作業(yè)治療概論

1、宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院作業(yè)治療概述 一、作業(yè)治療的概念 二、作業(yè)治療是協(xié)助殘疾者和患者選擇(choose)、參與(engagement)、應 用(apply)有目的性和有意義的活動，以達到最大限度地回復軀體、心理 和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失與殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為 目的，鼓勵他們參與與貢獻社會。三、1、作業(yè)治療是通過有意義的活動來促進健康和保持良好的生存狀態(tài)的一門學科。四、2、作業(yè)治療的基本目的是使人能參與到日常生活活動中去。五、3、作業(yè)治療師通過促使患者參與活動來提高患者的參與能力或通過環(huán)境改造來改善患者的參與能力。六、七、4、作業(yè)療法是一種以服務對象為中心的

2、，包含通過作業(yè)治療促進健康和保持良好的生存狀態(tài)的學科。八、5、作業(yè)治療的主要目標是讓人們參與日常生活活動。1)實現(xiàn)這個目標的過程是作業(yè)治療師通過協(xié)助、引導患者還有他們的社區(qū)、家人一起工作和共同制定計劃來提高他們?nèi)氖掠谒麄兿胍?的，需要的，和所期望去做的活動的能力。九、一、作業(yè)治療的目的：十二、(1)維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能。自理、家務、社 交、心理 多方面得到最大的獨立性， 在生活各方面繼續(xù)參與并作出貢獻，選擇自身認為有意義的生活方式。(2)提高患者日常生活活動的自理能力。(3)為患者設計及制作與日常生活活動相關的各種自助具。(4)提供患者職業(yè)前技能訓練。(5)強化患者自信心

3、，輔助心理治療。三、作業(yè)活動:作業(yè)活動:是一種治療手段?；颊咴诜磸蛯嵺`和完成作業(yè)活動的過程中獲 得身、心兩方面的康復。四、作業(yè)范圍一)、活動行為范疇：1、日常生活活動：2、工作/生產(chǎn)力：3、休閑娛樂：五、作業(yè)內(nèi)容：一)、活動行為范疇：包括日常生活活動、工作/生產(chǎn)力、休閑娛樂三 方面。十、或者通過改良他們的作業(yè)和環(huán)境來更好地支持他們的作業(yè)參與。1）、自我照料：進食活動、梳頭、如廁、洗澡 、更衣、基本的起居移位、洗臉、刷牙、剃須、化妝。2）、家務勞動：可分為室內(nèi)及室外活動，室內(nèi)在細分為輕巧的家務操作（包括烹調(diào)、洗滌與清潔方面的活動烹飪的準備、烹 飪后的清潔與打掃、雜事項的活動整理、家政財務、理財行

4、為等）和辛苦 的家務操作（包括掃除活動、清潔家具、洗滌、熨衣、晾曬等，也包括照 顧子女等活動及照顧老人疾病患者、照顧寵物等）。3）、睡眠活動4）、日常養(yǎng)生活動2、工作/生產(chǎn)力：、受薪工作：學業(yè)活動：3、休閑娛樂：1）、主動式休閑：打太極、氣功、茶道等養(yǎng)生活動，也包括體操、球類、跑步、游泳等比賽活動，也有逛街、散步、釣魚等放松 活動。2）、被動式休閑：看電視、聽音樂、看書、看報等。3）、交際活動：與家人、朋友、親屬等的交際活動。4）、藝術活動：包括彈琴、畫畫及攝影等內(nèi)容。二）活動行為成分：1、日常生活活動：2）沒有受薪工作：活動行為成分：指活動中每一項動作的基本構(gòu)成要素，包括動作的基本 步驟、運

5、動類型和所需的基本功能等。表現(xiàn)在以下幾個方面:運動機能：肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運動、精細運動等感覺機能：聽覺、視覺、觸覺、本體感覺、實體覺、平衡覺等特點：科學性治療性針對性實用性趣味性靈活性集體性（三）活動行為背景:1.時間方面2.環(huán)境方面：包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。3.文化方面六、作業(yè)活動層次角色(roles在已有期望、責任和權 利的社會中的角色及位 置例如父母，照顧者活動(activities)通常是指有目標及指定 的工作，對參與者是有 意義，并且與多項任務 有關，即組成任務的單例如購物1.2.3.高級腦機能：知覺、記憶力、注意力等4.心理：獨立性、自制力、自尊心等5.社交：集體精

6、神、合作共事精神等位。任務(tasks)具有共同目的和行動的 纟口合，對參與者疋有意 義，處理不同的任務構(gòu) 成了人一生的作業(yè)。例如書與張去食品雜貨店的購物清單行動(acti ons)可認識的及看得見的行為例如觸摸，行走，站立能力/技巧(abilities/ skills)支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個人的特性例如空間感知能力，分析推理能力，手操作技巧等七、作業(yè)治療的實踐模式1、作業(yè)能力模式(Occupational Performanee Model,OF)2、人類作業(yè)模式(Model of HumanOccupation,MOH)1提供了人類的作業(yè)適應和治療過程。由三個次系統(tǒng)組成，包括意志力(

7、volition)次系統(tǒng)、習慣(habit)次系統(tǒng)、執(zhí)行能力(performaneecapacity)次系統(tǒng)。這個模式考慮到了:(1)推動作業(yè)的動機(motivation)動機，行為和表現(xiàn)的影響因素：人內(nèi)部特性環(huán)境，作業(yè)個人自我娛樂休閑：休閑：靜態(tài)的娛樂（閱讀）、動態(tài)的娛（探訪朋友）(2)、P (人)Sp iritual（精神）：人的本質(zhì)、“生存”Environment環(huán)境的基本核心尋找生命的意義及ion作人與環(huán)境界面安全問題作業(yè)與環(huán)境界面環(huán)境的布置與空間人與作業(yè)界面:完成作業(yè)活動所需的組(self-orga nizatio n)治療是一個動態(tài)過程，令人們在做事情時得到了應有的幫助，從而促成了

8、 他們的能力，自我概念和角色的肯定。（2）保持作業(yè)的日常習慣（routi ne）（3）熟練技巧能力（skilled performanee）的性質(zhì)（4）環(huán)境對作業(yè)的影響3、人、環(huán)境與作業(yè)模式(P ers on-En viro nmen t-Occ up ati on Model, PEO)（1）、O（作業(yè)）：ADL日常生活活動：自我照顧:個人自理（穿衣）、功能性的行走（轉(zhuǎn)移）和社區(qū)的管理（購物 工作/生產(chǎn)：薪/不受薪:工作（教師/義工）、家務管理（清潔）、玩耍/上學業(yè)Occu身體） :：肢體功能和精神健康：例如關節(jié)活動度、肌力、抓 握、肌肉和心血管的耐力。Cognitive（認知）：日常生活能

9、力的操控，例如思維、感知、認識、記 憶、判斷、學習、了解、專注和解決問題（3）、E（環(huán)境） 制度：法律、經(jīng)濟、政治 文化環(huán)境：傳統(tǒng)、儀式、慶典、食物、習俗、態(tài)度和信仰 社會環(huán)境：與個人、家庭、朋友和人群的關系 物理環(huán)境：天氣、建筑、地形、溫度、物件（家庭,工作,居住）4)、Canadian Model of Occupational Performance模式CMOPa、包含兩個關鍵特性：以客戶為中心的理念、作業(yè)表現(xiàn)的概念八、作業(yè)治療的服務對象-適應癥,禁忌癥一）服務對象：了解生命affective情感）：例如主觀感覺、內(nèi)在的經(jīng)驗、價值、動機、情緒、意欲/欲望， 交際Physical (加拿大

10、作業(yè)表現(xiàn)1、有作業(yè)功能障礙的人:（即作業(yè)不正常） 2、老年退化,先天發(fā)展障礙3、病損導致的永久殘障等二）作業(yè)療法的適應證1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經(jīng)退行性病變、周圍神經(jīng)傷病、老年性癡呆、老年性 認知功能減退等2、骨關節(jié)疾?。?骨折、骨關節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、斷肢斷指再 植手術、人工關節(jié)置換術后、骨性關節(jié)病、肩周炎、強直性脊柱炎、類風 濕性關節(jié)炎等3、兒科疾?。耗X癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學習困難等4、內(nèi)科疾?。汗谛牟?、心肌梗死、高血壓病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等5、精神科疾?。壕穹至寻Y康復期、神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙等6、其他疾病：燒傷、腫瘤

11、等三）、作業(yè)療法禁忌證九、作業(yè)活動分析1、作業(yè)活動分析是逐步分析一種活動中許多基本動作的過程。按這種活動的實際過程或動作步驟將它分解成一些最簡單的成分?；顒臃懂?、意識不清2、嚴重認知障礙不能合作者3、危重癥4、心肺肝功能嚴重不全等需絕對休息等活動范疇： 指人類的所有基本活動， 其包含為日常生活活動、工作生產(chǎn)活 動和休閑娛樂活動。行為構(gòu)成：指活動中每一項動作的基本構(gòu)成要素，包括動作的基本步驟、 運動類型和所需的基本功能等。行為場景：是指活動發(fā)生的基本外界條件，包括時空條件、物質(zhì)和社會環(huán) 境等。任務分析：指分析個人活動和行為構(gòu)成、行為場景之間的動態(tài)關系，是對 某一項日常生活活動、工作生產(chǎn)活動或休

12、閑娛樂活動的基本行為構(gòu)成以及 患者完成該活動所應具備行為場景的一個分析認識的過程。活動分析：指在治療過程中評估治療性活動中患者的主動性和行為構(gòu)成, 是對一項治療性活動的基本行為構(gòu)成以及患者能夠完成該活動所應具備 的功能水平的一個分析認識的過程。2、必要性:觀察和了解動作的基本組成 選擇適合患者的作業(yè)活動 便于確定患者完成的程度 便于區(qū)別作業(yè)活動程度分解動作便于學習和訓練3、簡單分析法具體內(nèi)容：What：選擇適合患者需要的活動，能夠解決問題，和引起患者興趣。Why滿足各種患者需要（軀體上心理上認知上）Where選擇適宜進行活動的場地和環(huán)境進行分析和進行治療。Who患者，治療師，家屬等When活動

13、時間應符合患者需要和遵循患者的生活習慣。How分析活動基本動作和過程，明確活動方式 運動類型（腦力/體力）， 是否需要借助器具，要求的位置，運動，反應以及認知功能狀態(tài)4、詳細分析 （1）運動 、（2）感覺、（3）智能、（4）知覺、（5）情緒、（6）社會性、（7）自主性、 （8）文化背景十、治療性作業(yè)活動1、治療性作業(yè)活動（Therapeutic Activities）是指經(jīng)過精心選擇的、 具有針對性的作業(yè)活動，其目的是維持和提高患者的功能、預防功能障礙 或殘疾的加重、提高患者的生活質(zhì)量2、治療作用1）心理方面治療作用增強獨立感，建立信心 提高成就感、滿足感 調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力 調(diào)節(jié)情緒，促進

14、心理平衡 改善認知、知覺功能2）職業(yè)方面治療作用：提高勞動技能 提高職業(yè)適應能力 增強患者再就業(yè)的信心 促進重返工作崗位3）社會方面治療作用可以改善社會交往和人際關系 促進重返社會 增強社會對傷殘人士的了解和理解3、活動的調(diào)整：工具的調(diào)整 材料的調(diào)整 體位或姿勢的調(diào)整 治療量的調(diào)整 環(huán)境的調(diào)整 活動本身的調(diào)整一、矯形器1、矯形器是在人體生物力學的基礎上，作用于人體四肢或軀干，以保護、穩(wěn)定肢體；預防、矯正肢體畸形：治療骨、關節(jié)、神經(jīng)和肌肉疾病及功能 代償?shù)捏w外裝置。2、矯形器命名：將矯形器作用相關關節(jié)英文名稱的第一個字母與矯形器英文“0rthosis”中的第一個字母“0”，構(gòu)成矯形器的名稱。舉例

15、：手矯形器hand orthosisHO肘矯形器elbow orthosisEO足矯形器foot orthosisFO踝足矯形器ankle-footorthosisAFO3、治療作用保護作用 穩(wěn)定作用 矯正作用 代償作用 免負荷作用4、上肢各關節(jié)功能位力勞動者，可維持在屈曲60-70，以便使用勞動工具。） 腕關節(jié)：腕背伸較多，約20-30度，即用力握掌時腕關節(jié)所處的位置；拇 指充分外展，掌指及指間關節(jié)屈曲45；拇指對掌位。手部關節(jié)：掌指關節(jié)屈60，指間關節(jié)35-45，遠指間關節(jié)25.休息位支具：腕關節(jié)背伸小于功能位，約10-15度，并輕度尺偏；掌指關 節(jié)屈曲45度；其余伸直.拇指與食指對掌位。

16、手的休息位：指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手的肌群處于相肩關節(jié)：外展45，前屈30，外旋15；肘關節(jié)：若固定一側(cè)關節(jié)屈曲90。若固定雙側(cè)，一側(cè)70，一側(cè)110。（體姿勢。手的功能位：腕關節(jié)背伸2030。，拇指處于對掌位，拇指MP及IP關節(jié)微屈，其它手指略微分幵，MP關節(jié)、PIP和DIP關節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢，手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短縮后限 制關節(jié)活動。十二、作業(yè)治療評估任務分析、活動分析、加拿大作業(yè)活動行為評估、職業(yè)評估、環(huán)境評估、 手功能評估和認知知覺評估等 加拿大作業(yè)活動行為評估（COPM是一種以患者為中心，患者意愿為主要 治療目標的評估方法。ROM肌

17、力，疼痛，腫脹等,對平衡狀態(tài)下手的姿勢，腕關節(jié)背伸1015，輕度尺偏，MP及PIP關節(jié)呈半屈曲，從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多,各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)，拇指輕度外展，指腹接近食指遠端指間關節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆單絲觸壓覺，兩點辨別Fulg-Meyer,BRS、Brunnstrom偏癱六階段分級法階段I馳緩期階段II痙攣期階段m聯(lián)帶運動期 階段IV部分分離運動期 階段V分離運動期 階段VI運動大致正常弛緩， 無隨意運動 開始出現(xiàn)共同運動 或其成份， 不一盤 引超關節(jié)運動痙攣加劇， 町隨意 引起井冋運動， 并 有一迄的關怕運動 痙攣開始減弱， 出 現(xiàn)一些脫離共同運 動模式的運動：1.手能置于腰后

18、。2.上肢前屈90（肘 伸展）O 3屈肘90,前臂能礎前. 旋后弛緩，無隨意運動 最小限度的隨意運 動坐位和立位時，有 曲、膝、琛的協(xié)冋 屈曲_1坐位， 足跟觸地J踝能背屈2坐位，足可向后 滑動，便屈膝大于9 0 弛緩， 無隨意運動 僅有極細微的屈|11|能全指屈曲，勾狀 抓握，但不能伸展能側(cè)方抓握及拇指 帯動松開：于指 半隨意的、小范圍 的伸展- I E L二K占，：，離共冋運動，出現(xiàn)分離運動1.上肢外展。 肘 展， 前臂靛 前）2. 上肢前平舉及上 舉過頭 I 肘伸展 J3肘忡展位，肩前屈30 90前臂能 旋射.旋后至耳, 7. f .-T =；M其並苗前盲運動：匚健腿站忠側(cè)般 伸展位能屈

19、膝N 立位，確伸直， 足稍向前踏岀.踝 能背屈1 .能謹行齊種抓 握i N 全范 W 的（申描：3-可進行單個 指活動但蟲 KW 弼Mr 調(diào)運動大致正常 L立位髓能外展超 過忖盆上提的范由 2 .坐位，神擁可內(nèi) 外瞬下肢，并伴有 足內(nèi)外觀偏癱患者作業(yè)治療的目的: 預防由異常肌張力、不良姿勢所造成的畸形 抑制異常的姿勢、肌張力與運動模式 幫助最大程度獲得偏癱肢體主動的關節(jié)活動范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力 以正常運動模式最大程度自主地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體 恢復感覺、感認知能力，或減輕障礙對患者日常生活的影響促進患者對殘疾作出現(xiàn)實性的心理接受與調(diào)整 改善溝通與社交技巧 提高患者的日常生活活動能力促進患者

20、重返家庭與社區(qū)，擔當有意義的角色 幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡擁握廠能握住圓柱及球形物，但不熟練Z 能隨意全指伸開,（U 范 W 大小不等=痙攣基本消失， yi 調(diào)運動正希成接近 正常十三、手解剖特點一）關節(jié) 腕（wrist）關節(jié) 腕掌（carpo metacar pal,CP關節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）中樞神經(jīng)損傷：共同運動模式、感覺功能功能障礙關節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關節(jié)近端指間（proximal interphalangeal,PIP）關節(jié)遠端指間（distal interphalangeal,DIP）關節(jié)二）掌弓近端橫弓縱

21、弓遠端橫弓三）拇指拇指掌指關節(jié) - 屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運動拇指指間關節(jié) - 屈、伸活動拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失四）手部神經(jīng)手前臂運動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺神經(jīng)損傷：“爪形手”claw hand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”wrist drop）畸形正中神經(jīng)損傷：“猿手”monkeys hand）畸形五)手的功能模式 力性抓握(power grip) 精確抓握(precision grasp) 對掌(thumb opposition)活動13種基本形式：懸垂(suspension)、托舉(hold)、觸摸(touch)、 推壓(pushand press)、擊打(

22、tap)、動態(tài)操作(manipulation)、 球形掌握(ball grasp)、球形指尖握(ball pinch)、柱狀抓握(cylindroids grasp)、勾拉(hook andpull)、二指尖捏(tip pinch)、多指尖捏multiple-tip pinch)、側(cè)捏(lateral pinch)六)手康復目標 提高運動功能； 預防和減輕水腫； 預防畸形； 預防肌肉誤用、廢用和過度使用； 幫助組織愈合； 減輕疼痛； 避免關節(jié)損害或損傷； 感覺重塑。七)治療原則 修復重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應設定的活 動，提高患者的生活質(zhì)量。補償適應。通過改變?nèi)蝿招问交?和采用輔助器具來達到活動的獨立。八)畸形手 猿手：由正中神經(jīng)損傷所致。爪形手：由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關節(jié) 過伸，近端指間關節(jié)屈曲畸形。垂腕：橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。錘狀指(Mallet Finger) 因指伸肌腱止點及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是