老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合(一)

1、老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合(一)    作者：廖綠梅，鄭冬杏，阮飛玲，肖鵬妹 【摘要】 目的：探討手術(shù)護(hù)理配合對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響。方法：根據(jù)高齡患者的生理和心理特點(diǎn)，安排高年資護(hù)士擔(dān)任手術(shù)的巡回護(hù)士和器械護(hù)士，通過(guò)術(shù)前做好患者、手術(shù)物品和手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情、與手術(shù)醫(yī)生密切配合，術(shù)后做好患者的護(hù)送、過(guò)床、交班、術(shù)后訪視等手術(shù)護(hù)理工作，全面提高高齡患者手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：53例老年患者全髖置換手術(shù)安全、順利進(jìn)行。結(jié)論：質(zhì)量高的手術(shù)護(hù)理配合是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的保證。 【關(guān)鍵詞】 老年患者；手術(shù)護(hù)理；全髖置換術(shù)The Perioper

2、ative Nursing for Aged Patients Undergoing Artificial Replacement of Total hipAbstract:Objective To investigate the influcement of perioperative nursing for aged patients undergoing artificial replacement of total hip.Methods Raise the quality of nursing by well preparing for anything before operati

3、on,well studying the change of patients and cooperation with doctors during operation,recalling on time after operation,and these works all done by nurses with good expericement.Results The operations of artificial replacement of total hip for 53 aged patients were successful.Conclusion Good periope

4、rative nursing is the insurement for artificial replacement of total hip.Key words： Aged patient; Perioperative nursing; Artificial replacement of total hip高齡老人由于骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，在輕微外力作用下很容易發(fā)生股骨頸骨折。因其愈合能力差，股骨頭壞死的發(fā)生率高， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較理想的治療方法，可以讓患者早日下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥1。我院2002年 6月到2006年6月共收治 53例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。1

5、臨床資料本組患者 53例，男35例，女18例，年齡61歲82歲，均因?yàn)樗さ怪鹿晒穷i骨折，其中股骨頸中間型36例，股骨頸頭下型15例， 股骨頸基底型2例。按Garden 分型型24例,型29例。合并有高血壓 9例，糖尿病12例，慢性支氣管炎7例。 患者平時(shí)經(jīng)常參加鍛煉，生活自理。高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎患者都在術(shù)前將癥狀控制在最穩(wěn)定的狀態(tài)。均在硬膜外麻醉下進(jìn)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 人工髖關(guān)節(jié)采用雜交式固定，即髖臼假體采用非骨水泥固定，股骨假體采用骨水泥固定，其中進(jìn)口假體17例，國(guó)產(chǎn)假體36例。手術(shù)時(shí)間 3 h5 h，無(wú) 1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。2 手術(shù)前護(hù)理.1 人員安排 高齡患者體質(zhì)差，合并有

6、慢性病或多器官功能異常，手術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥2，因此，特選擇高年資的護(hù)士進(jìn)行手術(shù)配合。 因?yàn)楦吣曩Y的護(hù)士技術(shù)嫻熟，應(yīng)變能力強(qiáng)，有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，及時(shí)處理緊急情況，根據(jù)高齡患者的情況制訂詳細(xì)的手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前作好充分的準(zhǔn)備。.2 患者準(zhǔn)備 巡回護(hù)士于術(shù)前1 d到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。詳細(xì)閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃和患者的病情，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的承受能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的體位訓(xùn)練。特別要做好患者的心理護(hù)理，患者骨折后不能行動(dòng),對(duì)治療有迫切要求,但對(duì)手術(shù)又普遍有焦慮反應(yīng)。高齡老人身體各器官的機(jī)能開(kāi)始衰退,情緒易于激動(dòng),所以手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中起十分重要的作用,通過(guò)與患者的溝

7、通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,在幫助患者充分了解自身疾病和治療方法的同時(shí),使患者獲得精神方面的支持,醫(yī)護(hù)支持可以緩解和降低手術(shù)患者不良的心理反應(yīng),尤其對(duì)焦慮、抑郁可產(chǎn)生藥物治療無(wú)法替代的作用2,諸如為患者介紹有關(guān)手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)與信息,給患者以情緒上的支持與鼓勵(lì),以減輕患者的術(shù)前焦慮。運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理,使護(hù)患關(guān)系達(dá)到相互配合的心理效果,提高護(hù)理質(zhì)量,已被醫(yī)護(hù)人員所接受和認(rèn)同3。高齡患者骨質(zhì)鈣化，身體協(xié)調(diào)能力差，加上骨折疼痛、傷肢牽引，不能變換體位，為了使患者能夠適應(yīng)手術(shù)和麻醉時(shí)的側(cè)臥體位，指導(dǎo)家屬按摩患者的肢體和關(guān)節(jié),做健側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及頸部的前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。按摩時(shí)動(dòng)作輕柔

8、，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，幅度由小到大逐步進(jìn)行。.3 特殊物品準(zhǔn)備 因?yàn)楦啐g患者的肌肉和脂肪組織較薄弱,選擇小號(hào)、精細(xì)的器械，各種型號(hào)準(zhǔn)備充分。 嚴(yán)格檢查假體配套器械的質(zhì)量，清洗干凈，經(jīng)高壓滅菌后使用。手術(shù)使用的吸引器、高頻電刀、電鉆等調(diào)試好，確保使用時(shí)功能良好。.4 環(huán)境準(zhǔn)備 安排在層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前30 min開(kāi)啟空氣層流凈化系統(tǒng)，室溫夏天保持在20 22 ，冬天保持在26 28 ，濕度保持在5060。切口周圍蓋好被服，輸入庫(kù)血時(shí)用35 的溫水加溫，以免冷刺激引起血管收縮，血壓下降。3 手術(shù)中護(hù)理.1 巡回護(hù)士3.1.1 熱情接待患者 把高齡患者當(dāng)作自己的長(zhǎng)輩，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提

9、問(wèn)，對(duì)患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。3.1.2 安置舒適的麻醉及手術(shù)體位 在安置硬膜外麻醉體位時(shí)，取健側(cè)臥位。 翻身時(shí)需與醫(yī)生配合進(jìn)行，一人拉住牽引繩牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢， 另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)?；颊卟荒苡行У赝怀鲅禃r(shí)用雙手抱著患者的頭及屈曲的腿部，稍用力向內(nèi)彎!使背部突出。 高齡患者皮膚彈性差，容易形成壓瘡，故對(duì)其皮膚易受壓部位進(jìn)行特別的護(hù)理4。安置手術(shù)側(cè)臥位時(shí),在患者的骶尾部和前方恥骨聯(lián)合部位用軟枕墊好，再用固定器固定，使骨盆在手術(shù)中不發(fā)生任何搖動(dòng)。 骨隆突處、著力點(diǎn)的部位均用軟枕墊起，高度合適，固定不能太緊，以免發(fā)生骨折或韌帶損傷。

10、安置體位考慮手術(shù)的方便，利于穿刺取標(biāo)本和術(shù)中輸液輸血等操作。在醫(yī)生植入髖臼假體時(shí)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)床的位置是否放正，以保證假體正確無(wú)誤植入到位。3.1.3 作好靜脈穿刺 高齡患者靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛、彈性好、容易固定的血管，預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入。輸液速度緩慢，最好在心電監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)，以免加重患者的心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰的發(fā)生。本組無(wú)患者發(fā)生心衰。3.1.4 密切觀察病情變化 老年患者對(duì)手術(shù)和麻醉應(yīng)激的適應(yīng)能力下降,血壓及心率易于波動(dòng)5，手術(shù)中觀察體溫、心率、血壓、血氧飽和度、表情及出入量1次/30min，做好記錄。每隔30 min觸摸患者肢體末梢的溫度及觀察其顏色,詢問(wèn)患

11、者的感覺(jué)。在磨削髖臼和擴(kuò)大髓腔時(shí)有可能發(fā)生脂肪栓塞肺部血管的危險(xiǎn)，作好搶救準(zhǔn)備。分離、取出斷骨和植入假體時(shí)出血量多，注意血壓的變化，注入骨水泥后注意觀察患者的生命體征，預(yù)防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。本組有1例患者注入骨水泥時(shí)突然出現(xiàn)面色改變、心率下降，由于觀察處理及時(shí)癥狀很快緩解。3.1.5 術(shù)中心理護(hù)理 術(shù)中巡回護(hù)士活動(dòng)在患者的視線內(nèi)，減輕其心理恐懼感。當(dāng)麻醉欠佳時(shí)采取按摩或交談的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，患者口渴時(shí)用棉簽醮生理鹽水給患者潤(rùn)濕嘴唇。注意術(shù)中不隨便講“手術(shù)做不下來(lái)”“請(qǐng)主任來(lái)”等言語(yǔ)，以免增加患者的恐懼感，引起血壓和心率的波動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時(shí)采取措施，因?yàn)楦啐g患者對(duì)手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激

12、反應(yīng)特點(diǎn)使適應(yīng)能力降低，對(duì)劇烈的刺激作出不相稱的低水平的應(yīng)答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設(shè)想的后果。.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn)3.2.1 熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟 先供給手術(shù)醫(yī)生常規(guī)骨科手術(shù)器械，切開(kāi)皮膚、皮下各層組織，分離髖關(guān)節(jié)周圍組織，充分暴露手術(shù)切口。然后供應(yīng)全髖配套器械進(jìn)行髖臼和髓腔的磨削和植入假體。注意觀察手術(shù)步驟，正確、迅速傳遞器械。 用髖臼磨削髖臼軟骨面過(guò)程中隨時(shí)準(zhǔn)備好沖洗用的溫鹽水，髖臼磨削好后傳遞髖臼假體試模給醫(yī)生，按醫(yī)生的要求選擇髖臼假體遞給醫(yī)生植入。髓腔準(zhǔn)備好后，沖洗干凈髓腔內(nèi)的血跡和松質(zhì)骨碎片，遞上干紗塊，保證骨面干凈。注入骨水泥槍前，預(yù)先離心，減少骨水泥團(tuán)內(nèi)氣泡，增

13、加骨水泥強(qiáng)度。 注入骨水泥后，先傳遞加壓裝置給醫(yī)生，壓緊骨水泥，然后將選定的假體交給醫(yī)生插入股骨髓腔，敲擊假體使假體柄完全進(jìn)入髓腔。股骨假體植入時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行肢體牽拉、旋轉(zhuǎn)、復(fù)位，保證假體植入成功。3.2.2 配合醫(yī)生術(shù)中止血 全髖置換手術(shù)切口大，損傷嚴(yán)重，術(shù)中患者出血量較多，及時(shí)傳遞止血的干紗和電刀，清理干凈電刀上的焦痂。在削磨髖臼、擴(kuò)大髓腔和取骨時(shí)，快速傳遞骨蠟或電刀止血。發(fā)現(xiàn)出血量多，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。3.2.3 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 在進(jìn)行患肢復(fù)位時(shí)注意提醒醫(yī)生不要移位手術(shù)鋪巾及碰觸周圍物品，以免破壞手術(shù)的無(wú)菌區(qū)域。發(fā)現(xiàn)手術(shù)巾浸濕后，及時(shí)覆蓋干燥的無(wú)菌手術(shù)巾。手術(shù)時(shí)間超過(guò)4

14、h更換手術(shù)器械和手術(shù)鋪巾，醫(yī)護(hù)人員更換手術(shù)衣和手套。4 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，擦干凈患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護(hù)士親自護(hù)送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士做好交接班， 過(guò)床時(shí)托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。對(duì)患者的體位作指導(dǎo)。術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無(wú)手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠(chéng)懇聽(tīng)取高齡患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的意見(jiàn)。術(shù)后向患者傳授一些康復(fù)知識(shí),發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,促進(jìn)其早日康復(fù),縮短住院天數(shù)。本組患者無(wú)1例發(fā)生手術(shù)后遺癥，康復(fù)良好。綜上所述,老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理采用嚴(yán)格的護(hù)理操作程序,有效杜絕和減少護(hù)理失誤,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短手術(shù)時(shí)間,提高護(hù)理質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】1 沈國(guó)策，鄭玉忠，趙大光.髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸