不同濃度利多卡因頸段硬外麻在雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)中比較

1、不同濃度利多卡因頸段硬外麻在雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)中比較本研究觀察1%和1.2%利多卡因頸段硬膜外阻滯用于甲亢雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，并與1.5%利多卡因阻滯麻相比較，以探討其麻醉效果與安全性。1 資料與方法1.1 一般資料60例ASAIn級(jí)，男17例，女43例；年齡1847歲，身高1.551.75cm,體重37.565kg。將60例甲亢患者分為1%J多卡因（A組）、1.2%利多卡因（B組）和1.5%利多卡因（C組），每組20例，除外合并嚴(yán)重甲心和氣管軟化患者。1.2 麻醉方法術(shù)前肌注東莨菪堿0.3mg、安定10mg，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，取側(cè)臥位，于C5C7間隙行硬膜外隙穿刺成功后調(diào)整體位，

2、各組分別推注1%1.2町口1.5%利多卡因試驗(yàn)量35ml,5min后測(cè)試平面，出現(xiàn)單側(cè)阻滯剔除不計(jì)算在內(nèi)，并于手術(shù)開(kāi)始時(shí)靜脈注射咪唑安定0.04mg/kg，術(shù)中常規(guī)面罩吸氧。1.3 觀察指標(biāo)HRBP和SPO2感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間和感覺(jué)神經(jīng)阻滯最高平面；麻醉質(zhì)量分別由患者和手術(shù)醫(yī)師手術(shù)畢對(duì)疼痛、反應(yīng)肌松進(jìn)行評(píng)估；記錄術(shù)中患者不良反應(yīng)，如牽拉反應(yīng)明顯、呼吸困難等。1.4 統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（？±s）?表示，組間比較為團(tuán)體t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，PV0.05為差異有顯著意義。2 結(jié)果3 組患者年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、感覺(jué)起效時(shí)間、維持時(shí)間、SPO2靜脈輸液量比較差

3、異均無(wú)顯著意義（P>0.05）。兩組感覺(jué)阻滯最高平面、牽拉反應(yīng)、HPBPA組阻滯最高平面小于B組，牽拉反應(yīng)明顯于B組，HR增快、BP升高大于B組;B組在感覺(jué)阻滯最高平面小于C組，牽拉反應(yīng)顯著于C組，HR增快、BP升高都大于C組（PC0.05或0.01）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。部分牽拉明顯者,由術(shù)者局部封閉或靜脈注射杜冷丁50mg充分吸氧來(lái)完成手術(shù)，無(wú)1例發(fā)生脊柱損傷及全脊髓麻醉發(fā)生，除3例出現(xiàn)喉痙攣、SPO2T降，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，余均正常。無(wú)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)甲亢危象。3討論3.1 鹽酸利多卡因?qū)脔０奉愔行Ь致樗帲瑥浬⑵鹦Э?、麻醉?qiáng)度大，該藥的濃度和劑量與麻醉的完善程度、范圍呈正比關(guān)系，并有明顯中樞性鎮(zhèn)痛作用和抗心律失常作用，其中樞毒性和心臟毒性明顯低于其它局麻藥：1-3o3.2 甲狀腺手術(shù)造成許多特殊的麻醉問(wèn)題，所以良好的頸段硬膜外阻滯，合適濃度的局麻藥再加上適量的鎮(zhèn)靜藥，對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者無(wú)疑是比較理想的麻醉方法4。高平面阻滯降低迷走神經(jīng)張力和心交感神經(jīng)興奮性，使心率減慢、心肌耗氧量降低，抑制兒茶酚胺及血管緊張素n形成，使血壓略有下降，更有利于防治術(shù)中甲亢危象和術(shù)后甲亢危象發(fā)生。3.3 高位硬膜外麻醉具有患者神志清楚，配合術(shù)者在手術(shù)操作中可減少意外損傷，管理簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛完善，對(duì)全身影響小，術(shù)后護(hù)理方