內(nèi)鏡科各檢查項目的適應(yīng)癥及禁忌癥

1、附件 4：內(nèi)鏡科各檢查項目的適應(yīng)癥及禁忌癥一、上消化道內(nèi)鏡檢查（一）適應(yīng)證1、有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。2、上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。4、須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。5、高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。6、須做內(nèi)鏡治療者。（二）禁忌證1、食管、胃、十二指腸急性穿孔。2、嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。3、精神病及意識明顯障礙不能合作者。二、結(jié)腸鏡檢查（一）適應(yīng)證1、因不明的下消

2、化道出血；2、原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；3、鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；4、不能排除大腸或末端回腸的腫物；5、原因不明的低位腸梗阻；6、某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；7、大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰儯?、大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發(fā)性病變；9、行結(jié)腸鏡下治療；10、大腸某些疾病藥物治療的隨訪；11、大腸癌手術(shù)后，大腸息肉摘除后隨訪；12、大腫腫瘤的普查。（二）禁忌證1、疑有大腸穿孔、腹膜炎；2、嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾?。?、多次開腹手術(shù)或有腸粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查；4、妊娠期可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；5、大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證；6、高熱、衰

3、弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢查；7、不合作者及腸道準(zhǔn)備不充分者為相對禁忌證。三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCR）（一）適應(yīng)證1、原因不明的梗阻性黃疸；2、懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者；3、疑為膽源性胰腺炎者；4、病因不腎的復(fù)發(fā)性胰腺炎；5、胰膽系先天性異常，如膽總管囊腫、胰腺分裂癥、膽胰管匯合異常等；6、膽囊結(jié)石擬行腹腔鏡切除術(shù)，須除外膽總管結(jié)石者；7、膽囊切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹痛者；8、膽道感染并膽管阻塞須行鼻膽管或內(nèi)支架引流減黃者；9、膽管及胰腺疾病須行內(nèi)鏡下治療者；10、不明原因上腹痛須除外膽管及胰腺疾病者；11、疑為 Oddi括約肌及膽管功能障礙須測壓者；12

4、、因膽、胰病變須收集膽汁、胰液檢查者；13、疑為膽道出血者；14、胰腺外傷后懷疑胰管破裂及胰漏者；15、膽管手術(shù)后懷疑有誤傷及膽漏者；16、某些肝臟疾病及肝移植后須了解膽管情況者。（二）禁忌證1、非膽源性急性胰腺炎；2、嚴(yán)重的膽道感染及膽管梗阻無引流條件者；3、嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神病患者；4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者；5、嚴(yán)重碘過敏者。四、超聲內(nèi)鏡檢查（一）適應(yīng)證1、判斷消化系腫瘤的侵犯程度并判斷有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2、判斷外科手術(shù)切除的可能性；3、確定消化道黏膜下腫瘤的起源與性質(zhì)；4、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果；5、顯示縱隔病變；6、判斷消化性潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)；7、十二指腸壺腹腫

5、瘤；8、膽囊及膽總管中下段良惡性病變；9、胰腺良、惡性病變。（二）禁忌證1、絕對禁忌證（ 1）患者不合作；（ 2）懷疑有消化道穿孔；（ 3）急性憩室炎；（ 4）暴發(fā)性結(jié)腸炎。2、相對禁忌證（ 1）食管嚴(yán)重狹窄；（ 2）心肺狀況不佳。五、急診內(nèi)鏡檢查（一）適應(yīng)證1、消化道出血止血；2、明確腹痛原因；3、消化道異物內(nèi)鏡下取出；4、胃內(nèi)、膽道蛔蟲內(nèi)鏡下取出；5、十二指腸潰瘍穿孔、腹部外傷的腹腔鏡下手術(shù)；6、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)內(nèi)鏡下復(fù)位；7、腸套疊內(nèi)鏡下整復(fù)；8、急性化膿性膽管炎內(nèi)鏡下膽管引流（ERBD）；9、膽總管結(jié)石嵌頓內(nèi)鏡下十二脂腸乳頭切開取石；10、急性重癥胰腺炎內(nèi)鏡下胰管引流（ERPD）。（二）禁

6、忌證1、嚴(yán)重心臟病，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死急性期、心力衰竭；2、嚴(yán)重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭；3、腐蝕性食管損傷，食管穿孔；4、急性咽喉疾病內(nèi)鏡不能插入者；5、精神失常不能合作者。六、術(shù)中內(nèi)鏡檢查（一）適應(yīng)證1、不明原因的消化道出血壓經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、血管造影、核素掃描等影像診斷仍無法確診者。2、膽管結(jié)石膽總管切開取石后，疑有膽總管或肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留，應(yīng)行術(shù)中膽道鏡檢查，明確有無結(jié)石殘留。3、膽管狹窄 對于術(shù)前未能明確狹窄原因的患者進(jìn)行術(shù)中膽道鏡檢查，除可直接觀察病變形態(tài)、對病變做初步診斷外，還可取活組織檢查并進(jìn)行擴(kuò)張、放臵支架等治療。4、胰管結(jié)石 術(shù)中胰管鏡檢查以明確有無胰管結(jié)石，并可用胰管

7、鏡取石。5、其他潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病術(shù)中腸鏡檢查，可更精確了解病變范圍，決定腸段切除范圍。七、食管、胃底靜脈曲張及出血內(nèi)鏡治療（一）適應(yīng)證1、食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無效者。2、食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身狀況差，不能耐受外科手術(shù)治療者；3、擇期預(yù)防食管靜脈曲張出血者；4、食管靜脈曲張手術(shù)治療后無效或復(fù)發(fā)者。（二）禁忌癥心、肺、腦、腎嚴(yán)重功能不全，嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差，不能配合和耐受者。八、消化道息肉內(nèi)鏡下治療（一）適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)患者的情況的息肉大小、形態(tài)、病理組織學(xué)檢查結(jié)果全面考慮。1、無嚴(yán)重慢性疾病，能耐受內(nèi)鏡檢查及治療者；2、消化道單發(fā)或多發(fā)

8、性息肉，息肉大小能被不同口徑的電凝電切圈套器套取者，息肉直徑一般應(yīng)2cm；3、病理組織學(xué)證實為非浸潤型者；4、多發(fā)性息肉數(shù)目在30個以內(nèi)；5、局限于黏膜層的早期癌可適用于內(nèi)鏡下摘除。（二）禁忌證1、患者體質(zhì)差，有嚴(yán)重心、肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者；2、有出血傾向，出、凝血時間延長，血小板減少或凝血酶原時間延長，經(jīng)治療無法糾正者；3、息肉基底部過大， 一般指胃息肉基底2cm或大腸息肉基底1、5cm者；4、息肉型癌已浸潤惡化者；5、已安裝心臟起搏器或臵入金屬瓣膜者（相對禁忌）；6、患者及家屬不合作者。九、黏膜切除活檢及早期癌切除（一）適應(yīng)證1、內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜異常改變而常規(guī)活檢多次未能確診的病

9、變；2、黏膜下層病變的診斷；3、重度不典型增生的黏膜切除；4、直徑小于 2cm的黏膜層高分化非凹陷性早期癌，或小于1cm的低分化腺癌的切除。5、高齡、體弱或不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期癌，條件可適當(dāng)放寬，或分次切除。（二）禁忌證1、有出血傾向和凝血功能不全者；2、病灶 2cm或已有深層及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例。十、消化道狹窄擴(kuò)張及支架臵入術(shù)（一）適應(yīng)證各種原因引起食管、賁門部狹窄而出現(xiàn)吞咽、進(jìn)食困難者；幽門、十二指壺腹慢性狹窄引起明顯胃潴留者； 直腸狹窄引起排便困難者。1、良性疾?。?1）上消化道： 術(shù)后吻合口狹窄、 腐蝕性食管炎、醫(yī)源性狹窄（憩室切除術(shù)后、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后、食管靜脈曲張硬化劑治療后

10、、放療后）、食管蹼、消化性潰瘍瘢痕狹窄、賁門失馳緩癥。（ 2）下消化道：術(shù)后吻合口狹窄、炎癥性腸病、憩室炎（特別是左側(cè)結(jié)腸）、痔核切除術(shù)后等。2、惡性疾病 （1）上消化道：食管癌、賁門癌、胃竇癌；肺癌及惡性淋巴瘤等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致外壓性食管狹窄。（ 2）下消化道：結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的直腸狹窄。（二）禁忌證1、性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全；2、消化道急性穿孔。3、狹窄部位有活動性潰瘍；4、患者不能配合。十一、經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（一）適應(yīng)證1、十二指腸乳頭疾病壺腹周圍癌、良性乳頭狹窄、Oddi括約肌功能障礙。2、膽道疾病膽管結(jié)石、膽道寄生蟲病、膽管癌、膽管炎、膽總

11、管囊腫。3、胰腺疾病急性膽源性胰腺炎、胰腺癌、復(fù)發(fā)性胰腺炎、慢性胰腺炎。4、配合內(nèi)鏡操作為便于內(nèi)鏡治部操作，擴(kuò)大十二指腸乳頭開口，如膽道內(nèi)支架術(shù)、網(wǎng)籃取石術(shù)等。（二）禁忌證1、上消化道梗阻，十二指腸鏡不能達(dá)十二指腸乳頭處。2、急性的未穩(wěn)定的心、肺疾患，嚴(yán)重的肝腎功能衰竭。3、凝血功能障礙及出血性疾病。4、安裝心臟起搏器者應(yīng)慎用。十二、上消化道異物內(nèi)鏡處理（一）適應(yīng)證上消化道異物， 凡自然排出有困難者均可試行內(nèi)鏡下取出。尤其是有毒性異物應(yīng)積極試取。1、急診內(nèi)鏡取異物 盡管有學(xué)者認(rèn)為上消化道異物大多數(shù)可以自然排出體外， 但對銳利異物、 不規(guī)則的堅硬異物及有毒性異彩物應(yīng)積極試取。 因這些異物不易自然

12、排出， 且久留可能造成消化道損傷及中毒的嚴(yán)重后果。2、擇期內(nèi)鏡取異物 對于小而光滑的異物，估計能順利通過腸道排出者， 可先等待其自然排出。 如果不能自然排出可擇期行內(nèi)鏡取異物。對于內(nèi)源性異物。不管有無臨床癥狀均應(yīng)擇期取出。（二）禁忌證1、估計異物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管內(nèi)形成嚴(yán)重的嵌頓者；2、某些胃內(nèi)巨大異物，無法通過賁門及食管取出者；3、吞用入用塑料、橡皮包裝的毒品者；4、內(nèi)鏡檢查有禁忌證者。十二、上消化道出血緊急內(nèi)鏡檢查和止血（一）適應(yīng)證急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在補(bǔ)充血容量、糾正休克、穩(wěn)定病情后均可接受緊急內(nèi)鏡檢查和止血治療。（二）禁忌證1、嚴(yán)重心、肺功能不全；2、

13、疑有消化道急性穿孔；3、不能耐受內(nèi)鏡檢查或不能配合者。十三、膀胱鏡檢查術(shù)（一）適應(yīng)證1、做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過輸尿管插管窺鏡， 可向輸尿管插入細(xì)長的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時間，可以分別估計兩側(cè)腎功能（正常注藥后510分鐘排藍(lán)）；經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12、5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。2 、做治療用如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療； 膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄， 可通過膀

14、胱鏡用剪開器剪開（或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張）。（二）禁忌證1、尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。2、膀胱容量過小，在60ml 以下者，說明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。3、包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。4、骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。5、婦女月經(jīng)期或妊娠3 個月以上。6、腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。十四、宮腔鏡檢查術(shù)（一）適應(yīng)證1、絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血2 、段或建立能發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)否經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉3、迷失得宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出4、評估子宮

15、輸卵管碘油造影的異常結(jié)果5、評估 B 超的異?；芈暫驼嘉恍圆∽?、診段宮腔畸形宮腔粘連并試行分離7、檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管喝宮內(nèi)原因8 、查原因部明部孕癥得宮內(nèi)因素9、宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪10 、頸管瘤和子宮內(nèi)膜癌的早期診段（二）禁忌證、陰道及盆腔感染、量子宮出血、繼續(xù)妊娠者、期子宮穿孔、腔過度狹小或?qū)m頸過硬難以擴(kuò)張者、潤性宮頸癌、者嚴(yán)重的內(nèi)科疾病難以耐受膨?qū)m操作、植道結(jié)核未經(jīng)抗勞治療者、液病物后續(xù)治療措施者十五、喉鏡檢查術(shù)（一）適應(yīng)證1、腔檢查：一般用于間接喉鏡檢查不能明確的局部病變?；蛞驎挾潭髢A呈嬰兒型， 不易上舉；或小兒間接喉鏡檢查不合作；也有聲門下區(qū)， 梨狀窩，環(huán)后隙等處病

16、變， 間接喉鏡不易查清者。2、喉腔手術(shù)：如喉部活檢，摘除息肉，根除小腫瘤，取出異物，切除疤痕組織，擴(kuò)張喉腔等。3、導(dǎo)入支氣管鏡：作小兒支氣管鏡時，一般先用直接喉鏡暴露聲門后，再插入支氣管鏡。4、氣管內(nèi)插管：主要用于搶救喉阻塞病人和作麻醉插管用。5、作氣管內(nèi)吸引：用于窒息的新生兒，通過直接喉鏡清除呼吸道積液并給氧。（二）禁忌證有嚴(yán)重的全身性疾病而體質(zhì)十分虛弱的病人。十六、支氣管鏡檢查術(shù)（一）適應(yīng)證1、 明確肺部腫塊的性質(zhì)；2、尋找可疑和陽性痰細(xì)胞的起源痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內(nèi)的微妙異常征象，結(jié)合活檢和刷檢技術(shù)，能使患者早期確診，早期治療。3、 頑固性咳嗽；4、不明原因的喘鳴；5、咯血及痰中帶血；6、 肺不張；7、 氣管插管中的應(yīng)用；8、長期氣管切開和插管中的應(yīng)用；9、 清除氣管、支氣管分泌