(完整版)新生兒敗血癥臨床路徑

1、新生兒敗血癥臨床路徑一、新生兒敗血癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒敗血癥（ICD-10 ：A41.900 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社， 2011年）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8 版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社，2015 年）。1.臨床表現(xiàn)包括體溫不升或發(fā)熱、少吃、少哭、少動(dòng)、黃疸、嘔吐、腹瀉、腹脹、皮膚發(fā)花或硬腫、呼吸暫停甚至驚厥等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查（ 1）白細(xì)胞總數(shù)增加或減少，未成熟中性粒細(xì)胞增加，C 反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原升高，血小板降低。（ 2）血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果。臨床表現(xiàn)加血培養(yǎng)陽性結(jié)果可確診；具有臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)

2、陰性但其他非特異檢查符合2 條可診斷臨床敗血癥。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社， 2011年）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8 版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社，2015 年）。1.抗感染治療。2.對癥支持治療。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合新生兒敗血癥（ICD-10 ：A41.900 ）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，需要隨病情變化而復(fù)查；（ 2）C 反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原，監(jiān)測血

3、氣分析、電解質(zhì)、血糖，需要隨病情變化而復(fù)查；（ 3）血培養(yǎng)，必要時(shí)復(fù)查；（ 4）腰椎穿刺，腦脊液檢查，排除化膿性腦膜炎。（六）治療方案與藥物選擇。1. 抗感染治療： 收集標(biāo)本送檢培養(yǎng)后， 及時(shí)使用抗生素。根據(jù)患兒情況初步判斷可能的病原，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。一旦有藥敏結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。敗血癥的抗生素療程7-14 天。2.支持對癥治療： 擴(kuò)容、輸注血漿、 應(yīng)用血管活性藥物。在腸內(nèi)足量喂養(yǎng)之前給予胃腸外營養(yǎng)。3.監(jiān)測血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度、尿量、凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC ）等并發(fā)癥的早期征象。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情恢復(fù)， 血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰， 其他非特異性指標(biāo)恢復(fù)正常

4、，抗生素療程已完成。（八）標(biāo)準(zhǔn)住院日：標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-15 天。二、新生兒敗血癥臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 新生兒敗血癥（ICD-10 ： A41.900 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月住院號：日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-15天時(shí)間住院第 1天住院第 2天住院第 3天主 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)生查房，明確診斷 上級醫(yī)生查房要 病情告知 注意是否出現(xiàn)感染性休克、 注意敗血癥的各種并發(fā)診 家屬談話，簽署知情同意書DIC、化膿性腦膜炎等并發(fā)癥療 送檢相關(guān)檢查癥工 開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒護(hù)理常規(guī) 心

5、肺監(jiān)護(hù) 監(jiān)測膽紅素水平 營養(yǎng)支持，根據(jù)喂養(yǎng)耐 開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 營養(yǎng)支持，根據(jù)喂養(yǎng)耐受情受情況酌情增加奶量重 根據(jù)患兒情況，酌情開奶況酌情增加奶量臨時(shí)醫(yī)囑 ：要 復(fù)查血常規(guī)醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查 C反應(yīng)蛋白囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 復(fù)查血常規(guī) 血?dú)夥治觥?C 反應(yīng)蛋白 復(fù)查 C反應(yīng)蛋白 血培養(yǎng) 血清膽紅素、 肝功能、 腎功能、電解質(zhì)主要 入院宣教 注意外周循環(huán)狀況 注意外周循環(huán)狀況 注意出入量情況 注意黃疸變化情況 注意黃疸變化情況護(hù)理 注意監(jiān)測生命體征 注意患兒喂養(yǎng)情況 注意患兒喂養(yǎng)情況工作 注意喂養(yǎng)耐受情況 注意生命體征的變化 注意生命體征的變化病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 47 天住院第 8-15 天（出院日）主 密切觀察患兒病情 上級醫(yī)師查房，同意其出院要 明確血培養(yǎng)結(jié)果， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗 完成出院小結(jié)診生素 出院宣教療工作長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 新生兒護(hù)理常規(guī) 通知出院重 營養(yǎng)支持，根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況酌情增加 出院帶藥點(diǎn)奶量醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑 完善感染檢查 監(jiān)測膽紅素，