慢性肺心病得護理

1、肺源性心臟病、定義 :1、肺源性心臟病 （簡稱肺心病 ）主要就是由于支氣管 -肺組織或肺動脈血管病 變所致肺動脈高壓引起得心臟病。根據(jù)起病緩急與病程長短 , 可分為急性與慢性 兩類。臨床上以后者多見。本病發(fā)展緩慢 , 臨床上除原有肺、胸疾病得各種癥狀 與體征外 , 主要就是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其她器官損害得征象。2、英文名稱 corpulmonale3、胸悶氣短常見于何種心臟疾患？心臟問題如不及時明確診斷與治療 ,往往有生命危險 , 故切不可輕視心慌氣短。4、常見病因 支氣管,肺疾病, 胸廓運動障礙性疾病 ,肺血管疾病5、常見癥狀 肺、心功能衰竭、病因1、支氣管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺

2、氣腫最為多見 , 其次為支氣管哮喘、 支氣管擴張、 重癥 肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽 腫等。2、胸廓運動障礙性疾病較少見, 嚴重得脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連 及胸廓形成術(shù)后造成得嚴重胸廓或脊椎畸形 , 以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。3、肺血管疾病罕見。累及肺動脈得過敏性肉芽腫病 , 廣泛或反復發(fā)生得多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎 ,以及原因不明得原發(fā)性肺動脈高壓癥 , 發(fā)展成肺心病。三、臨床表現(xiàn)慢性肺源性心臟病就是由于慢性支氣管、肺、 胸廓或肺動脈血管慢性病變所 致得肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大 , 伴或

3、不伴右心功能 衰竭得心臟病。急性肺源性心臟病主要就是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞肺循環(huán)大部受阻 , 以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張與右心室功能衰竭得心臟病。（一）按其功能得代償期與失代償期進行分述。1、肺、心功能代償期 （包括緩解期 ）此期主要就是慢性阻塞性肺疾病 （簡稱慢阻肺 ）得表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣 急,活動后心悸、 呼吸困難、乏力與勞動耐力下降。 體檢可有明顯肺氣腫征 ,聽診 呼吸音減弱,偶有干、濕性啰音,下肢輕微水腫 ,下午明顯,次晨消失。心濁音界常 因肺氣腫而不易叩出。 心音遙遠 , 但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進 , 提示有肺動脈 高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示

4、心臟搏動 ,多提示有右心肥厚、 擴大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高 , 阻礙腔靜脈回流 ,可見頸靜脈充盈。又因膈 下降, 使肝上界及下緣明顯地下移。2、肺、心功能失代償期 （ 包括急性加重期 ）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主 , 有或無心力衰竭。四、檢查1、X 線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染得特征外 , 尚可有肺動脈高壓征 ,如右下肺 動脈干擴張,其橫徑15mm 其橫徑與氣管橫徑之比值1、07;肺動脈段明顯突出 或其高度3mm 右心室增大征，皆為診斷肺心病得主要依據(jù)。2、心電圖檢查主要表現(xiàn)有右心室肥大得改變,如電軸右偏,額面平均電軸+90 ,重度順 鐘向轉(zhuǎn)位,Rv1+Sv5 1、05

5、mV 及肺型 P 波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病得參考條件。在 V1、V2、甚至延至 V3，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌 梗塞圖形得 QS 波。3、超聲心動圖檢查通過測定右心室流出道內(nèi)徑（30mm）右心室內(nèi)徑（20mm）右心室前壁得 厚度, 左、右心室內(nèi)徑得比值 （2）, 右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等指標 以診斷肺心病。4、血氣分析 肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合 并高碳酸血癥, 當PaO26 6kPa(50mmHg)表示有呼吸衰竭。5、血液檢查紅細胞及血紅蛋白可升高。 全血黏度及血漿黏度可增加 ,合并感染時 ,白細胞總數(shù)增高 6 中性粒細胞增加。部分病人血清學

6、檢查可有腎功能或肝功能改變 ; 血清鉀 6 鈉 6 氯 6 鈣 6 鎂均可有變化。除鉀以外 , 其她多低于正常。66 其她 肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義。 痰細菌學檢查對急性加重期肺心病 可以指導抗生素得選用。五 6 診斷患者有慢支6肺氣腫6其她肺胸疾病或肺血管病變 , 引起肺動脈高壓6右心 室增大或右心功能不全表現(xiàn) ,如頸靜脈怒張 6 肝腫大壓痛 6 肝頸反流征陽 6 下肢 浮腫等,并有前述得心電圖 6 X 線表現(xiàn),參考超聲心動圖 6 肺功能或其她檢查 ,可 以作出診斷。六 6 鑒別診斷16 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病有典型得心絞痛 6 心肌梗塞得病史或心電圖表現(xiàn) , 若有左心

7、衰竭得發(fā)作史 6 高血壓病 6 高脂血癥 6 糖尿病史更有助鑒別。 體檢 6 X 線及心電圖檢查呈 左心室肥厚為主得征象。26 風濕性心瓣膜病風濕性心臟病三尖瓣疾患應與肺心病得相對三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。 前者往往有風濕性關(guān)節(jié)炎與肌炎得病史 ,其她瓣膜如二尖瓣 6 主動脈瓣常有病變 ,X 線 6心電圖 6 超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。36 原發(fā)性心肌病本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動脈高壓得 X 線表現(xiàn)等。七 6 并發(fā)癥1、肺性腦病就是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起精神障礙、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得一種綜合征。就是肺心病死亡得首要原因 , 應積極防治。2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂慢性肺

8、心病出現(xiàn)呼吸衰竭時 , 由于缺氧與二氧化碳潴留 , 當機體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時 , 可發(fā)生各種不同類型得酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂, 使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常得病情更加惡化。3、心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速 , 其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧, 可出現(xiàn)心室顫動以至心跳驟停。4、消化道出血5、彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 。八、治療1、急性加重期(1)控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素。常用得有青霉素 類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主 , 選用 廣譜抗生素時

9、必須注意可能得繼發(fā)真菌感染。(2)氧療 通暢呼吸道 , 糾正缺氧與二氧化碳潴留。(3)控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染 , 改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。 病人尿量增多 ,水腫消退,腫大得肝縮小、 壓痛消失。不需加用 利尿劑, 但對治療后無效得較重病人可適當選用利尿、強心或血管擴張藥。(4)控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過治療肺心病得感染、缺氧后可自行消 失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常得類型選用藥物。2、緩解期采用中西藥結(jié)合得綜合措施 ,目得就是增強病人得免疫功能 ,去除誘發(fā)因素 ,減少或避免急性加重期得發(fā)生 , 逐漸使肺、心功能得到部分恢復。九、預后肺心病常反復急性加重 ,隨肺

10、功能得損害病情逐漸加重 ,多數(shù)預后不良 ,但經(jīng)積極治療可以改善病人生活質(zhì)量。十、預防1、積極采取各種措施提倡戒煙。2、積極防治原發(fā)病得誘發(fā)因素 ,如呼吸道感染、各種過敏原 , 有害氣體得吸入等。注意防寒保暖。3、選擇合適得體育鍛煉方法 , 如打太極拳、散步等。一、護理措施（ 一 ） 常規(guī)護理1、臥床休息。根據(jù)病情選擇適當?shù)皿w位 , 如半臥位 , 可減少心臟負荷與肺灌 注量, 仰臥位可增加靜脈回流 ,促進利尿。2、注意提供富有纖維素 , 清淡易消化得低鈉飲食 , 防止便秘與加重心臟負擔。3、心理護理 : 關(guān)心與體貼病人給予心理支持 , 生活上多關(guān)心照顧 , 細心護理 , 減少情緒波動 , 以免加

11、重心力衰竭。4、準確記錄出入量 , 做好口腔、皮膚與生活護理。（ 二 ） 專科護理1、及時清除痰液 ,鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽 ,經(jīng)常變換體位 ,叩擊背部或遵 醫(yī)囑霧化吸入等措施使痰易于咳出。2、送檢痰標本做藥敏試驗 , 選用有效抗生素 , 遵醫(yī)囑給予祛痰、 鎮(zhèn)咳、解痙、 平喘、利尿藥物 , 注意藥物得療效及毒性反應。3、根據(jù)病情限制輸液量 , 控制輸液速度 , 及時采集血清標本、測定電解質(zhì) 維持體液及酸堿得平衡。4、根據(jù)缺氧與二氧化碳潴留得程度合理用氧 , 一般給予持續(xù)低流量吸氧。（ 三 ） 病情觀察1、觀察病人得生命體征 , 尿量及意識狀態(tài) ,觀察有無尿量減少 , 下肢浮腫、心 悸、腹脹、

12、腹痛等右心衰竭得表現(xiàn)。2、觀察呼吸得頻率、節(jié)律、幅度及變化特點。如由深而慢得呼吸變?yōu)闇\快得呼吸,且出現(xiàn)點頭、 聳肩呼吸、 提示有呼吸衰竭得可能 ,定時監(jiān)測血氣分析 ,觀 察病人有無煩躁、失眠、定向障礙 , 皮膚或粘膜有無出現(xiàn)紫紺等。十二、健康教育（一）環(huán)境 空氣流通新鮮,濕度在 18C20C,濕度在 50%- 70%減少環(huán)境 得不良刺激 , 定期空氣消毒 , 告知環(huán)境因素對病情得影響 , 如寒冷地區(qū)、高原工礦 地區(qū)易患肺心病。（ 二 ） 飲食指導1 、以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。2、腹水或浮腫明顯、 尿少得病人 , 應限制鈉得攝入量 , 告知服利尿藥時 ,高鉀 飲食得配方。（ 三 ） 日常活動1 、根據(jù)肺心功能及體力強弱進行體育鍛煉 , 呼吸功能鍛煉、耐寒鍛煉 , 以增 加機體抵抗力。每次鍛煉以 5 1 0 分鐘開始逐漸增加到每次 2030 分鐘, 每日 24 次。2、對于臥床得病人做緩慢得肢體肌肉舒縮運動 , 定時翻身,更換姿勢, 并保持 舒適體位。（ 四 ） 心理指導 調(diào)整心態(tài) , 消除焦慮悲觀情緒 , 讓病人了解疾病特點 ,樹立長 期與慢性疾病做斗爭得思想準備 , 保持心情舒暢 , 避免