磁共振尿路成像對上尿路梗阻診斷價值

1、磁共振尿路成像對上尿路梗阻診斷價值                          作者：馬漢彬，陳復(fù)純，王良玉 【關(guān)鍵詞】  磁共振成像 摘  要：目的：探討磁共振尿路成像（MRU）對上尿路梗阻的診斷價值。方法：對40例上尿路梗阻的病人臨床資料，回顧性分析其檢查結(jié)果與最后診斷的符合情況。結(jié)果：40例病人均能顯示上尿路梗阻或占

2、位的部位，結(jié)合其他檢查，31例獲得正確的定位、定性診斷。結(jié)論：MRU是一種非侵襲性的影像學(xué)檢查方法，具有安全、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、有效、無輻射，不需造影劑及多平面成像的特點(diǎn)，對上尿路梗阻疾病的患者具有特殊診斷價值。 關(guān)鍵詞：磁共振成像；上尿路梗阻；  診斷 The Diagnostic Value of Magnetic Resonance Urinary Tract Imaging  to Upper Urinary Obstruction Abstract：Objective: To explore the diagnostic value of magnetic resona

3、nce urinary tract imaging  to upper urinary obstruction. Method : To retrospectively analyse the clinical data of 40 patients with upper urinary obstruction, to analyse the coincidence rate of  the result of MRU and final diagnosis. Result： The upper urinary obstruction and the obstructed

4、location  in  40 patients could be displayed,31 cases got correct locating and qualitation diagnosis. Conclusion : MRU is one kind of noninvasive imageology method , it has the characteristic of safety ,accury, non-trauma,effective , no radiation, non- contrast agent  and multiple pla

5、ne imaging, and it has higher especially diagnostic value in upper urinary obstruction Key words：Magnetic resonance;  Upper urinary obstruction;  Diagnostic     磁共振尿路成像（MRU）是近年來一種新型的非侵入性的上尿路造影技術(shù)，它是利用尿液中的水作天然對比劑達(dá)到“造影”的目的，我院2000年10月至2005年4月，對40例上尿路梗阻患者進(jìn)行了MRU檢查，結(jié)果滿意，現(xiàn)報告如下： 1

6、60; 資料與方法 1.1  臨床資料：本組病人40例，其中男24例，女16例，年齡265歲，40例均行B超或靜脈尿路造影（IVU），懷疑有上尿路梗阻，其中，6例因碘過敏試驗(yàn)陽性，4例腎功能不全，12例因年齡小或其他原因不愿接受IVU檢查而直接行MRU檢查，其余18例均因輸尿管逆行插管失敗才行MRU。輸尿管逆行插管失敗原因包括：膀胱鏡下找不到輸尿管口10例，膀胱鏡入鏡困難5例，5例因逆行插管不到3cm無法留置導(dǎo)管造影。 1.2  檢查方法：采用日本島津SMT-100X，1.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，常規(guī)T1W1TR/TE650/15ms，T2W1TR

7、/TE4800/100ms，MRU采用重T2加權(quán)TR/TE6000/204ms，二維（2D）數(shù)據(jù)采集成像技術(shù)，視野（FOV）3538cm，矩陣256×256，層厚5mm，間距0，連續(xù)冠狀掃描1632層，激發(fā)次數(shù)（NEX）4次，掃描時間大約6min左右，圖像后處理（3D）MIP法顯示，用不同角度旋轉(zhuǎn)圖像，旋轉(zhuǎn)角為1015度，多方位觀察。 將MRU檢查的結(jié)果與手術(shù)后診斷或治療后明確的診斷相比較，評價MRU對診斷上尿路梗阻病變性質(zhì)的價值。 2  結(jié)  果 40例患者M(jìn)RU檢查均能顯示梗阻部位、積水程度、形態(tài)、腎皮質(zhì)厚度等情況，其中，輸尿管結(jié)石20例，MRU中表現(xiàn)為結(jié)石的

8、充盈缺損，以及結(jié)石部位以上輸尿管擴(kuò)張，與IVU的檢查一致。腎盂輸尿管交界處狹窄8例，MRU顯示腎盂輸尿管交界處梗阻，梗阻部呈漏斗狀改變，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，無明顯的充盈缺損。術(shù)后輸尿管狹窄5例，MRU能顯示輸尿管狹窄的部位、長度、梗阻端與膀胱的關(guān)系，狹窄以上的輸尿管擴(kuò)張。輸尿管腫瘤3例，MRU能顯示腫瘤的大小、部位、以及輸尿管粘膜的充盈缺損，腫瘤軟組織影呈不均勻信號，腫瘤以上輸尿管呈不同程度的擴(kuò)張、積水。下腔靜脈后輸尿管2例，MRU提示腔靜脈輸尿管、上段輸尿管、腎盂腎盞擴(kuò)張積水。輸尿管結(jié)核2例， MRU顯示輸尿管呈蟲蝕樣或串珠樣改變，腎盂腎盞牽拉變形或狹窄或空洞樣改變。3  討

9、0; 論 MRU技術(shù)是由Henning1等于1987年首先應(yīng)用于臨床并獲得了很大的成功。它的成像原理是利用尿液中含有大量的水，有很高的質(zhì)子密度，很長的T2弛像，尿路周圍的組織為短T2弛像，通過重T2加權(quán)成像技術(shù)，可突出顯示尿路中水的信號，抑制周圍組織信號，將原始圖像進(jìn)行后處理；即可獲得滿意的MRU圖像，從而克服了需要使用造影劑檢查，而患者腎功能較差或?qū)υ煊皠┻^敏的限制，彌補(bǔ)了因腎功能不佳或尿路梗阻嚴(yán)重而造成尿路不能顯影或顯影不良的缺陷，同時又可避免造影劑對肝腎功能的損害。1999年Louca，G2等應(yīng)用MRU技術(shù)對25例可疑上尿路梗阻病人進(jìn)行檢查，100%能顯示出梗阻的部位，積水的狀態(tài)。本組4

10、0例全部獲得了上尿路有無積水，積水的程度，擴(kuò)張的形態(tài)，腎實(shí)質(zhì)的厚度，腎臟大小的診斷，基本可以顯示輸尿管梗阻的部位，病理符合率100%。Rothperal3指出MRU能準(zhǔn)確的顯示尿路梗阻病變的部位和大小，具有無創(chuàng)傷，無痛苦，無輻射，不需造影劑及多平面成像等特點(diǎn)，比臨床上常用的B超、IVU、逆行腎盂造影等檢查有一定的優(yōu)越性。MRU對梗阻病因的診斷相對困難，本組40例僅15例可直接顯示其病因，16例根據(jù)梗阻處的形態(tài)（如成杯口狀，可能為結(jié)石，成鼠尾狀，可能為狹窄或外部擠壓），同時結(jié)合B超、X線KUB、IVU結(jié)果間接推測出梗阻的病因，病因診斷符合率為76%。 尿路系統(tǒng)是先天性畸形發(fā)生率最高的系統(tǒng)之一，可

11、同時存在多種異常。腎盂輸尿管先天性疾病常可造成尿路重度梗阻，導(dǎo)致腎功能減退。有報告指出，MRU能清晰顯示腎輸尿管擴(kuò)張及解剖異常，是診斷泌尿系畸形疑難病例的理想方法4，本組10例先天性畸形的患者，B超均發(fā)現(xiàn)腎積水，8例腎盂輸尿管交界處狹窄，病人IVU患者不顯影或因年齡小不適宜或不愿意行逆行插管檢查。行MRU檢查后均顯示梗阻部位及尿路擴(kuò)張的形態(tài)。2例腔靜脈后輸尿管，因不愿意行逆行腎盂插管，MRU顯示上段輸尿管呈“麻花樣扭曲”改變，中下段輸尿管顯示不清。MRU在診斷輸尿管狹窄致上尿路積水和梗阻性腎衰患者的病變部位方面具有明顯的優(yōu)勢。本組5例中下段輸尿管結(jié)石術(shù)后狹窄并發(fā)腎積水：5例輸尿管中下段結(jié)石導(dǎo)致

12、上尿路梗阻性腎衰病人，B超及IVU提示患側(cè)腎積水，但不能明確梗阻的病因，膀胱鏡下逆行插管失敗或不能留置導(dǎo)管造影，經(jīng)過MRU檢查均能清晰顯示梗阻的部位，狹窄段的長度和梗阻端與膀胱的關(guān)系，從而明確了診斷，為手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)。因此，我們認(rèn)為，MRU在上尿路梗阻的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢。尤其是腎功能不全、IVU顯影不清、逆行輸尿管插管失敗、碘試驗(yàn)過敏及嬰幼兒、孕婦患者更具有臨床意義。但MRU在檢查診斷過程也需注意，首先MRU的空間分辨率較IVU差，尤其是在顯示結(jié)石及腎盂的輕度破壞不如IVU5。在圖像重建過程中有部分信息缺失，細(xì)節(jié)顯示欠清，有些病變可能因重疊而被掩蓋從而導(dǎo)致誤診，另外MRU檢查不能明確顯

13、示腎功能，要了解分腎功能仍需借助腎臟ECT檢查，再者M(jìn)RU檢查費(fèi)用昂貴，不能作為一種常用檢查方法。對于B超、IVU逆行輸尿管插管造影，CT檢查已基本明確的診斷的患者，不需行MRU檢查；以免加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 參考文獻(xiàn)： 1Henning J, Friedburg H, Frankenschmiclt A-RARE-MR Urography: imaging of the urinary tract with a new fast. non-tomographic MR, technigue, Radiology，1987，27:25-47. 2LoucaG. Liberropoulos K, Fida S, et al, MR urography in the diagnosis of urinary tract obstruction. Eur Urol，2002，35：102-108 3Rothperal A, Frager D, Subramunian A, et al. MR urography: tec