膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療綜述

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療綜述         11-01-23 13:32:00     作者：王光輝，金鴻賓    編輯：studa20【摘要】  膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂等一系列病理變化而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，目前其治療多以延緩病程發(fā)展、緩解患者臨床癥狀為目的。治療手段多元化，采用中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合、手術(shù)以及綜合治療取得一定療效。 【關(guān)鍵詞】  膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)中藥;中

2、西醫(yī)結(jié)合;綜合治療骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。多發(fā)于負(fù)重大，活動(dòng)多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，是骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位。其主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。目前治療多以藥物與非藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療為原則。本文收集近三年來膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療報(bào)道綜述如下。1 中醫(yī)治療1.1 中藥治療1.1.1 中醫(yī)辨證施治內(nèi)服 楊炳等1治療立足于補(bǔ)益肝腎，活血化瘀。藥用：當(dāng)歸15g，紅花6g，丹參20g，川

3、芎10g，熟地12g，枸杞子10g，牛膝10g，桑寄生10g，山萸肉15g。日1劑，煎取200ml，分兩次餐后服，連服6天，休息1天。李西海等2治以化痰軟堅(jiān)散結(jié)為主，輔以活血化瘀，補(bǔ)益通絡(luò)。中藥處方：制半夏12g，制膽南星12g，川芎9g，當(dāng)歸9g，巴戟天12g，杭白芍9g，蒼術(shù)6g，羌活6g，獨(dú)活6g，延胡索6g，黃芪6g，懷牛膝9g，水煎服，每日2次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息2天。齊立卿等3治療本病考慮筋骨并重，肝腎同治：治腎應(yīng)以培元固本、生津榮骨為法;治肝應(yīng)以養(yǎng)血柔肝為法。內(nèi)服養(yǎng)元柔肝湯：黃芪30g，熟地20g，補(bǔ)骨脂、人參各15g，何首烏、當(dāng)歸各12g，肉蓯蓉、骨碎

4、補(bǔ)各10g，柴胡10g，白芍30g，石斛30g，木瓜10g，牛膝10g，甘草10g。每日1劑，加水煎至300ml，早晚分服，1個(gè)月為1個(gè)療程。1.1.2 中藥熏洗外敷 張文信等4采用中藥熏洗、熱敷以舒筋活絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，溫經(jīng)祛寒，行氣活血止痛，且使藥物直達(dá)病所發(fā)揮作用。舒筋活絡(luò)洗劑主要成分：川烏、草烏、桂枝、桑枝、艾葉、紅花、花椒等1劑藥倒入3000ml水中加熱煮開后，將患膝置于藥盆上方熏蒸，待藥液(帶藥渣)冷卻到40左右時(shí)將患部用浸泡入藥液的毛巾趁熱濕敷30min，2次/天，2周為1療程。徐俊等5將本病按中醫(yī)辨證分為三型，分別確立了寒濕痹配方(乳香、沒藥、川烏、獨(dú)活、秦艽、威靈仙、桂枝、當(dāng)歸、

5、黃芪、防風(fēng)、土茯苓、食醋，每袋300g)、氣血凝滯方(雞血藤、黃芪、白芍、赤芍、當(dāng)歸、桂枝、蒼術(shù)、紅花、功勞葉、食醋，每袋240g)、痰瘀痹痛方(白芥子、膽南星、半夏、桑技、蘇木、川斷、丹參、地龍、青皮、當(dāng)歸、甘草、食醋，每袋240g)三方進(jìn)行中藥汽療辨證施治。將藥物放置于中藥汽療藥物霧化器中，按預(yù)定操作進(jìn)行，患者進(jìn)入霧化艙，頭部暴露于治療艙外，關(guān)閉艙門，一般控制在3942之間，每日1次，每次1525min，連續(xù)治療5次，休息2天，21天為1個(gè)療程。1.1.3 中藥內(nèi)服外洗(敷) 曹紹雄等6認(rèn)為本病以補(bǔ)益肝腎為本，祛風(fēng)散寒、活血止痛為標(biāo)的治療法則。內(nèi)服方藥組成：骨碎補(bǔ)15g，杜仲20g，川斷2

6、0g，牛膝20g，川芎15g，赤芍15g，制馬錢子3g，防風(fēng)10g，細(xì)辛10g，白芥子10g，水煎服，每日1劑。外用熏洗方藥組成：川芎20g，紅花20g，赤芍30g，丹參30g，透骨草20g，白芷15g，制川烏15g，制草烏15g，桂枝20g，桑枝30g，加水煎煮外洗，每日熏洗23次。均15 天為1個(gè)療程。1.2 針灸及推拿手法 付勇等7參照無痛瘢痕灸施術(shù)方法，選擇熱敏化腧穴，施行單點(diǎn)溫和灸或雙點(diǎn)溫和灸，至施術(shù)部位發(fā)泡或滲流黃水為度，1次艾灸發(fā)泡至灸瘡愈合為1個(gè)療程，連續(xù)治療12個(gè)療程。姚俊紅8選取內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行針刺及雀啄灸，每穴灸35 min。針灸結(jié)

7、束后進(jìn)行推拿治療：按揉股四頭肌肉及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，自上而下反復(fù)35遍，同時(shí)按壓各穴位，每穴1min，拿髕骨1min，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)：分別被動(dòng)屈伸、搖、拔伸膝關(guān)節(jié)35次。曾貴剛9選擇膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)48個(gè)，在無菌操作下，選用型4號(hào)針刀，針刀刀口線與主要韌帶、肌纖維、血管神經(jīng)平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達(dá)軟組織節(jié)結(jié)處，做縱行疏通與橫行剝離。當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感，患者出現(xiàn)酸脹感即可。出刀后創(chuàng)可貼外敷。術(shù)后采用充分屈伸膝關(guān)節(jié)及牽引手法放松膝周圍軟組織。每周治療1次， 1次為1個(gè)療程，疼痛消失則停止治療。2 西醫(yī)治療2.1 西藥治療 封閉治療。李進(jìn)沛等10采用氫溴酸高烏甲素注射液4mg(2

8、ml)，局部痛點(diǎn)注射，每周1次，共3次。臨床癥狀緩解效果良好。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物。許偉國等11注射部位常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉后，緩慢注入銀杏葉提取液，并屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使藥物均勻地分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每次2ml，每周注射1次，4次為1個(gè)療程。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物聯(lián)合口服藥物。師秀琴等12采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊口服治療。膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后，選擇髕下內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽出關(guān)節(jié)積液后，緩慢注入2ml玻璃酸鈉注射液，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液分布均勻，每周1次，同時(shí)口服硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊0.5g，每日2次。黃成建等13采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射同時(shí)聯(lián)合口服中成藥

9、仙靈骨葆膠囊口服1次3粒，每日2次，連服5周。關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗。耿云光14在無菌操作下，1%利多卡因局麻后，采用16號(hào)穿刺針于髕骨外下緣穿刺抽出關(guān)節(jié)液，于內(nèi)側(cè)髕上囊腔行穿刺針接輸液管，用0.9%氯化鈉注射液2000ml沖洗關(guān)節(jié)腔，上沖下流，后注入40%臭氧20ml和慶大霉素16萬U，每周1次，3次1個(gè)療程，療程結(jié)束2周后注入透明質(zhì)酸鈉2ml連續(xù)治療35次。袁海鷹等15無菌操作下分別取髕骨外上、內(nèi)下或內(nèi)上、外下做進(jìn)針點(diǎn)，1%利多卡因局部麻醉，用硬膜外穿刺針刺進(jìn)關(guān)節(jié)腔，外接兩個(gè)輸液器，分別用于輸入輸出。川芎嗪注射液注入關(guān)節(jié)腔至其飽滿后，輕微屈伸或揉搓患膝后放出。如此反復(fù)，直至沖洗完結(jié)，排凈沖洗液后再注

10、入川芎嗪注射液30ml。后再拔提無菌紗布敷蓋，每周灌洗1次，每次1000ml，4次為1個(gè)療程。2.2 手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡下檢查及清理術(shù)。于海洋16局麻下取常規(guī)髕腱內(nèi)外側(cè)入路，按順序檢查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、股外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室、髁間窩、內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)間室和外側(cè)溝，全面了解關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況。手術(shù)內(nèi)容包括修整磨損的半月板，取出游離體;磨削臺(tái)階狀軟骨缺損區(qū)和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋，用刨刀輕柔打磨髕股關(guān)節(jié)，軟骨缺損區(qū)鉆孔減壓;鏡下刨削部分增生肥厚的滑膜組織;大量生理鹽水行關(guān)節(jié)沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)，去除剝脫分離和不穩(wěn)定的軟骨碎屑。清理術(shù)聯(lián)合藥物注射。江少波等17行連續(xù)硬膜外麻醉，在關(guān)節(jié)鏡下削除、磨削游離的軟

11、骨面，切除侵入軟骨面的滑膜，切除妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨刺及游離體，半月板部分切除并用大量生理鹽水沖洗，放出關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗液，縫合內(nèi)外側(cè)進(jìn)鏡口，經(jīng)髕上囊的進(jìn)水管注入嗎啡2mg(含120萬腎上腺素鹽水配成20ml)和玻璃酸鈉2ml，用棉墊和彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第2天將膝關(guān)節(jié)置于被動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)機(jī)上做被動(dòng)活動(dòng)及做股四頭肌等長收縮主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第4天若關(guān)節(jié)腔積液，則行關(guān)節(jié)穿刺抽出積液，再注入玻璃酸鈉2ml。此后，每周注射玻璃酸鈉1次，連續(xù)共5次為1個(gè)療程。張杰等18，連續(xù)硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡依次檢查各組織病變情況采用相應(yīng)清理術(shù)，大量慶大霉素鹽水持續(xù)灌洗。術(shù)后無菌輔料覆蓋刀口，彈力繃帶包扎，冰塊壓迫止血防止腫脹。

12、24h開始行股四頭肌鍛煉，1周后逐漸扶拐下地輕負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后第15天患膝無積液，無紅腫發(fā)熱，于伸直位髕骨外緣進(jìn)針點(diǎn)向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射5ml香丹注射液。無不良反應(yīng)后，每5天香丹關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射810ml，共注射16針。張新明19治療在局麻或腰硬聯(lián)合麻醉下，根據(jù)不同類型和嚴(yán)重程度行對(duì)應(yīng)清理術(shù)，術(shù)畢采用3000ml以上的生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，縫合切口，繃帶加壓包扎，1周后關(guān)節(jié)內(nèi)再追加注射透明質(zhì)酸鈉2ml，每周1次，連續(xù)4周;服用骨仙片每次46片，每日3次，每4周為1個(gè)療程，效果良好。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。張學(xué)康等20對(duì)經(jīng)保守治療無效或效果不顯著的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床療效顯著。3

13、 儀器及理療郭燕梅等21治療本病采用上海產(chǎn)CDL-1型超短波電療機(jī)，波長7.3m，頻率40.68MHz，患側(cè)膝關(guān)節(jié)上下對(duì)置，間隙2cm，用無熱量或微熱量，15min/次，1次/天，15次為1個(gè)療程，間歇2周再繼續(xù)治療，連續(xù)治療3個(gè)月。并配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，效果良好。常曉松等22采用6例患者進(jìn)行放射治療起效比較快。要求把股骨下端、脛骨上端、腓骨上端、髕骨包括在射野內(nèi)，兩側(cè)界距兩側(cè)皮緣12cm。放射治療采用醫(yī)用電子直線加速器6MV-X線，SSD 80cm照射，單次劑量100cGy，隔日1次，3次/周，連續(xù)6次，總劑量DT600cGy，23周完成。治療結(jié)果完全緩解率50%(3/6)，部分緩解率50%(3/6)，總有效率100%。古青23選用28號(hào)1.5寸毫針取犢鼻、鶴頂、陽陵泉、血海、梁丘、足三里諸穴，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后10min行針1次，留針30min。同時(shí)給予溫?zé)崾降椭懿ㄖ委?，溫度調(diào)節(jié)旋鈕至常規(guī)量，將電極板浸濕后，兩個(gè)負(fù)極板置于膝部痛點(diǎn)，正極板置于腰部，選取自動(dòng)處方2，頻率3100Hz，輸出強(qiáng)度為50%80%，以患者感覺舒適為度，治療時(shí)間為10min。4 中西醫(yī)結(jié)合及綜合治療喬磊24治療本病采用中西醫(yī)結(jié)合治療：無菌操作規(guī)范下用7號(hào)無菌針頭從髕骨外側(cè)作