肺痿病(肺間質(zhì)纖維化)中醫(yī)診療方案

1、肺痿?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷:參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲英主編中國中醫(yī)藥出版社 北京 2003 年）。 肺痿就是臨床表現(xiàn)為氣息短促 ,動則氣喘加重 ,干咳少痰或咳吐濁唾涎沫為主癥得疾病。2. 西醫(yī)診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會 2002 年 4 月發(fā)布得特發(fā)性肺 （間質(zhì)）纖維化 診斷與治療指南 （草案 ）進行診斷。診斷特發(fā)性肺 （間質(zhì)）纖維化 （IPF） 標(biāo)準(zhǔn)可分為有外科 （開胸/ 胸腔鏡） 肺活檢資料與 無外科肺活檢資料。（1）有外科肺活檢資料a. 肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）特點。b.除外其她已知病因所致得間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)

2、境因素與風(fēng)濕性疾病等所致得 肺纖維化。C.肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙與/或氣體交換障礙。d.胸片與高分辨 CT（HRCT）可見典型得異常影像。（2）無外科肺活檢資料 （臨床診斷 ）缺乏肺活檢資料原則上不能確診特發(fā)性肺 （間質(zhì)）纖 維化（IPF）,但如患者免疫功能正常，且符合以下所有得主要診斷條件與至少 3/4 得次要診斷條件，可臨床診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF）。a.主要診斷條件：除外已知原因得彌漫性間質(zhì)性肺（ILD）,如某些藥物毒性作用、職 業(yè)環(huán)境接觸史與風(fēng)濕性疾病等；肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙（VC 減少，而 FEV1/FVC 正?；蛟黾樱┡c/或氣體交換障礙 靜

3、態(tài)/ 運動時肺泡-動脈血氧分壓差 （P（A - a） 02）增加或單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）降低;胸部 HRCT 表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀改變，晚 期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影；經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BAL F）檢查不支持其她疾病得診斷。b. 次要診斷條件：年齡 50 歲;隱匿起病或無明確原因進行性呼吸困難；病程 3 個月；雙肺聽診可聞及吸氣性 velcro 音。（二）證候診斷1.燥熱傷肺證 ：胸悶氣短 ,動則加重 ,干咳無痰 ,或少痰而粘連成絲 ,不易咯出 ,偶見痰中 帶血,咳嗽劇烈,陣咳,咳甚胸痛 ,口鼻咽干,可伴有發(fā)熱、惡寒。舌尖紅 ,苔少或薄黃 ,脈細略 數(shù)

4、。2. 痰熱壅肺證：胸悶氣短,動則加重 ,呼吸急促,咳嗽痰多,白粘痰不易咯出 ,或咯吐黃痰 ,心煩口苦 ,身熱汗出,大便秘結(jié)。舌紅苔白或黃膩 ,脈弦滑或滑數(shù)。3. 氣虛血瘀證:胸悶氣短,動則加重 ,干咳無痰,心慌乏力,口唇爪甲紫暗 ,肌膚甲錯 ,杵狀 指 ,舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑 ,脈沉細或澀。4. 肺腎不足、氣陰兩虛證 :胸悶氣短 ,動則加重 ,干咳無痰或少痰 ,氣怯聲低 ,神疲乏力 , 汗出惡風(fēng),腰膝酸軟,形瘦便溏 ,五心煩熱。舌紅少苔 ,脈沉細無力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1. 燥熱傷肺證 治法:清肺潤燥 ,宣肺止咳。推薦方藥 :桑杏湯加減。桑葉、 杏仁、沙參、淡豆豉

5、、梨皮、 浙貝母、麥冬、炙杷葉、 天花粉、炙紫苑、五味子、蟬衣、百部等。中成藥 :養(yǎng)陰清肺口服液等。2. 痰熱壅肺證治法:清肺化痰 ,止咳平喘。推薦方藥 :清肺化痰方加減。 黃芩、魚腥草、金蕎麥、 栝樓、半夏、海浮石、桑白皮、 炙紫苑、杏仁、麥冬等。中成藥:復(fù)方鮮竹瀝口服液等。3. 氣虛血瘀證治法:益氣活血 ,通絡(luò)散瘀。推薦方藥 :西洋參、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麥冬、白果、紅景天、炙甘草 等。中成藥 :補肺活血膠囊、扶正化瘀膠囊、諾迪康膠囊等。4. 肺腎不足、氣陰兩虛 治法 :調(diào)補肺腎 ,養(yǎng)陰益氣。推薦方藥 :黨參、仙靈脾、補骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。 中成藥 :金水寶

6、膠囊、百令膠囊等。（二）根據(jù)病情選用靜脈滴注中成藥注射液 清熱化痰 活血化瘀 益氣固本肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2. 艾灸療法 :溫通經(jīng)絡(luò)、 行氣活血。適用于陽氣不足 ,陰寒內(nèi)盛得患者。推薦穴位 :肺 俞、膏肓俞、大椎、足三里、氣海等。痰熱清注射液等。丹參注射液等。生脈注射液等。（三）其她療法1.中藥穴位貼敷 :平衡陰陽、調(diào)護表里。適用于易感冒、 咳嗽頻繁得患者。推薦穴位:3. 中藥沐足 :行氣活血、溫陽通絡(luò)。適合于四末青紫 ,瘀血較重得患者。4. 拔火罐:祛濕逐寒、 消瘀散結(jié)。 適用于陽氣不足 ,陰寒內(nèi)盛得患者。 主要選擇背部太 陽經(jīng)及肺經(jīng)循行路線運用閃罐、走罐、留罐等多種手法治療。（四

7、）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1.氧療:根據(jù)病情需要使用。2.糖皮質(zhì)激素 :已使用激素者 ,繼續(xù)維持原治療 ,或減量治療。（五）護理調(diào)攝1.防寒保暖 ,預(yù)防感冒。2.適當(dāng)活動。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.證候積分:穩(wěn)定 :證候積分下降 10%。有效 :證候積分下降 30%。2.生活質(zhì)量評價（1）圣喬治問卷評分 :穩(wěn)定 :評分下降 10%。有效 :評分下降 30%。（2）6 分鐘步行實驗 :穩(wěn)定 :提高 10%。有效 :提高 30%。（3）呼吸困難評級 : 穩(wěn)定:維持原評級。有效:下降 1 級。3.胸部 CT、肺功能+彌散功能評定標(biāo)準(zhǔn)（1）穩(wěn)定:符合以下 2 項以上條件A. TLC（肺總量）或 VC（潮氣量）

8、變化10%或變化 v200ml;B. 單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）變化15%或變化 v3ml/（min?mmHG）;C. 在心肺運動試驗中氧飽與度（SaO2）或肺泡 動脈血氧分壓差（P（Aa）O2）無變化（SaO2變化4%,P（Aa）O2變化 v4mmHg,或 0、53kPa）。（2）有效：X 線胸片或高分辨 CT（HRCT）肺部病變減輕； 符合以下 2 條以上得生理功能改善指標(biāo)：A. TLC（肺總量）或 VC（潮氣量）增加10% （或至少增加200ml）,B. 單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）增加15%，或至少增加3ml/（min?mmHG）,C.在心肺運動試驗中氧飽與度（SaO2）

9、升高或正常（SaO2升高4%）或肺泡動脈血 氧分壓差（P（Aa）02）升高（較前次升高4mmHg）。（二 ）評價方法根據(jù)治療前后證候積分表、血氣分析、胸部 CT（有條件需選擇高分辨 CT）、肺功能+ 彌散功能、6 分鐘步行實驗、呼吸困難評級、圣喬治問卷評分等變化評價療效。中醫(yī)證候積分表主癥記 分記分標(biāo)準(zhǔn)無（0 分）輕（2 分）中（4 分）重（6 分）喘息活動后不覺喘息明顯活動后喘息安靜時喘息不著，稍 事活動后即加重安靜時喘息敝氣心、V1活動后不覺憋氣明顯活動后輕度 憋氣 丿Lb、 Vi安靜時憋氣不者，稍 事活動后即加重安靜時憋氣胸悶活動后不覺胸悶明顯活動后輕度 胸悶 安靜時胸悶不著，稍 事活動后即加重安靜時胸悶嚴(yán)重氣短活動后不覺氣短明顯活動后輕度 氣短 安靜時氣短不著，稍 事活動后即加重安靜時氣短不得 接續(xù)Velcros啰音雙肺未能聞及一側(cè)肺可聞及雙肺散在 velcros啰音兩肺滿布咳嗽無咳嗽間斷咳嗽陣咳，不影響睡眠晝夜咳嗽頻繁，影 響工作及睡眠次癥記分標(biāo)準(zhǔn)無（0 分）輕（2 分）中（4 分）重（6 分）咯痰無痰偶有痰,24h 痰量 2050ml24h 痰量 50100ml24h 痰量 100ml 以上或見癥記分標(biāo)準(zhǔn)無（0 分）有（4 分）有無 黃痰無黃痰痰色帶黃發(fā)熱體溫在 37、5C以下體溫在