、影響輻射損傷的因素射線作用于機體后引起的生物效應(yīng)與很多因素有關(guān)。如射線的性質(zhì)和強度；個人特性，如敏感性、年齡、性別、既往病史和健康狀況，工作環(huán)境等。I ILETLET）不同，所 產(chǎn)生的電離密度不同，因而相對生物效應(yīng)有異。X X 線和射線的生物效應(yīng)基本一樣。而中子的 LETLET大得多，1 1 1010 兆電子伏的快中子產(chǎn)生的生物效應(yīng)比X X 線、r r 射線大 1010 倍。同一類型的射線，由于射線能量不同產(chǎn)生的生物效應(yīng)也不同。照射量小于高能 X X 線。這是因為低能收，而高能X X 線照射時，能量可達

5、深層組織，這不僅對放射治療有價值，而且在射線防護中很有意義。（二）X X 線劑量射線作用于機體后，所引起的機體損傷直接與X X 線劑量有關(guān)。以不同劑量照射動物，可以甚至可直接損傷細胞結(jié)構(gòu)。另外射線可以通過電離（一）輻射性質(zhì)輻射性質(zhì)包括射線的種類和能量。不同質(zhì)的射線在介質(zhì)中的傳能線密度（例如，低能 X X 線造成皮膚紅斑所需實用文檔遠期效應(yīng)。根據(jù)國際放射防護委員會的新建議，將輻射、生物效應(yīng)分為隨機效應(yīng)和非隨機效應(yīng)。隨機效應(yīng)是指發(fā)生的幾率（而非嚴重程度）與劑量的大小有關(guān)的效應(yīng)。對于這種效應(yīng)不存在劑量的閾值,發(fā)現(xiàn)當(dāng)劑量達到一定量時才開始岀現(xiàn)急性放射病征象，繼續(xù)增加劑量時，則可岀現(xiàn)死亡，劑量越1001

6、00 %的動物發(fā)生死亡。體損傷與其修復(fù)相平衡時，機體可長期接受照射而不岀現(xiàn)損傷。小劑量長期照射，當(dāng)累積劑量很大時，便可產(chǎn)生慢性放射損傷。（四）照射方式總劑量相同，單方向照射和多方向照射產(chǎn)生的效應(yīng)不同。射之（五）照射部位和范圍輻射敏感性不同，所謂輻射敏感性是指機體由電離輻射的抵抗能力，即輻射的反應(yīng)強弱程度或時間快慢，輻射敏感性高的組織容易受損傷。細胞對輻射的一般規(guī)律是,處于正常分裂狀態(tài)的細胞對輻射是敏感的，而正常不分裂的細胞則是抗輻射的。人體各組織對射線的敏感性大致有以下順序:i1高度敏感組織淋巴組織（淋巴細胞和幼稚的淋巴細胞 ）；胸腺（胸腺細胞）；骨髓組織（幼稚的紅、粒和巨核細胞 ）；胃腸上皮

7、，尤其是小腸隱窩上皮細胞； 性腺（精原細胞、卵細胞）； 胚胎組織。2.中度敏感組織感覺器官（角膜、晶狀體、結(jié)膜）；內(nèi)皮細胞（主要是血管、血竇和淋巴管內(nèi)皮細胞）；皮膚上皮（包括毛囊上皮細胞）；唾液腺；腎、肝、肺組織的上皮細胞。3.輕度敏感組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)分泌（性腺除外）；心臟。4.不敏感組織肌肉組織； 軟骨和骨組織； 結(jié)締組織。同一劑量，生物效應(yīng)隨照射范圍的擴大而增加，全身照射比局部照射危害大。（六）環(huán)境因素在低溫、缺氧情況下，可延緩和減輕輻射效應(yīng)。此外、受照者的年齡、性別、健康情況、精 神狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等不同，所產(chǎn)生的效應(yīng)亦不同。由此可見，機體對射線的反應(yīng)受各種因素的影響。I I第二節(jié)慢性

8、小劑量照射的生物效應(yīng)射線對機體的影響， 由于受多種因素的影響所引起的臨床反應(yīng)亦多種多樣。傷顯現(xiàn)在受照者本身時稱軀體（本體）效應(yīng)。如影響到受照者后代則稱遺傳效應(yīng)。按對受大，死亡率越高，當(dāng)增加到一定大的劑量時，則（三）劑量率劑量率即單位時間內(nèi)的吸收劑量。一般說來，總劑量相同時，劑量率越高，生物效應(yīng)越大。一次照射和多次照射，以及多次照射線對人體的損實用文檔遠期效應(yīng)。根據(jù)國際放射防護委員會的新建議，將輻射、生物效應(yīng)分為隨機效應(yīng)和非隨機效應(yīng)。隨機效應(yīng)是指發(fā)生的幾率（而非嚴重程度）與劑量的大小有關(guān)的效應(yīng)。對于這種效應(yīng)不存在劑量的閾值,照者損傷的范圍不同又可分全身效應(yīng)_（如急、慢性放射?。?單一組織的效應(yīng)（

9、如皮膚損傷、眼晶體損傷等_） 和胎內(nèi)照射的效應(yīng)（如胎兒畸型等）。若從 x x 線作用于機體后產(chǎn)生效應(yīng)的時間考慮，尚可分近期和實用文檔任何微小的劑量也可引起效應(yīng)，只是發(fā)生的幾率極其微小而已. .在輻射防護所涉及的劑量范圍內(nèi)，遺傳效應(yīng)和致癌效應(yīng)為隨機效應(yīng)。非隨機效應(yīng)的嚴重程度則隨著劑量的變化而改變,對于這種效應(yīng)可能存在著劑量的閾值。它是某些特殊組織所獨有的軀體性效應(yīng)。例如眼晶體的白內(nèi)障， 皮膚的良性損傷，骨髓內(nèi)細胞的減少，從而引起造血障礙，性細胞的損傷引起生育能力的損害等。一、非隨機效應(yīng)（一）血液和造血器官的變化白細胞數(shù)量的變化：慢性照射對機體的損傷，最早是引起外周血白細胞數(shù)量的變化， 總數(shù)的變化

10、可分為如下三種類型。1白細胞增高型：接觸射線后，白細胞總數(shù)逐漸增至10.00010.000 個/立方毫米以上，以后持續(xù)在正常值之上波動，有的持續(xù)數(shù)月或1-21-2 年。2.白細胞波動型：接觸射線后白細胞先增至1000010000 個立方毫米以上，而后逐漸降至正常范圍內(nèi)或 40004000 個/立方毫米上下波動。3.白細胞降低型：接觸射線后白細胞逐漸下降至4 4, 000000 個/立方毫米以下，以后持續(xù)低于正常范圍之下界或更低。此型多在接觸射線劑量較大或慢性射放損傷晚期岀現(xiàn)。三型血象并不是孤立的，可能是血液學(xué)改變的不同階段。白細胞分類的變化： 在白細胞總數(shù)變化的同時，分類往往也呈現(xiàn)改變，主要為

11、中性粒細胞比例減少，淋巴細胞相對增多，特別是大、中淋巴細胞增多，嗜酸性顆粒細胞、嗜堿性粒細胞及單核細胞亦可增多。白細胞形態(tài)的變化:中性粒細胞及淋巴細胞皆可岀現(xiàn)細胞形態(tài)異常,尤以淋巴細胞微核、雙核淋巴等更重要。血小板和紅細胞的變化：在慢性損傷的晚期可岀現(xiàn)血小板減少和貧血，但偶爾也可引起紅細胞增多癥。骨髓檢查：放射損傷早期可無明顯變化者僅有增生旺盛的表現(xiàn)。礙、增生減低或發(fā)生再生低下。（二）眼晶體的改變晶體對射線比較敏感。部分受照射人員可引起晶體混濁，其特點是晶體后極部混濁，絕大多數(shù)表現(xiàn)為粉塵狀、顆粒狀、片狀、條狀及斑塊狀。線性質(zhì)和射照劑量有關(guān)。X X 線引起白內(nèi)障的最低劑量，一照射為200200

12、拉德以上，職業(yè)性照射終生累積量當(dāng)量在 15001500 雷姆以上。（三）放射性皮膚損傷電離輻射對皮膚直接作用所引起的損害稱為皮膚放射損傷。膚損傷和慢性皮膚損傷。1.1.急性皮膚放射損傷射線的種類不同，照射時劑量率、照射面積、照射時間、以及受照者的性別、年齡、照射部位及 皮膚對射線的敏感程度等差異，則急性皮膚的放射性損傷及臨床表現(xiàn)也不盡相同。但類似急性放射病那樣,臨床過程有一定的規(guī)律性,不同程度的損傷。在不同時期各有不同的特殊表現(xiàn)。一般將其臨床過程分為四個階段，初期反應(yīng)期，潛伏期（假愈期），基本反應(yīng)期（癥狀明顯期）和恢復(fù)期。由于損傷的程度不同各期的臨床表現(xiàn)亦不相同。一度損傷：毛囊性丘疹與脫毛反應(yīng)

13、初期反應(yīng)期：局部皮膚受照后，皮膚輕微發(fā)紅，搔癢持續(xù)2 2 4 4 天，當(dāng)受照劑量較低時，可不岀現(xiàn)初期反應(yīng)。I I潛伏期：約 3 3 4 4 周。此期內(nèi)皮膚外觀正常，或僅有輕微色素沉著，大多無任何癥狀。_白細胞晚期可有粒細胞系統(tǒng)成熟障此外，還岀現(xiàn)淋巴細胞染色體畸變增加。放射性晶體混濁的發(fā)生有一定的潛伏期并與射根據(jù)受照時間不同可分為急性皮實用文檔基本反應(yīng)期：照射區(qū)輕度灼熱、搔癢，岀現(xiàn)毛囊角化性丘疹。毛發(fā)松動、脫落?；謴?fù)期：皮膚干燥、脫屑、輕度色素沉著，毛發(fā)大多開始再生，新生毛發(fā)常呈不同形狀及 著色，劑量較大時可引起永久性脫毛發(fā)。二度損傷：紅斑反應(yīng)初期反效期：照后 3 34 4 小時，局部有搔癢、疼

14、痛、燒灼感，岀現(xiàn)邊界較清楚的皮膚發(fā)紅區(qū) ( (初期紅斑) )并有輕度水腫，持續(xù) 2 2 4 4 天后逐漸消退。潛伏期：此期可長可短，一般 2 2 5 5 周?；痉磻?yīng)期：潛伏期過后，受照區(qū)皮膚再次岀現(xiàn)紅斑，初為淡紅色，逐漸加深 皮膚恢復(fù)期：癥狀消失，毛發(fā)逐漸再生，色素沉著持續(xù)較久，皮膚于紅斑上有薄癡，干燥脫屑而痊 愈。三度損傷：水泡反應(yīng)初期反應(yīng)期：表現(xiàn)與二度的癥狀相似，但紅斑的岀現(xiàn)較早且較嚴重。潛伏期：一般為 8 8 9 9 天，長者兩周?；痉磻?yīng)期：受照區(qū)皮膚奇癢，燒灼感并有疼痛，繼之斑紅再次岀現(xiàn)，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為紫 紅色，皮膚腫脹，毛發(fā)脫落。數(shù)天后紅斑處岀現(xiàn)水泡，周圍皮膚色數(shù)沉著，水泡內(nèi)充滿

15、漿液。許多小泡隨著癥狀的加重逐漸融合為小水泡，內(nèi)含血性液體。此時患者疼痛劇烈難忍。 水泡破潰后，疼痛緩解。有些病例逐漸形成干痂而愈合。有些形成糜爛面，有滲岀液，如有感染則成為難以愈合的潰瘍。 皮膚損傷范圍大者，有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、觸痛，有時可伴有全身中毒癥狀，體溫升高，白細胞增加，血沉加快等全身反應(yīng)。恢復(fù)期：一般水泡干涸后結(jié)痂愈合。損傷較 的新生上皮向中心爬行，中心的皮島形成。匚深或繼發(fā)感染引起的糜爛或潰瘍，從邊緣岀現(xiàn)呈輪狀向周圍爬行， 傷面逐漸縮小，上皮逐漸布滿而愈合，愈合后形成菲薄的疤痕。中心色素脫失，周邊色素沉著，毛發(fā)再生，愈合后的傷面再破潰。四度損傷：壞死潰瘍反應(yīng)初期反應(yīng)期：2 2 4

16、 4 天，劑量大時潛伏期僅數(shù)小時，很快進入癥狀嚴重期?；痉磻?yīng)期：疼痛劇烈，紅斑變成紫紅色，續(xù)發(fā)紅斑逐漸呈大的紫色水泡，時有溢血。水泡進而破潰形成潰瘍。照射劑量大時，損傷可深及皮下組織、肌肉甚至骨骼，形成大塊狀或整個肢體干性壞疳。 潰瘍面干燥、污穢，缺乏肉芽組織，邊緣整齊，易合并感染。傷面炎癥有時迅 速發(fā)展，有大量粘性膿液。局部淋巴結(jié)明顯腫大、觸痛，伴有高燒等中毒癥狀，有時能誘發(fā)全身 膿毒敗血癥。恢復(fù)期：潰瘍周圍皮膚色素脫失，其外圈為色素沉著。單一或多個小而淺的潰瘍內(nèi)逐漸生 長肉芽組織，但愈合緩慢，時愈時破，或經(jīng)久不愈，或愈后皮膚菲薄，抵抗力低下，對外界刺激 敏感，易再破潰。較大而深的潰瘍，邊

17、緣可部分愈合，但中心部很難愈合，常伴有功能障礙，逐 漸進入緩慢期。慢性潰瘍可持續(xù)數(shù)月乃至十?dāng)?shù)年不愈。晚期可發(fā)生局部皮膚角化、增殖，發(fā)生攣 縮畸形，皮膚岀現(xiàn)毛細血管擴張、煤點等變化，嚴重者可發(fā)生惡變。2.2.慢性皮膚放射損傷多發(fā)生于長期接觸射線照射而又不重視防護的職業(yè)工作人員或急性皮 膚放射損傷晚期病人。臨床上可區(qū)分為以下四種。(1)(1)慢性放射性皮炎，其主要臨床表現(xiàn)是皮膚和指甲的營養(yǎng)障礙性改變，早期是皮膚干燥、 粗糙、角化，以后隨著皮膚損傷程度的加重，岀現(xiàn)皮膚脫屑，彈性減退、指紋消失、指端角化、 皮膚色素沉著和指甲損害，如甲紋增粗、角質(zhì)增厚、指甲變厚、變脆易劈裂，以及皮膚疣狀角化 物增生和皮

18、膚萎縮等。I I(2)(2) 硬結(jié)性水腫，在經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年照射后，受照區(qū)皮膚腫脹如桔皮狀，水腫波及皮下組織。這種改變與輻射引起的淋巴管和血管的損傷有關(guān)。有的反復(fù)破潰而成潰瘍。_(3)(3)慢性放射潰瘍，是由于急性皮膚損傷的慢性遷延或慢性放射皮炎和硬結(jié)性水腫的發(fā)展而 引起的皮膚壞死。嚴重者可波及皮下組織、肌肉、骨骼甚至重要臟器。潰瘍面呈深鑿狀?；孜鄯x，有不同程度的感染，肉芽面蒼白，生長能力低下而經(jīng)久不愈?；继幱须y以忍受的疼痛和嚴重 的功能障礙。，毛發(fā)脫落,實用文檔(4)(4)放射性皮膚癌， 是慢性皮膚放射損傷的最終表現(xiàn)。它可發(fā)生于晚期的放射性潰瘍、過度增生角化的上皮組織、放射性萎縮皮炎及皮膚的

19、色素斑上,個別人還可發(fā)生在輕度硬化的皮膚上。起源于放射性潰瘍的皮癌，由于發(fā)生的部位不同， 其病理類型也各異。在手部的放射性皮癌，有時痂下創(chuàng)面繼續(xù)向深部發(fā)展,甚至波及骨組織，成蜂窩狀壞死性骨炎。有些潰瘍呈菜花狀,創(chuàng)面常伴有綠膿桿菌感染。面頸部放射性潰瘍引起的皮癌,多為基底細胞癌，臨床表現(xiàn)有三種類型：火山口狀潰瘍，邊緣隆起；小的鱗狀斑及上皮增生；輕度的皮膚皺縮。將 近一半的放射性皮癌起源于放射性潰瘍，此時因傷面感染，癌腫侵及深部組織，因此疼痛嚴重, 徹夜難眠，往往需要用止痛藥物才能緩解,多數(shù)的放射性皮癌,由于長期小劑量電離輻射的作用,引起上皮細胞過度增生角化，形成高岀皮膚的疣狀物，通常稱為癌珠。其

20、他放射性皮癌可來自放射性萎縮性皮炎，皮膚干燥癥及皮膚色素沉著，只是較為少見。大多數(shù)放射性皮癌發(fā)生在50-7050-70 歲。X X 線引起的放射性皮癌多為職業(yè)性，皮膚癌常發(fā)生于雙手。而事故性或放療病人引起的皮癌，可因皮膚的照射位置或腫瘤的部位而定。3.3.放射性皮膚損傷的處理原則(1)(1) 急性型基本上按熱灼傷治療則則處理。盡早保護受照局部。創(chuàng)面治療宜選用刺激性小、具抗感染能力、又能改善局部血液環(huán)循、促進組織生長的藥物。必要時予以手術(shù)治療。(2)(2)慢性型者宜早期診斷并改善工作條件， 減少局部受照劑量。 局部對癥治療。 對經(jīng)久不愈 的潰瘍或局部增生，應(yīng)盡早手術(shù)治療。(3)(3)對經(jīng)久不愈的

21、潰瘍或局部增生的患者原則上應(yīng)調(diào)離放射性工作，積極治療。4 4.放射性皮膚損傷的預(yù)防(1)(1)不論是醫(yī)源性或從事放射性作業(yè)的職業(yè)人員，在使用放射源時要嚴格遵守放射性操作規(guī) 程，盡可能避免超劑量故事發(fā)生。(2)(2) 對于接受放射性治療的病人，要定期進行追蹤隨訪。一旦發(fā)現(xiàn)局部受照皮膚岀現(xiàn)放射性 病理損傷時，應(yīng)進行妥善的處理。(3)(3)醫(yī)療衛(wèi)生部門要嚴格限制用射線治療良性皮膚疾患。 如確有必要用放射治療必須權(quán)衡放 射治療的療效及遠后效應(yīng)的利弊關(guān)系。(4)(4)對接觸射線的作業(yè)人員，平時要注意個人防護，正確使用防護用品。定期進行全身體檢, 及時發(fā)現(xiàn)，妥善處理。隨機效應(yīng)(一)致癌作用國際放射防護委員

22、會認為，輻射誘發(fā)癌癥劑量已成為主要的軀體性照射危險，射防護的主要問題。小劑量低 LETLET 照射的致癌作用，其發(fā)病率很低，潛伏期長，從開始受照到因惡性腫瘤死亡平均約 2525 年，白血病短些平均 1010 年左右. .誘發(fā)腫瘤危險的持續(xù)時間，一般為大 約持續(xù) 3030 年。人體各組織對輻射致癌的敏感性是有差異的，造血組織的輻射敏感性較高，其次 是甲狀腺、乳腺、肺、皮膚、骨骼等。青少年時期甲狀腺對射線的相對敏感性較高。射線引起的 皮膚癌在放射性癌瘤中歷史最久。早年的統(tǒng)計報告中，分析射線工作者的死亡原因，皮膚癌占多數(shù)。( (精子和卵細胞) )。在生殖細胞內(nèi)與遺傳有密切關(guān)系的重要物質(zhì)是染色和基因。染色是遺傳物質(zhì)的主要載體，基因存在于細胞內(nèi)，是制約生物體遺傳性狀的基本單位。它是DNADNA 分子鏈上的一段，其中含有若干遺傳信息，這些信息通過密碼來決定某一特定多肽鏈的合成。這種概