骨關(guān)節(jié)正常變異

1、第一節(jié) 手和腕 1. 末節(jié)指骨的遠端稍肥大，邊緣不整齊是正?，F(xiàn)象，第五指末節(jié) 和中節(jié)指骨可能稍小。 2. 中節(jié)指骨的掌面在指肌附著處粗糙不平，不可誤認為骨質(zhì)破壞。 3. 拇指的基底節(jié)和其它手指的中節(jié)指骨可見到小的邊緣銳利的 卵圓形缺損，此為骨干的滋養(yǎng)孔，腕部諸骨由于滋養(yǎng)孔類似透亮缺損影， 勿誤為骨囊腫或破壞性病灶。 4. 在一些正常兒童中，指骨骨骺中心的密度深淺不一，有的呈骨 硬化密度，有的則很淺淡。這屬正?，F(xiàn)象，兒童第二至第五指指骨干骺 端先期鈣化帶硬化或干骺端凹陷并硬化為正常變異所致。 5. 第一掌骨和大多角骨之間的關(guān)節(jié)腔較寬，不可認為半脫臼。 6. 在很多正常兒童的第二掌骨近端骺軟骨中可

2、有副骨化中心，有 時在所有掌骨近端亦皆有此種情況，即副骨化中心，可與骨干持續(xù)分離 數(shù)年之久，最后在互相融合，亦有終生分離而成為一個獨立的小骨者。、 7. 腕和掌部可有各種各樣的副骨和籽骨，我國人只在第一掌骨遠 端可見有籽骨，其它部分副骨為籽骨及為少見。 8. 鉤骨的鉤部在兒童期常見不到，但在青春期前都可顯示出來， 切勿把它當作分離的小骨折碎片，鉤骨的鉤部與體部在正位片上互相重 疊，表現(xiàn)為局部密度增密度增高。 9. 月骨早期可有兩個骨化中心，以后可互相融合，或作為分離的 小骨而存在，即月骨上小骨。有時月骨與三角骨互相融合，并在其融合 部位形成一條假性骨折線。 10. 雙舟骨及三舟骨，手舟骨可由兩

3、點或三點化骨而形成雙舟骨及三 舟骨。雙手舟骨的兩半分界線在舟骨腰部，切誤為骨折。 11. 腕豆骨是最小的腕骨，出現(xiàn)最遲，常由幾個小骨灶骨化而成，可 保持其顆粒狀形態(tài)達數(shù)年之久。因此，在診斷幼年腕豆骨骨軟骨炎時須 謹慎，多角骨在發(fā)生的最早期可呈為粗糙而不規(guī)則的狀態(tài)。 12. 尺骨遠端和腕骨間有三角軟骨，因此，在正位片上尺骨遠端距離 腕骨較遠，尤其在偏向橈側(cè)的掌正位片上，尺骨遠端和腕骨分離更遠， 容易被誤認為半脫臼。 13. 嬰兒出生后幾個月內(nèi)，大部分尺骨遠端及少數(shù)橈骨骨端可見到一種 杯狀的橫面，代替了常見的平直橫面。這些生理性的杯狀陰影，不要誤 認為佝僂病性的杯狀陰影，在正常兒童期的后階段，尺橈

4、骨末端可呈波 浪形的不規(guī)則表面，而其它骨的末端表面則仍顯示光滑。尺橈骨莖突分 離的骨化中心也很常見，不要誤認為骨折碎片。 第二節(jié) 前臂與肘 1. 橈骨粗隆（結(jié)節(jié)）的皮質(zhì)較薄，海綿骨較多。在輕度旋前位時 粗?。ńY(jié)節(jié)）和骨干重疊，表現(xiàn)為圓形透明區(qū)，頗似空洞； 2. 尺骨近端海綿骨較稀疏，呈網(wǎng)狀 ，不可視為骨破環(huán)。 3. 尺橈骨骨干中1/3 處的骨嵴有時凸出，形成邊緣致密的陰影， 勿誤為皮質(zhì)增厚。 4. 平行于尺骨內(nèi)緣而上行至肱骨內(nèi)上髁區(qū)，有一軟組織影，即尺 側(cè)腕屈肌的陰影。 5. 肱骨鷹嘴窩的骨壁有時很薄，在正位片上顯得比較透亮，有時 甚至骨壁缺如而成為一個空洞，叫“滑車上孔”。發(fā)生率為4%，有遺

5、傳 因素。 6. 成人肱骨髁上嵴，由于肌肉的附著，故正位片上顯示邊緣粗糙 不整。 7. 正常肱骨小頭的化骨核略靠前，在側(cè)位片上，它與干骺端之間 有一定的距離，二者的關(guān)系隨年齡和投照位置不同而有很大的差異，有 時甚至難以肯定肱骨小頭化骨核是否有移位。 8. 肘部化骨核最為復(fù)雜，在診斷骨折和骨骺分離時應(yīng)十分謹慎， 必要時可照對側(cè)比較，肱骨滑車化骨核常為不規(guī)則的多個小化骨核，尺 骨鷹嘴化骨核亦可為多個，并且邊緣不整齊，橈骨和肱骨的化骨核偶爾 亦不規(guī)則。 9. 肘部可以有一些較少見的副小骨，如肘前骨，滑車旁骨和喙狀 副骨。 10. 肘髕骨為一罕見的肘部發(fā)育異常，系尺骨鷹嘴二次化骨核未與尺 骨融合，遺留

6、在肱三頭肌腱內(nèi)的一種子骨，位于肘關(guān)節(jié)后方，類似髕骨 的骨塊，往往與肱骨下端和尺骨鷹嘴相關(guān)節(jié)。 11.尺骨外形的正常變異，尺骨鷹嘴窩切跡為局限性骨凹，尺骨喙突突 起為局限性骨突。 第三節(jié) 上臂與肩 1成人肱骨大結(jié)節(jié)部皮質(zhì)較薄，海綿骨較多，因此密度較低，有時很 難肯定是正常情形還是早期破壞。 2嬰兒肱骨頭的內(nèi)側(cè)半化骨核先出現(xiàn)，當大結(jié)節(jié)的化骨核尚未出現(xiàn)時， 在正位片上，肱骨頭的化骨核偏于一側(cè)，在內(nèi)旋時化骨核外移，位于肱 骨的正中。 3成人的肱骨結(jié)節(jié)間溝有時可能很深，在側(cè)位片上好像骨皮質(zhì)缺損， 在輕度旋轉(zhuǎn)使大結(jié)節(jié)嵴，小結(jié)節(jié)嵴相錯時，又好像皮質(zhì)增生，新生兒手 臂上舉用外旋位時，結(jié)節(jié)間溝影可似骨膜炎。 4

7、青年人的肱骨近端外側(cè)邊緣可見一平行的條狀陰影，在有些照片上， 還可見到在肱骨外上髁邊緣有一平行條狀陰影。向骨干邊緣伸延8 10cm，此系由于肱骨本身邊緣較厚且銳利所造成的，并非骨膜增厚。 5肱骨頭或頸部可能發(fā)現(xiàn)環(huán)形及圓形致密陰影，此乃軟骨島或骨島影。 6髁上突，起于肱骨骨干下1/3 前內(nèi)側(cè)，如鉤狀突起。 7肩胛骨下角，肩峰喙突和關(guān)節(jié)盂的二次化骨核，在1618 歲時鈣化， 25 歲愈合，偶可終生不愈合。 8肩峰骨，肩峰端在1516 歲時可出現(xiàn)23 個或更多的骨化中心， 首先由各骨化中盡互相融合，然后在20 歲時與肩峰融合，在未愈合前 有一裂逢，兒童時期裂逢距離較大，如在25 歲以后還未與 肩峰連

8、接稱 肩峰骨，此骨可呈三角狀，并可與鎖骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，肩峰骨往往對稱出現(xiàn)。 9在肩關(guān)節(jié)盂的上緣，肩胛骨骨質(zhì)中，有時可見到密度減低的陰影， 這是由于關(guān)節(jié)盂的底部，部分喙突，部分肩岬骨的骨骼陰影互相交叉重 疊對比而成。 10肩胛骨體部有時可以看到放射狀的營養(yǎng)血管溝，不可誤認為是骨折 線。 11肩胛骨的上緣有時因為肩胛骨上的橫韌帶骨化，使上緣與喙突間呈 馬鞍狀畸形，其中有小孔。 12喙鎖韌帶處的滑囊可以鈣化，多位于喙突及鎖骨之間，可有雞蛋大 小。 13鎖骨菱形壓跡在鎖骨胸骨端下緣往往可以見到一個菱形的骨質(zhì)凹陷， 可以單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，在胸鎖韌帶的附著處。 14鎖骨的喙突結(jié)節(jié)有時可以與肩胛骨的喙突形成關(guān)節(jié)，

9、為先天變異。 鎖骨解剖形態(tài)為“S”狀，投照時如果肩部扭向前方或仰臥位正位投照， 鎖骨一部分骨干與中心線垂直呈局限性密度增高區(qū)，并且鎖骨骨干顯示 縮短，則很象骨折后的重疊。 15鎖骨中孔又名鎖骨上孔，位于鎖骨中段，有時為雙側(cè)性，呈小圓形 透明區(qū)，X 線的發(fā)現(xiàn)率為26%，骨標本為6.6%。 第四節(jié) 足與踝 1趾骨骨骺骨化中心往往為多個小骨化核，外緣不規(guī)則。第二，三， 五趾末節(jié)趾骨骨骺的二次骨化中心可永不出現(xiàn)。 2末節(jié)趾骨的遠端稍肥大，邊緣不整齊，為正?，F(xiàn)象。 3基節(jié)趾骨跖面肌腱附著處，在側(cè)位片上表現(xiàn)為邊緣不整齊。 4趾骨和跖骨，這些小管狀骨的繼發(fā)骨化中心常由若干小骨塊組成， 在它們出現(xiàn)后若干年內(nèi)都

10、呈邊緣粗糙的不規(guī)則陰影，第一趾跖關(guān)節(jié)處常 有一個或兩個籽骨，一個籽骨有時可分為兩半，不可誤為骨折。在發(fā)育 期間，第五跖骨近端骺軟骨外側(cè)可能出現(xiàn)一個階梯狀二次骨化中心，多 數(shù)為雙側(cè)，數(shù)年后與跖骨愈合，也可終生不愈合。 5跖骨近端互相重疊，甚似骨折線，兩個跖骨近端可能融合為一，而 無跖骨功能不全的癥狀。 6跖骨近端可有多余的化骨核，和掌骨一樣。 7舟狀骨化骨核發(fā)生在生后六個月開始鈣化，早期多不整齊或不規(guī)則， 這種現(xiàn)象可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，僅在一側(cè)發(fā)生，在足舟骨結(jié)節(jié)處的 副骨最為多見，一般為雙側(cè)性，少數(shù)單側(cè)。 8在舟距關(guān)節(jié)近端，距骨背緣上的皮雷氏骨，不要誤認為碎骨。 9距骨后結(jié)節(jié)下緣可能有一副骨即

11、三角骨，這個副骨可能和距骨愈合， 也可能是永遠分離的。 10骰骨的化骨核在早期是多個不規(guī)則小化骨核，楔狀骨的化骨核在早 期也可以是不規(guī)則的。 11嬰兒和兒童的跟骨后緣是不整齊的，跟骨結(jié)節(jié)的化骨核最初多為不 整形的分節(jié)狀，以后又較 其它部分致密，均為發(fā)育中的正常現(xiàn)象。跟骨 體偶可有兩個獨立的或多個骨化中心，二者之間的軟骨帶在融合前頗似 骨折線。 12跟骨滑車突頂端的二次骨化中心，在外旋和內(nèi)翻45 度角攝片時很 似碎骨片。 13七歲以上兒童的足部側(cè)位上，在跟骨滑車的骨質(zhì)中能見到一個圓形 或三角形的假性囊腫樣透亮陰影，此因骨松質(zhì)稀疏所致。 14載距小骨足副骨中極其罕見的一種，發(fā)生于跟骨載距突的上方。

12、 15脛骨遠端可能出現(xiàn)一個單獨分離的內(nèi)踝化骨核，腓骨外踝部也可有 一個單獨的化骨核。 16脛骨骨干遠端外側(cè)面面有一條溝槽即腓骨切跡。 回復(fù): 骨關(guān)節(jié)正常變異 第五節(jié) 小腿與膝 1脛腓骨骨干和尺橈骨骨干一樣，由于骨間膜的附著而皮質(zhì)可變得較 厚和不整齊，在脛骨輕度外旋的前后位片上，脛骨前嵴重疊在外側(cè)皮質(zhì) 上，好像皮質(zhì)增厚。 2脛骨結(jié)節(jié)約于1115 歲之間骨化，其正常變異很多，化骨核的結(jié)構(gòu)形 態(tài)多樣，有時是脛骨近端化骨核的一部分，有時是單獨存在的或呈分節(jié) 狀，相當結(jié)節(jié)處的骨干部有時有一條深的切跡，在前后位片上表現(xiàn)為骨 質(zhì)缺損，這些現(xiàn)象有時與脛骨結(jié)節(jié)的骨折酷似，鑒別十分困難，但局部 軟組織腫，壓痛和側(cè)

13、位片上結(jié)節(jié)向前脫離是較可靠的鑒別點。 3腓腸小骨亦叫雙小豆骨，是腓腸肌鞘里的一個籽骨，在前后位片上 與股骨干重疊，故不顯影，側(cè)位片上在膝關(guān)節(jié)后方軟組織內(nèi)，其出現(xiàn)率 極高。 4腓骨頭海綿質(zhì)較多，X 線片上表現(xiàn)為局部密度減低，不可視為骨質(zhì) 破壞。 5髕骨是最大的籽骨，可由多個化骨核愈合而成，因此在兒童期可能 呈不規(guī)則顆粒狀，有時當下半部化骨核愈合后，上部可能另出現(xiàn)一個， 后來又逐漸和下半愈合，如果永遠不愈合，就可形成“二分髕骨”。 6在26 歲之間，股骨遠端化骨核生長極快，內(nèi)外髁邊緣常顯示不規(guī) 則，股骨近端化骨核也可能有同樣的情況。 7少年兒童股骨髁間窩深而寬，側(cè)位片上表現(xiàn)為局限性的透明區(qū)，不 可

14、誤認為骨質(zhì)破壞。 8在青春期前，月國溝出現(xiàn)于股骨外側(cè)髁的后側(cè)，表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則 的缺損，此溝有月國肌的肌腱附著，為正常變異。 9股骨下端月國窩部邊緣常粗糙而不規(guī)則，有時可稍隆起，為腓腸肌 附著處和營養(yǎng)血管通入骨內(nèi)的部位。 1048 歲兒童的股骨遠端骨骺滋養(yǎng)孔，在正位片上表現(xiàn)為髁間窩內(nèi) 有圓形，條狀或斑點狀透明區(qū)，不可誤診為骨質(zhì)破壞。 11健康的212 歲的脛腓骨近端與股骨遠端，常顯示單房或多房性囊 狀缺損影，通常其邊緣硬化，銳利，側(cè)位片影則為皮質(zhì)的表面缺損，并 可自然消失， 引起這種皮質(zhì)缺損的組織變化原因和機理尚不明了。 第五節(jié) 大腿與髖 1股骨頭圓韌帶窩，在髖關(guān)節(jié)正位片上表現(xiàn)為股骨頭頂部小半

15、圓形骨 質(zhì)缺損，在旋轉(zhuǎn)屈曲位時，股骨頭中心部有空洞。 2股骨頸偶可見環(huán)形陰影，為軟骨島。該影內(nèi)可見重疊的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)， 切勿誤為病理變化，在正常的壯年人中，股骨遠端背內(nèi)側(cè)壁皮質(zhì)有局限 性，對稱性外壁增厚，也不可誤認為病理情況。 3股骨大小轉(zhuǎn)子的化骨核可為多個，形態(tài)可不規(guī)則。 4在股骨大轉(zhuǎn)子外或上可有滑囊鈣化，亦稱腱鞘鈣化。 5在不標準的股骨近側(cè)位片上，小轉(zhuǎn)子可能和股骨干重疊形成三角形 密度減低區(qū)，頗似骨破壞。 6臀肌粗隆線在股骨側(cè)位片上，股骨上段后面臀肌粗隆呈凹凸粗糙不 整或較光滑，是臀大肌的附著點，為正常變異，不要誤為骨膜增生。 7小兒的髖關(guān)節(jié)諸骨，因軟骨較厚，關(guān)節(jié)腔顯得較寬，各骨間距離亦 較

16、遠，所以有時很難肯定是否為髖關(guān)節(jié)脫臼，尤其在投照時，若兩下肢 的位置不對稱，一側(cè)稍外旋，股骨顯得較短，可能誤認為脫臼，Shenton 氏線有助于鑒別。 824 歲小兒的髖臼邊緣高低不平，欠規(guī)則。10 歲以后逐漸趨向整齊。 在正位片上，1418 歲時髖臼外緣可能出現(xiàn)多余的化骨核，呈三角形 或卵圓形，有時可分裂成34 個小塊，稱髖臼小骨。 9髂嵴在初生時是光滑的，23 歲變?yōu)椴灰?guī)則，青春期出現(xiàn)二次化骨 核，這些化骨核往往不整齊或呈分節(jié)狀。 10在髂骨翼部有時可找到放射狀及“丫”形血管溝陰影。 11腸內(nèi)氣泡和髂骨重疊，好象是骨質(zhì)破壞。 12髂角為發(fā)自髂骨翼向上向生突出的骨質(zhì)隆起，為多種內(nèi)胚層或外胚

17、層發(fā)育缺陷之一。 13骶髂關(guān)節(jié)骶側(cè)的二次骨化中心，多于1516 歲出現(xiàn)，此時關(guān)節(jié)面 略呈模糊并增寬，系正常變異，不要誤為病變。 14骶骨下切跡，骶骨下部一側(cè)或兩側(cè)有局限性骨凹陷，深度不一，兩 側(cè)往往不對稱，很象骶骨腫瘤。 15骶髂關(guān)節(jié)旁溝即解剖學上的耳前溝，位于小骨盆腔后緣，骶髂關(guān)節(jié) 下方髂骨側(cè)表現(xiàn)為半圓形或淺弧形切跡，為骶髂韌帶附著處，也是女性 骨盆特征之一，此切跡有時也可出現(xiàn)于骶髂關(guān)節(jié)的骶骨側(cè)。 16坐骨結(jié)節(jié)的二次化骨核有時不完整，呈分節(jié)狀。 17婦女的恥骨聯(lián)合在生育前后增寬，可出現(xiàn)透亮裂隙，（潛在關(guān)節(jié)腔） 其出現(xiàn)率達415%，偶可見于男性。 第六節(jié) 軀干 1脊柱在不同年齡有其不同的表現(xiàn)，

18、嬰兒椎骨的椎體是橢圓形，前后 有橫形透亮線影（相當于血管溝），椎體與椎弓分離，椎體與椎體間距 離較遠，兒童期的椎體逐漸成為長方形，血管溝影 仍甚明顯，椎體前上 下緣由于關(guān)節(jié)軟骨骺尚未骨化，椎體外形側(cè)位片上表現(xiàn)為階梯狀720 歲期間，椎體上下緣的環(huán)形化骨核開始鈣化，表現(xiàn)為多數(shù)細致小點，并 逐漸愈合成為環(huán)形，前緣較厚，在前后位片上表現(xiàn)為花邊狀曲線。 2頸椎正位片上，第四頸椎水平由于聲門裂空隙與椎體重疊而造成縱 行的密度減低裂隙，甚似椎體縱行骨折或脊椎裂。 3成年以前，頸椎椎體前部可呈輕度楔形，不可誤診為壓縮性骨折。 4在幼兒期，第二頸椎齒突可以分裂形成缺損，而無癥狀。齒突和椎 體間可為軟骨結(jié)合，呈

19、橫形透明線，不可誤為骨折。 5第二至第六頸椎的棘突可呈分叉狀，有時在第五頸椎的下關(guān)節(jié)突端 可見一塊小骨，為永存骨骺。 6第七頸椎的橫突可以較長，但不是頸肋。如果一側(cè)橫突長達第一胸 椎橫突水平，且突端向下，也可產(chǎn)生與頸肋一樣的神經(jīng)壓迫癥狀。 7在側(cè)位片上，第十二胸椎和第一腰椎體可能有輕度的楔狀變形，在 腰椎的上下關(guān)節(jié)突及棘突有時可見到一個游離的骨化中心，呈點狀。 8在腰椎上關(guān)節(jié)突底部，在一骨突斜向下外方，有時長達35mm， 在正位片上，從上關(guān)節(jié)突處斜向外下，與橫突底部重疊，叫腰椎莖突。 9第四五腰椎和第一骶椎椎弓部常不愈合，有時可見游離棘突。 10腰大肌外緣的脂肪線與腰椎橫突重疊時，頗似骨折線。

20、 11在骶髂關(guān)節(jié)下方有時可見到一個永存的骨突，有時可在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。 12在胸骨柄上可見到兩個分開的小骨，有時與胸骨柄上緣相連，胸骨 體可有多個骨化中心不愈合，可形成多種變異，如胸骨縱裂及胸骨不對 稱。 13胸骨孔的大小，形狀不等，成人之胸骨孔內(nèi)為透明軟骨，通常位于 第三至第四節(jié)胸骨體之間，在骨標本發(fā)生率為12%。 14在胸骨柄的兩側(cè)有時各有一塊小骨，位于第一肋軟骨內(nèi)，可稱為副 胸骨，是胸骨的正常變異。 15在第一肋骨中部的上緣有一塊小骨突起，稱斜角肌結(jié)節(jié)，在第二肋 骨中部亦可見小骨突，系前鋸肌附著處，有時可呈鋸齒狀。 16額外的肋骨包括頸肋，多附于第七頸椎，少數(shù)附于第六頸椎，以 左側(cè)較多，長短不一。腰肋，與第一腰椎橫突相關(guān)節(jié)。 17肋骨的骨性聯(lián)合，由于肋骨的分節(jié)不全所致，常發(fā)生于第二至第五 肋骨的前，后部，由肋骨骨橋所連接，肋骨分叉為一個或多個肋骨的胸 骨端分叉。 18椎緣骨又稱永存骨骺，椎角離斷體邊緣骨等，X 線表現(xiàn)為位于椎體 前緣的三角形骨塊影，在曹來賓的100 例分析中，腰椎最多(98%，63% 在L4，次為L3 和L5，極少數(shù)見于胸椎和頸椎，各占1%，95%發(fā)生于 椎體前上角，絕 大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)（23 個椎體）占9%。發(fā)病機 制，既往認為外傷和永存骨骺均無客觀根據(jù)，髓核脫出雖為