普外科論文普外科醫(yī)學論文：普外科傷口感染分析12例

1、普外科論文普外科醫(yī)學論文：普外科傷口感染分析12例 摘 要： 目的:了解普外科傷口感染的相關因素。方法:對20072009年度普外科200例住院手術患者回顧性統(tǒng)計分析。結果:調查的患者中共發(fā)生傷口感染12例,感染率為6%。高齡、引流管放置、惡性腫瘤、手術相關因素(如急癥手術、手術時間長、二,三類手術切口)、術前術中未抗生素預防性使用、呼吸循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病、耐藥菌株感染與傷口感染有明確關系。關鍵詞： 傷口感染 危險因素 普外科 消毒1、資料與方法自1970年開始進行國際性的醫(yī)院感染調查而定的數(shù)據(jù)顯示,外科傷口感染高居醫(yī)院感染中第三位1,有大量數(shù)據(jù)顯示外科傷口感染不僅延長患者的住院時間,導致額外的

2、醫(yī)療經費支出,同時增加患者的痛苦。按照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的手術部位醫(yī)院感染診斷標準,對我院20072009年普外科200例住院手術及12例傷口感染患者進行回顧性統(tǒng)計,現(xiàn)分析如下。2、結 果共檢出12例傷口感染病例,感染率6%。男7例,女5例。年齡分布3269歲,其中55歲以下8例(65% )。急癥手術5例(40% )。手術后2天的共7例(60% )。選擇性手術患者術前住院時間6天5例(40% )。伴有各種慢性病者6例(50% ),其中高血壓2例、冠心病2例、糖尿病1例、老慢支及呼衰1例。無1例患者于術前半小時接受抗生素治療。術前營養(yǎng)支持僅4例(30% )。3、討 論由于惡性腫瘤患者本身免疫功

3、能低下,加上放化治療加重患者免疫功能紊亂、缺陷,腫瘤壞死產生的中毒產物導致機體代謝紊亂等均為院內感染的高發(fā)因素。有文獻報道惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染率高達24·2%3。針對惡性腫瘤患者,目前不可能為了避免繼發(fā)感染而終止化療和放療,應在提高療效的同時,加強醫(yī)務人員的無菌觀念,嚴格消毒隔離,避免醫(yī)源性感染的發(fā)生;加強患者個人衛(wèi)生,配合必要的支持療法,提高患者的免疫功能。開放引流本身易使皮膚表面的細菌進入體內,因此要嚴格掌握其適應證。預防性引流要慎重。在單純脾切除后,急性穿孔性闌尾炎、腹膜炎時,放置腹腔引流會使腹腔內及切口感染率成倍增加3。外科引流術是一種創(chuàng)傷性操作,引流物又是異物刺激,有機會

4、將細菌帶入傷口而致感染,而有些細菌如凝固酶陰性葡萄球菌,具有產黏液作用,使抗生素對其親和力下降,并容易粘附在物體表面,使感染的概率上升。為此在選擇引流材料時,應據(jù)病情需要選擇對組織刺激小的引流材料及引流方式。其次,住院時間越長,感染幾率越高。為此要加強對大手術、全麻插管、腫瘤、失血、創(chuàng)傷嚴重患者的監(jiān)護,防止由于大手術、失血、創(chuàng)傷、免疫功能低下及住院時間長造成的院內感染發(fā)生。通過連續(xù)性耐藥性監(jiān)測來掌握本單位、本地區(qū)、本科室臨床細菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展趨勢,以此指導和幫助臨床合理選用抗生素,并應遵守抗生素臨床應用指導原則謹慎合理用藥。合理進行預防性抗生素的使用,對于感染病例應常規(guī)進行標本的細菌培養(yǎng)和

5、藥敏試驗,定期公布外科系統(tǒng)的院內感染菌譜及其抗生素的耐藥率。細菌培養(yǎng)結果報告后盡快將經驗性用藥轉變?yōu)槟繕擞盟?。調查顯示,院內感染與機體狀況、各主要器官功能有關,提示易感原發(fā)病患者是院內感染的高危人群,在各種易感原發(fā)病中,腫瘤患者的感染發(fā)病率與非腫瘤患者比較差異具有極顯著性。雖然免疫功能低下導致的內源性感染是難以預防的,但加強患者住院環(huán)境的清潔消毒、改善住院條件期系統(tǒng)地開展院內感染的監(jiān)測,提高醫(yī)生對院內感染的認識:加強對危重患者和易感原發(fā)病患者的護理及支持治療,提高手術技巧及規(guī)范性,縮短手術時間,提高感染傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗率,有針對性地使用抗生素,嚴格無菌操作,適當使用免疫調節(jié)劑,是可以降低這些患者的傷口感染發(fā)生率的。參考文獻1 吳旭琴,劉月秀,吳影秋.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查J.蘇州大學學報(醫(yī)學版), 2004, 24(1): 120-122.2 夏祥碧,劉力克,張倩,等.惡性腫瘤醫(yī)院感