飼料添加劑和添加劑預混合飼料生產許可證申請書

1、 編號： 生產許可證編號：飼料添加劑和添加劑預混合飼料生產許可證申請書企 業(yè) 名 稱： （公章）法定代表人： 企業(yè)注冊地址： 郵 政 編 碼： 聯(lián) 系 電 話： 傳 真： 電 子 郵 件： 聯(lián) 系 人： 企業(yè)生產地址： 申 證 名 稱： 申 報 日 期： 年 月 日 農業(yè)部全國飼料工作辦公室 制二四年十二月修訂填 寫 說 明 一、本申請書格式由農業(yè)部全國飼料工作辦公室統(tǒng)一規(guī)定。封面編號由省級飼料管理部門統(tǒng)一編寫：飼添XX（XXXX）XXX或飼預XX（XXXX）XXX。XX表示省份序號，（XXXX）表示年份，XXX表示企業(yè)固定編號。省份序號和企業(yè)固定編號與產品批準文號統(tǒng)一編號格式序列相同（見農業(yè)

2、部1999年23號令）。換證申請、重新申報和飼料添加劑增項的企業(yè)需填寫原有生產許可證編號。 二、本申請書由企業(yè)填寫，一式三份。企業(yè)上報省級飼料管理部門兩份，自留存檔一份；省級飼料管理部門上報農業(yè)部全國飼料工作辦公室一份，自留存檔一份。 三、需用A4紙雙面打印，字跡清楚，內容準確，不得隨意涂改。 四、已開業(yè)經營的企業(yè)，其名稱應與工商行政管理部門核發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照名稱相一致；新建企業(yè)，應提供工商行政管理部門出具的有效期內的“企業(yè)名稱預先核準通知書”。 五、填報的產品名稱應科學、規(guī)范。添加劑預混合飼料包括復合預混料、維生素預混料和微量元素預混料。填報內容應客觀真實。 六、企業(yè)需上報的其它材料： 1.

3、廠區(qū)布局圖； 2.生產工藝流程圖； 3.（I）型飼料添加劑生產企業(yè)應提供環(huán)保證明。 七、如表1表6內容多，不夠填寫，可按統(tǒng)一格式增加，所有材料應裝訂成冊。 八、此表用于首次申請許可證、期滿換證申請、重新申請和飼料添加劑增項。表1 企業(yè)情況介紹 填表日期： 年 月 日企業(yè)名稱總人數(shù)注冊資金（萬元）主要機構設置人員組成人數(shù)技術人員申證產品基本情況規(guī)模(噸/年)產品品種年產量（噸）企業(yè)簡介（內容詳實充分，文字簡明扼要，500字以上，應包括企業(yè)概況、生產能力、技術水平、工藝設備、質量保證體系等情況。如有獲獎、通過質量體系認證的，請?zhí)峁┫鄳C明材料）注：1.產品品種欄：飼料添加劑按產品品種分列；添加劑預

4、混合飼料按“畜、禽、水產、其他”分列。 2年產量欄：按申報前一年的產品產量填寫（新建企業(yè)可不填寫）。表2 生產設備清單填表日期： 年 月 日 序號設備名稱型號規(guī)格生產廠家及國別出廠日期投產日期技術性能指標12345678表3 產品目錄及產品配方填表日期： 年 月 日 序號 產品名稱執(zhí)行標準編號產品配方12345678 注：1.執(zhí)行企業(yè)標準的產品，應提交經當?shù)丶夹g監(jiān)督部門備案的企業(yè)標準證明；必要時提供企業(yè)備案標準（新建企業(yè)提供標準草案）。 2.飼料添加劑應按品種全部列出；添加劑預混合飼料可列出主要產品。表4 檢驗儀器設備清單填表日期： 年 月 日 序號檢驗儀器設備名稱型號規(guī)格生產廠家出廠日期使用日期技術性能指標12345678表5 企業(yè)主要管理技術人員和獲證特有工種人員名單填表日期： 年 月 日序號姓 名 性別年齡 職 稱職 務從事的業(yè)務工作及時間何時獲何